Kõige sagedasemal metastaatilise rinnanäärmevähiga inimestel kasutatakse keemiaravi enamiku ravis. Kas see on esimene rida või mitte, sõltub teie retseptori olekust, varasematest ravimisviisidest ja muudest teguritest.
Keemiaravi on süsteemne ravi, mis ründab vähirakke kõikjal, kus nad kehas viibivad. Üks erand sellest aga on aju, kuna paljud neist ravimitest on piiratud vere-aju barjääri olemasoluga.
Kuidas see töötab
Kemoteraapia töötab rünnates kiiresti kasvavaid rakke nagu vähirakud . Enamik kemoteraapias kasutatavaid ravimeid sekkub mõnel jagunemisprotsessi ajal vähirakkudes, kuid erinevad rakutsükli osad katkestatakse erinevate ravimitega.
Kuna need ravimid mõjutavad ükskõik milliseid kiiresti kasvavaid rakke, kahjustavad nad sageli ka organismi normaalseid rakke nagu seedetraktist ( iiveldus ), juuksefolliikulisse (juuste väljalangemine) ja luuüdis (aneemia ja madal valgete vererakkude arv).
Kui seda kasutatakse
Kui kiiresti ravi kemoteraapiat soovitatakse, sõltub suuresti teie konkreetsest rinnavähi tüübist, olenemata sellest, kas teie tuumor on östrogeeni retseptor või HER2 retseptori suhtes positiivne , ning kas hormoonravi võib teie kasvajas olla või mitte.
Keemiaravi on tavaliselt soovitatav esimene rida (metastaatilise vähi esmakordne ravi):
- Östrogeeni retseptor-positiivsete kasvajatega naistel, kes on muutunud resistentseks hormonaalsete ravimite nagu tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorite suhtes.
- Naistel, kellel on HER2-positiivsed kasvajad (koos sihipärase raviga nagu Herceptin), mis on östrogeeni retseptori suhtes negatiivsed.
- Naiste puhul, kelle kasvajad on nii östrogeeni retseptorid kui ka HER2-negatiivsed (kolmekordselt negatiivsed rinnavähid).
- Seda võib kasutada koos hormonaalsete ravimitega nende puhul, kellel on östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad, mis reageerivad hormoonravimitele, kui kasvaja vajab kiiret vähenemist.
Sagedus
Keemiaravi antakse tavaliselt tsüklitena, mis paiknevad 21 kuni 28 päeva kaugusel. Saadetavate tsüklite arv sõltub paljudest asjadest, sealhulgas teie vastusest ravimile või ravimitele.
Kemoteraapia võib metastaatilise rinnanäärmevähi korral väga hästi toimida, kuigi kasvajad muutuvad aja jooksul peaaegu alati ühegi ravimi või ravimite kombinatsiooni suhtes resistentseks. On haruldane, et inimesed saavad ravi ajal vähemalt kolme erinevat kemoteraapiat.
Metastaatilise rinnavähi kemoteraapiat võib manustada kas pidevalt (üks ravimite kombinatsioon pärast teist ilma pausita) või vahelduvalt ning iga meetodi puhul on plusse ja miinuseid. On leitud, et pidev kemoteraapia võib vähi kasvu aeglustada mõnevõrra tõhusamalt kui vahelduv ravi, kuigi üldise elulemuse suurt erinevust ei näi.
Vastupidiselt sellele on neil, kes saavad vahelduvat ravi, parem elukvaliteet. Selle mitmel põhjusel, et teie onkoloog tahaks mõista teie isiklikke eelistusi vähktõve juhtimise osas.
Eesmärgid
Metastaatilise rinnanäärmevähi kemoteraapia ravi eesmärgid on tavaliselt varajases staadiumis esineva haiguse kemoteraapiaga seotud eesmärkidest erinevad ja see võib olla väga segane.
Varajase staadiumis rinnavähi korral kasutatakse kõige sagedamini kemoteraapiat haiguse ravimiseks. Näiteks kui kemoteraapiat manustatakse pärast rinnavähi operatsiooni, loodetakse, et ravimid ründavad kõiki kehas olevaid vähirakke (mida ei saa näha pildistamise uuringutes) lootuses, et vähk ravitakse. Sellisel viisil kasutatakse kemoteraapiat kui adjuvantravi.
