Miks on kohalikke ravimeid metastaatilise rinnanäärmevähi puhul piiratud
Kiirgus ja kirurgia on kohalikud ravimeetodid ning seetõttu on neid metastaatilise rinnanäärmevähi inimestel piiratud. Selle asemel on ravi alustalaks süsteemsed raviprotseduurid nagu hormonaalsed ravimeetodid , kemoteraapia , sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, mis käsitlevad vähki kõikjal, kus see kehas viibib.
Kui teie luude, maksa, kopsude või aju metastaasid ei põhjusta sümptomeid või kui teid ei ohusta selliste komplikatsioonide nagu luumurd, siis tavaliselt ravitakse neid rinnavähi üldravi osana süsteemse raviga .
Kas kohaliku ravi korral kasutatakse?
Siiski on aegadel metastaaside otsest ravi kirurgia, kiiritusravi või muude ravimeetoditega kasulik. Selle ravi võimalused võivad olla järgmised:
- Valu kontroll (eriti luumetastaasidega)
- Kopsu metastaaside tekitatud hingamisteede veritsus või obstruktsioon
- Luu metastaasid, mis suurendavad murdude riski või võivad põhjustada seljaaju tihendamist
- Aju metastaasid, mis on väga sümptomaatilised, näiteks need, mis põhjustavad peavalu, isiksuse muutusi, nägemishäireid või krambihooge (vere-aju barjäär takistab paljude selliste ravimite nagu keemiaravi ravimite sisenemist ajule või seljaaju)
- Valulike metastaaside eemaldamine nahale või rindkere seinale
- Oligometastaaside ravi - Oligometastaas on termin, mida kasutatakse ühe või enama metastaatilise haiguse piirkonna kirjeldamiseks. Enamasti rinnavähk põhjustab laialt levinud metastaase enam kui ühte keha piirkonda. Harvadel juhtudel võib patsientide puhul, kellel on ainult üks (või isegi üksikud) metastaasid ainult ühes elundis, kaaluda operatsiooni, kiiritusravi, raadiosagedusliku ablasiooni (RFA) või mikroemboliseerimist.
Kuigi seda ei ole veel näidatud, et parandada metastaatilise rinnavähiga naiste ja meeste ellujäämist, on harva esinenud paranenud elulemust teiste tahkete kasvajatega seotud metastaasidega inimestel.
Luu metastaasid
Rinnavähi luumetastaaside ravi sõltub metastaaside tasemest, nende sümptomitest ja muudest ravimeetoditest. Hormonaalsed ravimeetodid, sihtotstarbelised ravimeetodid ja kemoteraapia võivad kõik vähendada luudele levinud rinnavähi sümptomeid.
Kuid mõnikord ei ole neid üldisi ravimeetodeid piisavalt. Kohalikke ravimeetodeid, nagu kiiritusravi, võib kasutada valu, mis ei ole süsteemselt ravitud, või et vältida luumetastaasidega luumurde või seljaaju kokkusurumist. Teie arst võib soovitada mõnda kiirguse vormi või uimasteid, mida nimetatakse luu modifitseerivateks aineteks. Võimalused on järgmised:
- Kiirgusteraapia. Kõigil juhtudel kasutatakse radioteraapiat rinnavähi metastaaside ravis luudele, mis nõrgendavad luu ja suurendavad luumurdude riski.
- Radiopharmaceutics - Radiofarmatseutikumid on ravimid, mis sisaldavad radioaktiivseid osakesi otse luudesse. Näide on strontsium 89.
- Luu modifitseerivad ained - On olemas kahte kategooriat luu modifitseerivaid aineid, mida võib kasutada luumetastaaside korral. Mõned neist kasutatakse ka osteoporoosi põdevatel inimestel. Nagu ka kiiritusravi puhul, võib neid kasutada luumurdude vältimiseks, seljaaju tihenduse vältimiseks ja luude metastaaside (pahaloomulise kasvaja hüpokaltseemia) tõttu luude suurte kaltsiumisisalduse vähendamiseks.
Bisfosfonaatide näidete hulka kuuluvad:
- Aredia (pamidronaat)
- Zometa (zolendroonhape)
- Boniva (ibandronaat)
RANK (tuumafaktori kappa B retseptori aktivaator) ligandi inhibiitorid hõlmavad järgmist:
- Xgeva (denosumab)
Maksa metastaasid
Maksa metastaasid ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid ja te võite olla neist teadlikud ainult vereanalüüsidega seotud maksafunktsiooni testide suurenemise või nende leidmise kohta pilditestides.
Kui need on sümptomaatilised, võib lisaks metastaatilise rinnanäärmevähi üldistele ravivõimalustele kaaluda ka kohalikke ravimeetodeid nagu operatsioon või kiiritusravi.
Kopsu metastaasid / pleura seletamine
Nagu teistegi metastaaside paikade puhul, hõlmab ka metastaaside ravi metastaatilise rinnavähi ravi üldiselt. Mõnikord võivad kopsu metastaasid põhjustada hingamisteede obstruktsiooni või verejooksu hingamisteedesse.
Sellisel juhul võib kiiritusravi olla sümptomite vähendamisel efektiivne.
