Kust rinnavähk levib?

Kõige sagedasemad kaugelearenenud rinnavähiga metastaasid

Kui teil on diagnoositud metastaatiline rinnavähk või kui teil on varajane rinnavähk ja teil on uusi sümptomeid, on loomulik, et teil on küsimusi. Mõned asjad, mida võite küsida, hõlmavad järgmist:

• Kust rinnavähk levib?
• Millised on kõige levinumad rinnavähi metastaasid?
• Kui sageli rinnavähk sõidab nende kehapiirkondade juurde?

• Millised sümptomid on teadlikud?
• Kuidas rinnavähki ravitakse, kui see levib?

Kaugelearenenud rinnavähi metastaaside tähtsus

Umbes 85 protsendi naiste puhul levib vähk kaugematesse piirkondadesse (kauged metastaasid ) aastaid ja võib-olla isegi aastakümneid pärast esialgset diagnoosimist. Ülejäänud 10-15 protsenti naistest on diagnoosimise ajal juba kauged metastaasid juba olemas.

Rinnavähk võib paikneda (rinnanäärmevähi) piirkonnas, piirkondades (kaenlaaluse lümfisõlmedes, ristluu kohal või rinnakorvi keskel) või kaugel. Selles arutelus räägime peamiselt vähktõvedest, mis on levinud kaugetele saitidele.

Rinnavähi kauged metastaasid on väga olulised, kuna nad põhjustavad ligikaudu 90 protsenti haiguse surmajuhtudest. See tähendab, et isegi kui teil tekib metastaasid ühele neist kohtadest, on ravimeetodid saadaval; ravi, mis võib sageli elu pikendada.

Kaugemate metastaasidega rinnavähki nimetatakse metastaatilise rinnavähi (MBC) või 4. astme rinnavähiks . Kui te tunnete TNM-i rinnavähi juurest , siis viitab see vähile, mis on M1 (M0 asemel tähendab see, et puudub metastaas.) Metastaatilise kasvaja puhul võib olla T (kasvaja suurus) ja N (positiivsete lümfisõlmede arv ja nende asukohad).

Kust rinnavähk levib?

Rinnavähk võib levida peaaegu kõigisse keha piirkondadesse, kuid levib tõenäolisemalt teatud piirkondadesse kui teised. Vähid võivad levida läbi verejooksu või läbi lümfisüsteemi ja seetõttu levivad nad sageli piirkondadesse, kus on suur vere- või lümfivool. (Võite rohkem teada saada, kuidas vähk levib .)

Rinnavähi levikut hõlmav keha võib varieeruda sõltuvalt konkreetsest rinnavähi tüübist ja hormonaalsest / HER2 staatusest. Kõige tavalisemad saidid on järgmised:

• Lümfisõlmed
• Luud
• Kopsud (sealhulgas pleura efusioonid)
• Maks
• Aju
• Peritoneaalsed metastaasid (koos lobulaarse kartsinoomiga)

Kõige levinumaks metastaaside esimest lehte vaadeldi 2013. aasta uuringus. Varase staadiumi rinnavähiga naisi hinnati, et näha, milline asukoht oli kõige sagedasem esimene vähktõve metastaaside levik. Jaotus oli:

• Luud - 41 protsenti
• Kopsud - 22 protsenti
• Maks - 7,3 protsenti
• Brain - 7,3 protsenti
• Teised saidid olid metastaaside esimene asukoht ülejäänud inimestel

Invaktiivne lobulaarne kartsinoom omab oluliselt erinevat metastaaside struktuuri kui duktaalne rinnavähk. Ühes uuringus oli peaaegu 70 protsenti lobulaarse kartsinoomi metastaasidega inimestel peritoneaalsed metastaasid.

Väga ligikaudu kolmandiku naiste (ja meeste puhul, kuna ka mehed saavad rinnavähki ), levib vähk samaaegselt mitmesse elundisse. Vaatame neid tavapäraseid saite ükshaaval, samuti mõnda vähem levinud kohta, millega rinnavähk võib levida. Kuigi metastaatilise rinnavähi ravivõimalused on kõik, sõltumata sellest, kus vähk on levinud, on teatud ravimeetodid, mida kasutatakse ka metastaaside teatud kohtades.