Kemoteraapiat võib kasutada ka varajases staadiumis rinnavähki, et vähendada kasvaja suurust, nii et operatsioon on siis võimalik. Sel viisil kasutatakse kemoteraapiat kui neoadjuvantravi ja eesmärk on ka ravi.
Siiski kasutatakse metastaatilise rinnavähi kemoteraapiat erinevate eesmärkidega. Need eesmärgid on:
- Oma elu pikendamiseks
- Elukvaliteedi parandamiseks
- Teie sümptomite leevendamiseks
Teisisõnu, vastupidi varajase staadiumis rinnavähi kemoteraapiale ei anta metastaatilise rinnavähi kemoteraapiat kavatsusega haigust ravida, vaid selle asemel, et haigus oleks võimalikult pikk.
Miks ei ole eesmärgi saavutamiseks vajalik ravi?
See võib olla väga valus ja šokeeriv, kui jõuate mõista erinevused, mida kemoteraapia võib pakkuda varajase staadiumis rinnavähki ja mida see võib saavutada metastaatilise rinnavähi korral.
See ei tähenda, et arstid ei sooviks kemoteraapiale paranenud rinnavähki ravida. Nad teevad. See on lihtsalt see, et praegu kasutatavate ravimitega ja aja jooksul tekkiva vastupanuga on kemoteraapia tõenäosus arenenud vähktõve ravis väga madal. See kehtib ka siis, kui teid ravitakse mitmete nimetatud ravimite väga kõrgete ja agressiivsete annustega.
Kahjuks eeldavad paljud naised (ja mehed) uuringute järgi erinevat vastust kui onkoloogid ja loodavad, et keemiaravi ravib nende metastaatilist vähki. Me jagame seda, et mitte oma lootust ära võtta. On mõned inimesed, kes reageerivad ja jätkavad kemoteraapiast pikka aega reageerimist. Siiski on oluline mõista, mida keemiaravi saab ja ei saa kasutada praegu olemasolevate ravimitega.
Kui oled ikka lootnud ravi, rääkige oma arstiga. Praegu ei ole ühtegi heakskiidetud ravimit, mis suudaks metastaatilise rinnanäärmevähi raviks, kuigi kliinilistes uuringutes hinnatakse alati uusi ravimeid. Mõne inimese jaoks võivad mõned neist uuematest ravimitest, näiteks immunoteraapia ravimid, (aga me ei tea ja seetõttu neid uuritakse) pakuvad suuremat võimalust pikaajaliseks ellujäämiseks.
Samas aga on teadmata, ja kuni uimastid on heaks kiidetud, ei saa me olla kindlad, et nad ei tee asju halvemaks.
Keemiaravi ravimid
Kui teie vähk on korduv ja teil esimest korda kemoteraapiat kasutati, kasutatakse tavaliselt erinevaid ravimeid. Arvatakse, et vähirakud, mis on püsinud pärast esialgset ravi, olid tõenäoliselt resistentsed ravimite suhtes. Teiste sõnadega, kemoteraapia võis arvata paljudest vähirakkudest, kuid ülejäänud ravimi suhtes resistentsed rakud jäid maha.
Keegi ei ole haruldane, et tema vähki raviks kasutatakse vähemalt kolme eraldi kemoteraapiat. Nende raviviiside eristamiseks viitavad onkoloogid tavaliselt kemoteraapia režiimile nagu esimene rida, teine rida, kolmas rida jne. Keemiaravi kipub aja jooksul muutuma vähem efektiivseks, kuna on vaja rohkem raviskeeme.