Metastaatilise rinnanäärmevähi puhul esinevad ka pleuraefusioonid (vedeliku kogunemine kopsude vooderdatavate membraanide vahel). Selle vedeliku eemaldamine nõelaga (thoracentesis) võib märkimisväärselt vähendada sümptomeid, kuid efusioon kordub sageli. Kui see juhtub, võib stent paigutada pleuraõõnde, mis on ühendatud toruga teie keha välisküljele (läbi rinnakorvi seina), mis võimaldab vedelikku kuivatada.
Paljudel inimestel, kellel on paigaldatud stent, on lubatud vedeliku ärajuhtimine kodus (armastatu abiga) ise, kui vedelik suurendab nende igapäevaseid sümptomeid.
Aju metastaasid
Aju metastaase võib metastaatilise rinnanäärmevähi korral raske ravida, sest paljud keemiaravi ravimid ei suuda aju ja seljaaju siseneda. Aju kokkupõrkega tihedalt kokku keritud kapillaaride võrk, mida nimetatakse hematoentsefaalbarjääriks, on loodud selleks, et takistada toksiinide sisenemist kesknärvisüsteemile. Kahjuks takistab see tõke sageli vähiravimite jõudmist sellesse piirkonda.
On kaks võimalust, mille kohaselt võidakse kiiritusravi või kirurgilist operatsiooni käsitleda aju metastaaside raviks.
- Sümptomaatilised metastaasid - Kui teie aju metastaasid põhjustavad märkimisväärseid sümptomeid, võib kohalik ravi põhjustada teie elukvaliteedi paranemist. See võib hõlmata terve ajuravi teraapiat difusioonsete ja mitmete metastaaside korral või rohkem lokaliseeritud ja suurema doosi kiirgusega üksikute, kuid suurte metastaaside korral.
- Isolated metastaasid - suurte üksikute metastaaside korral, mis põhjustavad sümptomeid või kui teil on ainult üks (või mõni) aju metastaas, kuid ei esine metastaase mujal teie organismis, spetsiifilised kiiritusravi tuntud stereotaktilised kehad (SBRT või Cyberknife) või raadiosageduslik ablatsioon (RFA). Need ravimid viivad suure kiirgusdoosi täpsesse ajupiirkonda. Selle asemel võib neid metastaase ravida operatsiooniga.
Muud hooldused
Rinnavähi tekitatud metastaaside spetsiifilise ravi puhul hinnatakse teisi ravimeid. Sellised meetodid nagu mikroemboliseerimine ja muud võivad tulevikus pakkuda paremaid ravimeetodeid. Metastaaside ravis uuritakse praegu mitmesuguseid kliinilisi uuringuid.
Kõrvaltoimete juhtimine
Kiiritusravi, nagu ka teiste vähivastaste ravimite puhul, võib põhjustada kõrvaltoimeid. Spetsiifilised kõrvaltoimed ja nende häiriv toime sõltuvad paljudest teguritest, kaasa arvatud kiiritusravi saanud keha pindala. Mõned kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- Nahaärritus - ala, mille kaudu saate kiiritusravi, võib tekkida punetus ja mõnikord villid nagu päikesepõletus. Teie kiirguse onkoloog räägib teiega sümptomite kohta, mis näevad ette ja võivad teile välja anda lotion.
- Väsimus - väsimus on kiiritusravi kõige sagedasem kõrvaltoime, mis mõjutab enamik inimesi, kellel on selline ravi teatud määral. See väsimus kaldub olema kumulatiivne ja aja jooksul süveneb.
Nagu kemoteraapiaga seotud väsimus, võivad need sümptomid olla põhjustatud ka pöördumatutest probleemidest (nagu aneemia) ja on tähtis rääkida oma onkoloogiga oma väsimuse tasemest.
Väsimuse parim ravi on peamiselt leida viise väsimusega toimetulekuks. Küsige abi ja lubage teistel teid aidata. Puhkus, kui vajate. Ja rääkige oma arstiga kõigist unehäiretest, mis aitavad kaasa teie väsimusele. - Juuste väljalangemine - Radioteraapia kõrvaltoimete juuste väljalangemine erineb keemiaraviga seotud juuste vähenemisest, kuna see võib olla püsiv. Juuste väljalangemine sõltub selle kehapiirkonnast, kus te saate kiiritusravi.
Näiteks pea kogu peaaju kiirgus võib põhjustada peade juuste kadu, samas kui teie rindkere kiiritus, kopsu metastaasid, põhjustab ainult juuste kaotust rinnale. - Kognitiivne düsfunktsioon - Aju kiiritusravi, eriti terve ajuradioteraapia võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu mäluhäired ja kontsentratsioon raskused (kognitiivne düsfunktsioon). Oluline on hoolikalt kaaluda kiiritusravi eeliseid ajule nende võimalike kõrvaltoimete pärast .
Kiirgusteraapia ajus kannatab ka ajukoe normaalsete struktuuride kahjustamise ohu, mille kaudu kiirgus läbib.
> Allikad:
> DeVita, Vincent., Et al. Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika. Rinnavähk. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Täiustatud / metastaseerunud rinnavähi süsteemne ravi - praegused tõendid ja tulevikutegurid. Rinnahooldus . 2016. 11 (4): 275-281.