Rinnavähk levib lümfisõlmedesse

Rinnavähi levik lümfisõlmedesse ei tähenda, et rinnavähk on metastaatiline. Isegi kui vähktõbi taastub lümfisõlmedes (vähemalt rümba lähedal asuvad lümfisõlmed), peetakse seda piirkondlikuks korduseks, mitte kaugeks .

Me kasvatame levikut lümfisõlmedesse, sest paljud inimesed muutuvad segaduses, kui nad kuulevad, et neil on lümfisõlmede positiivne rinnanäärmevähk . Sellisel juhul võib patoloogiaaruanne öelda: "rinnavähk metastaatiline lümfisõlmedele", kuid nagu märgitud, tähendab see, et rinnavähk on metastaatiline. Lümfisõlmedesse leviv rinnavähk võib olla II, III või IV staadium.

Rinnavähi levimine luudele (luu metastased rinnavähist)

Rinnanäärmevähi metastaaside kõige levinum koht, mis esineb umbes 70 protsendil metastaatilise rinnavähiga inimestel, on luudele. Rinnavähi levinud luudest on kõige levinumad kohad lülisamba, ribid, vaagna ja käte ja jalgade pikad kondid. Bone metastaasid on tavaliselt mõnele muule kehapiirkonnale suhteliselt hea prognoos metastaaside suhtes.

Metastaase võib otsida metastaasid otsida (kui neid ei esine), või leitud skaneerimisel, mis on tehtud selliste sümptomite hindamiseks nagu valu. Mõned inimesed ei ole teadlikud, et neil on luu metastasees, kuni neil on ainult minimaalse traumaga luumurd. Vähkkasvaja metastaasidega nõrgestatud luude osa luumurrud on patoloogilised luumurrud .

Rinnavähi luumetastaaside jaoks on olemas mitut tüüpi ravimeetodid, millest mõned võivad juba mõnda aega haigust kontrollida. Kiirgusravi tehakse sageli, kui on vaja kiiret leevendust ja see võib olla väga efektiivne luumetastaaside lokaalseks raviks. Narkootikumide, näiteks strontsium 89, hulka kuuluvad muu keemilise ainega, mis süstitakse vereringesse. Need ravimid, erinevalt kiiritusravi, on sageli efektiivsed, kui inimesel on mitu või laialt levinud luu metastaase. Mõnikord on vajalik operatsioon, et stabiliseerida luumurru, mis on metastaaside tõttu purunenud või mille purunemise oht.

Viimastel aastatel on luude modifitseerivate ravimite lisamine luumetastaaside jaoks kättesaadavatele ravimeetoditele ja see võib olla väga efektiivne.

Bisfosfonaadid nagu Zometa (zoledroonhape) ei ole mitte ainult efektiivsed valu metastaaside vähendamisel, vaid neil on ka vähivastane toime. Need ravimid võivad vähendada veelgi luumetastaaside tekkimise tõenäosust ja suurendada elulemust. Ravim Xgeva (denosumab) võib samuti olla efektiivne luumetastaaside ravimisel, samas parandades elulemust.

Rinnavähi levimine maksale (rinnavähi maksa metastaasid)

Samuti on väga sageli rinnavähk metastaasid maksale.

Maksa metastaasid võivad esineda ilma sümptomideta ja neid skaneeritakse sageli, näiteks PET-i skaneerimisel. Mõnikord kahtlustatakse neid metastaase ebanormaalsete maksafunktsiooni testide põhjal . Maksa metastaaside sümptomiteks võivad olla kõhuvalu, iiveldus, sügelus (mis võib olla tõsine) ja ikterus , naha ja silmavalgete kollakas värvimuutus.

Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid (nagu kemoteraapia , hormonaalsed ravimeetodid ja sihtotstarbelised ravimeetodid) võivad neid metastaase vähendada, kuid kuna maks toimib organismi "detoksikatsiooni" keskosana, võib tasakaal tasakaalustada ja mõnikord ka maksa metastaasid vähendavad kemoteraapiat taluma.

Maksa kiiritusravi võib vähendada valu ja võib parandada ellujäämist. Kohati võib kasutada ka teisi kohalikke ravimeid, et ravida maksa metastaasid nagu operatsioon, radioemboliseerimine, kemoemboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon või stereotaktiline kehasse kiiritusravi.