Ravimite kategooriad
On mitmeid erinevaid ravimeid, mida saab kasutada. Mõned neist kemoteraapiast metastaatilise rinnanäärmevähi ravimid, mis jagunevad suhtelisteks kategooriateks, on järgmised:
- Antratsükliinid - adriamütsiin (doksorubitsiin), Ellence (epirubitsiin)
- Alküülivad ained - tsütoksan (tsüklofosfamiid)
- Taksaanid - Taxol (paklitakseel), Taxotere (dotsetakseel)
- Mitootilised inhibiitorid - Halaven (eribuliin)
- Nukleosiidsed analoogsed ravimid - Gemzar (gemtsitabiin) ja DNA sünteesi inhibiitorid Xeloda (kapetsitabiin)
- Antimetaboliidid - metotreksaat
- Mikrotuubulite inhibiitorid - Ixempra (iksabepiloon), Navelbine (vinorelbiin)
- Platinumravimid - Platinool (tsisplatiin), Paraplatin (karboplatiin)
- Topoisomeraasi ravimid - etoposiid
Ühekordne või kombinatsioonravi
Erinevalt varajase staadiumis rinnavähi adjuvantravist, mis peaaegu hõlmab ravimite kombinatsiooni kasutamist, kasutatakse sageli üheainet ravi metastaatilise rinnanäärmevähiga. Kombineeritud kemoteraapia kasutamine on tavaliselt piiratud aegadega, mil vähk on kiiresti progresseeruv, et haigust kontrollida.
Mõned kombinatsioonid, mida tavaliselt kasutatakse, on Xeloda (kapetsitabiin) ja Taxotere (dotsetakseel) ja Gemzar (gemtsitabiin) ja Taxol (paklitakseel).
Aju metastaasid
Kuigi keemiaravi suudab ravida vähirakke peaaegu kõikjal organismis, ei ole paljud keemiaravi ravimid aju jõudmas. Selle põhjuseks on spetsiaalne kapillaaride membraan, mida tuntakse kui vere-aju barjääri.
Vere-aju barjäär on loodud selleks, et takistada toksiinide sisenemist aju ja seljaaju tundlikesse kudedesse, kuid kahjuks võib see takistada kemoterapeutikumide juurdepääsu. Aju levinud rinnavähi raviks võib osutuda vajalikuks ka teisi ravivõimalusi, nagu terve ajuradioteraapia.
Sageli esinevad kõrvaltoimed
Enamik inimesi on teadlikud, et kemoteraapiaravimitel on sageli kõrvaltoimeid. Kuigi see on tõsi, on keemiaravi kõrvaltoimete haldamisel viimastel aastatel tehtud märkimisväärseid edusamme, eriti selliseid sümptomeid nagu iiveldus ja oksendamine.
Erinevate ravimite spetsiifilised kõrvaltoimed võivad varieeruda ja on oluline arstiga rääkida võimalikest kõrvaltoimetest, mida võite eeldada.
Väsimus - Väsimus on üks levinumaid kemoteraapiast tingitud kõrvaltoimeid ja üks kahjutuma. Isegi kui meil pole veel mingeid spetsiifilisi väsimustoetusi, nagu me teeme iivelduse jaoks, on palju asju, mida saate teha, et muuta see sallivamaks.
Lihtsad meetmed, nagu näiteks päevasõitmine, tegevuse prioriteediks muutmine ja delegeerimise õppimine, võivad olla väga kasulikud. Pidage meeles, et samal ajal, kui teil on väsimus, on teie armastatud inimestel tõenäoliselt abitusetunde. Õppimine delegeerima, küsima ja saama abi võib mitte ainult aidata teil oma väsimust, vaid võimaldab oma lähedastel leida abielutsemise tunnet.
Juuste kaotus - Juuste väljalangemine on tavaline paljude keemiaravi ravimitega. Neile, kes olid kemoteraapiaga "esimest korda ümber", võib see seekord veelgi keerulisem olla. Erinevalt adjuveeruvast kemoteraapiast ei ole sageli selge nägemise lõpp.
Kui te ei investeerinud enne parki, võib see olla õige aeg seda teha. Kindlustus katab sageli osa sellest, ja mitmed organisatsioonid pakuvad tasuta karvkatte annetatud juuksed. Sallid ja mütsid on ka valik ja sageli mugavam.
Viimastel aastatel on uuritud juuste väljalangemise meetodeid. Kuigi need meetodid, nagu näiteks infusiooni ajal jääkatete kandmine, võivad vähendada juuste väljalangemist, võivad need olla väga ebamugavad.