Rinnavähi levimine kopsudesse (rinnavähi kopsu metastaasid)

Nii nagu vere filtreeritakse maksas, vere läbib kopse, muutes selle ühise metastaaside leiukoht.

Skaneerimisega võib kahtlustada kopsu metastaase, mis sageli näitab mitu väikest metastaaside piirkonda (vastupidi näiteks kopsuvähki, mis tõenäolisemalt esineb ühe suure massina). Kõige sagedasem sümptom on õhupuudus, mis võib olla kerge ja esineda ainult harjutuse ajal. Muud sümptomid võivad hõlmata püsivat köha või hingamise valu .

Lisaks levimisele kopsudesse põhjustab metastaatiline rinnanäärmevähk sageli pleuraefusioone - vedeliku kogunemist membraanide ( pleura ) vahel, mis ühendab kopse. Pleuraefusioonid tekivad mitte ainult siis, kui rinnavähk levib kopsudesse, vaid levib lümfisõlmede piirkonda kopsude ( mediastiinumi ) vahel. Vedelik võib olla healoomuline (ilma vähirakkudeta) ja seotud põletikuliste muutustega või selle asemel sisaldada vähirakke ( pahaloomuline pleurafusioon ).

Metastaatilise rinnanäärmevähi üldist ravi ravitakse sageli metastaase kopsudega, kuid kiiritusravi võib osutuda kasuks, eriti kui metastaasid põhjustavad hingamisteede (bronhide) obstruktsiooni.

Pleuraefusioonid võivad olla suhteliselt suured ja tekitada märkimisväärset hingeldust. Vedelik eemaldatakse tihti, asetades nõela rindkere seina ja pleuriõõnde, vedeliku äravooluks. Kahjuks korduvad korduvad pleura efusioonid. Kui see juhtub, võib paigaldada šundi või soovitada pleurodoosi (protseduur, mille käigus pleura kihid kokku puutuvad, nii et vedelik ei suuda rekumulaadi).

Rinnavähk pritsitakse ajule (aju metastaasid alates rinnavähist)

Rinnavähk levib peaaegu 10 kuni 15 protsenti metastaatilise rinnavähiga inimesest ajus. Aju metastaasid esinevad sagedamini naistel, kellel on HER2 positiivsed kasvajad ja kolmekordselt negatiivne rinnanäärmevähk , kus aju metastaasid esinevad ligikaudu kolmandikul inimestel, kellel on metastaseerunud HER2 / neu- positiivsed rinnavähid.

Aju metastaaside sümptomiteks on sageli peavalud, visuaalsed muutused, pearinglus või krambid (mõnikord esmaseks sümptomiks on krambid). Teised sümptomid võivad hõlmata nõrkust ühel pool keha, probleeme koordineerimisega või isiksuse muutusi.

Erinevalt metastaasidest mõnele teisele piirkonnale on sellised ravimeetodid nagu keemiaravi ja sihtotstarbelised ravimeetodid sageli ebaefektiivsed aju metastaaside tekkeks, mis tuleneb vere-aju barjäärist. Vere-aju barjäär on kitsas kapillaaride võrgustik, mis on loodud aju kaitsmiseks toksiine (nt kemoteraapia).

Metastaaside raviks kasutatakse tavaliselt steroide aju väsimuse vähendamiseks. Metastaaside ravimiseks võib kasutada kogu ajukeset , või kui metastaas on ainult üks või mitu "täpp", võib metastaaside täielikku hävitamist proovides kasutada stereotaktilise keha kiiriteraapiat ( SBRT ). SBRT, tuntud ka kui kübernuga või gammagnaga, on protseduur, mille korral kiirguse suured annused viiakse väikesesse ja väga täpsesse kudede piirkonda.

Kaugemad metastaasid vähem levinud saitidel

Nagu eespool märgitud, võib rinnavähk levida peaaegu kõigisse keha piirkondadesse. Mõned vähem levinud kohad (välja arvatud lobulaarne kartsinoom) hõlmavad metastaase:

• Luuüdi - luudele leviv rinnavähk hõlmab sageli ka luuüd (luuüdi toodetakse tavaliselt kõige tõenäolisemalt rinnavähiga seotud luudes). Sümptomiteks võivad olla madal valgevereliblede arv või punaste vereliblede arv, mis ei ole seotud keemiaravi.
• Peritoneaalsed metastaasid. Umbes kaks kolmandikku metastaatilise lobulaarse kartsinoomiga inimestel tekivad peritoneaalsed metastaasid.
• Vastupidine rind
• Munasarjad
• Neerupealised
• Pankreas
• Nahk ja pehmed kuded
• Metastaaside aeg-ajalt esinevad alad, mis ulatuvad emakalt silma.