Iiveldus ja oksendamine - Kuigi paljud metastaatilise rinnanäärmevähi ravimid võivad põhjustada iiveldust ja oksendamist, on selle probleemi lahendamiseks palju võimalusi. Tegelikult on praegu palju inimesi, kellel on vähene või isegi ravi puudumine.
Kasutatakse mitmeid erinevaid ravimeid, millest mõned on mõeldud iivelduse ennetamiseks ja teised, mida saab kasutada iivelduse raviks . Rääkige oma arstiga, kui teil esineb iiveldus.
Kuigi on palju ravimeetodeid, mõned töötavad mõne inimese jaoks paremini kui teised, ja võib olla raske teada, millised iivelduse vastased ravimid töötavad kõige paremini iga üksikisiku jaoks. Te võite kuulda, et inimesed räägivad keemiaravi põhjustatud iivelduse kohta akupressi ribadest, ingverist ja muudest nn alternatiivsetest ravimeetoditest.
Kuigi neil meetmetel võib olla mõningane mõju, tuleks neid kasutada ainult lisandina iiveldusvastasele ravimile ja mitte asendajana.
Kõhulahtisus võib ilmneda ka kõrvaltoimetena. Selle kõrvaltoime vähendamiseks tehke koostööd arstiga, et vaadata, mida saate teha.
Luuüdi supressioon - Keemiaravi ravimite mõju luuüdile võib põhjustada luuüdis toodetud kõigi vereliblede arvu vähenemist. See võib hõlmata punaseid vereliblesid (aneemiat), valgeid vereliblesid (leukopeeniat või neutropeeniat) ja trombotsüütide trombotsütopeeniat.
Luuüdi supressioonist tulenev suurim risk on madal valgevereliblede arv. See võib nii põhjustada nakkusi bakteritega, mis on muidu tavaliselt kahjututeks, kui ka nakkuse vastu võitlemine on raskem nakatuda. Kui teil tekib kemoteraapiast tingitud palavik (isegi üks on nii madal kui 100,5), on tähtis pöörduda viivitamatult arsti poole.
Enamik neist infektsioonidest on väga ravitavad, kuid kiire ravi võib oluliselt mõjutada. Teie arst räägib teiega infektsiooni vähendamise meetoditest ja see on oluline nende läbivaatamiseks. Keemiaravi inimestel - olgu nende valgete vererakkude arv või mitte - on tihtipeale öeldud, et vältida rahvarohketesse kohtadesse (eriti talvekuudel ja gripihooajal) ning minimeerida kokkupuudet lähedastega, kes on haiged. Mõnede kemoteraapiaravimitega võib teie arst välja kirjutada ravimi, et suurendada teie valgete vereliblede arvu.
Aneemia võib aidata kaasa teie väsimusele. Rääkige oma arstiga oma hemoglobiini ja kui ta kaalub madalat taset. Madal trombotsüütide arv võib suurendada teie verejooksu ohtu. Kui teie tase on madal, on hea mõte vältida tegevusi, mis võivad põhjustada veritsust või verevalumit.
Perifeerne neuropaatia. Mõned kemoteraapiat sisaldavad ravimid võivad põhjustada perifeerse neuropaatia tuntud sümptomeid. Sümptomiteks võivad olla põletustunne, kihelus ja tuimus, mis esinevad käte ja jalgade "varude ja kinda" jaotuses.
Kuna jalgade vähenenud tundlikkus võib segada kõndimist ja tasakaalustamist, peavad need ravimid kasutavad inimesed oma kodukeskkonda ümbritsema, et vähendada nende langemise võimalusi, vältida selliste takistuste kasutamist nagu viskad vaip ja harjutada ettevaatlikult jalgsi jääl ja lumel . Kuigi perifeerne neuropaatia võib aja jooksul paraneda, võivad mõned neist sümptomitest olla püsivad pärast ravi katkestamist.
> Allikad:
> DeVita, Vincent., Et al. Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika. Rinnavähk. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Täiustatud / metastaseerunud rinnavähi süsteemne ravi - praegused tõendid ja tulevikutegurid. Rinnahooldus . 2016. 11 (4): 275-281.