Metastaasid ja rinnavähi tüübid

Nagu eespool märgitud, on HER2 positiivne ja kolmekordne negatiivne rinnanäärmevähk tõenäolisem aju ja maksa levimiseks, kuna östrogeeni retseptori positiivsed kasvajad levivad luudesse sagedamini. Lobulaarsete kartsinoomide kalduvus levida kõhtesse.

Miks vähk levib?

Me ei ole kindlad, miks vähk kordub ja levib , ega seda, kuidas see võib jääda seisma jääma aastaid ja isegi aastakümneid ning seejärel korduma. Kuna kauged metastaasid on enamiku vähivormide põhjustatud surmajuhtumiks, viiakse läbi palju uurimusi metastaseerumise põhjuste ja meetodite kohta, mis võivad vähktõve levikut pärssida.

Metastaatilise rinnavähiga kokkupuude

Kui teil on diagnoositud metastaatiline rinnavähk, tundub tõenäoliselt hirmuäratav ja võib-olla ülekoormatud kogu teile antud teabega. Metastaatiline rinnavähk erineb varajases staadiumis rinnavähki mitmel viisil. Räägi oma sõprade ja perega. Paljudel inimestel on kasulik osaleda toetusgrupis või toetusühiskonnas, mis on loodud spetsiaalselt metastaatilise vähiga inimestele. Õppige oma haigusest kõike. Ravi, isegi metastaatilise rinnavähi raviks, paraneb ja elulemus pikeneb. Üks kõige olulisemaid samme, mida võite võtta, on oma vähivastane abi oma advokaat . Töötlemisvalikute osas on palju otsuseid ja ainult teate, millised valikud teile kõige paremini sobivad.

Sõprade ja pere jaoks

Kui teie lähedastele on diagnoositud kaugete metastaasid, on ta (või ta) ilmselt natuke ülekoormatud. Kui tal on varem rinnavähk, on see teine ​​kord teisel kohal. Teie kallimale vajab teie toetust, et olla valmis selle uuesti kokku puutuma.

On tähtis kiiresti märkida, et metastaatilise rinnavähi ravivõimalused on erinevad ja metastaseerunud rinnavähi ravi filosoofia erineb oluliselt rinnavähi varases staadiumis. Varajase rinnavähi korral on eesmärk tavaliselt võimalikult agressiivne, et vähendada võimalust, et vähk saab tagasi. Metastaatilise rinnavähi puhul on aga filosoofia tavaliselt kasutatav minimaalne ravivõtt, mis on vajalik haiguse tõrjeks. Haiguse ravimine agressiivselt ei paranda ellujäämist, vaid suurendab kõrvaltoimeid ja vähendab elukvaliteeti.

Nende erinevuste laiaulatusliku mõistmise puudumine on põhjustanud metastaatilise rinnavähiga toimetulemiseks palju emotsionaalselt valusaid hetki. Võta hetk, et saada teada, mida mitte rääkida metastaatilise rinnavähiga inimestele .

> Allikad:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ja N. Vapiwala. Kaug-metastaaside usaldamatus ja mustriraamatud meetodid varajases staadiumis rinnavähiga patsientidel pärast rinnavähi ravi. Kliiniline rinnavähk . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Luumetsüstlõhede mõju skeleti haigestumusele ja rinnavähi ellujäämisele. Onkoloogia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Metastaaside spetsiifilised saidid invasiivse lobulaarse kartsinoomi korral: metastaatilise rinnavähi retrospektiivne kohordiline uuring. Rinnavähk . 2017. aasta 20. jaanuar (e-post enne trükkimist).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Östrogeeni, progesterooni ja HER2 / neu retseptori esmaste ja metastaatiliste rinnanäärmete kasvajate vastuolu - ülevaade. Cancer Metastasis Reviews . 2016. 35 (3): 427-37.