Rinnavähk levib maksa

Rinnavähi maksa metastaaside sümptomid ja ravi

Kui teil on diagnoositud metastaasid rinnavähist, peate ilmselt mõtlema, mis järgnevat. Või selle asemel võis teil varem rinnavähk olla ja mõtled, kas teie sümptomid võivad olla metastaaside märk. Mida peaksite teadma sümptomite, olemasolevate ravivõimaluste ja prognoosi kohta, kui rinnavähk levib maksa?

Rinnavähi levimine maksale - määratlus ja ülevaade

Maksa metastaasid (vähi levimine maksale) esinevad ligikaudu poolel inimesel, kellel on metastaatiline rinnavähk. Maks on teine ​​rinnavähi kaugemate metastaaside kõige sagedasem koht (kõige tavalisemad on luud).

Maksa leviv rinnavähk on endiselt rinnavähk, mis võib põhjustada palju segadust. Kui peaksite võtma proovi vähirakkudest maksas ja vaadake neid mikroskoobi alla, näete vähktõbe. Rinnavähk metastaatiline maks ei peeta maksavähki. (Maksavähk on vähk, mis algab maksas ja mikroskoobi all näete vähirakke.) Rinnavähk levib maksa nimetusega "rinnavähk metastaatiline maksaks".

Terminoloogia võib samuti segi ajada ja rinnavähk metastaatiline maksale võib viidata ka kui 4. staadiumis rinnavähk või kaugelearenenud rinnavähk või sekundaarne maksavähk.

Maksa anatoomia ja funktsioonid

Maksa metastaaside sümptomite kirjeldamisel võib olla abi, et lühidalt analüüsida maksa anatoomiat ja funktsiooni.

Maks asetseb kõhupiirkonna paremas ülemises kvadrandis, allpool diafragma ja on peaaegu paljude peamistes kõhuorganites (mida võib metastaasidena laieneda).

See on tavapäraselt kohal just nende ribide all, kus te ei tunne seda, kuid kui see muutub laienemiseks, võite tunda massi (sageli rasket) veidi paremal pool oma rinnakorvi. Maks koosneb kiududest ümbritsetud lõhest. Kui maks tõuseb, võib see põhjustada selle ümbrise venitamist, mis võib olla üsna valus.

Maksul on kehas mitmeid olulisi ülesandeid . Mõned neist on:

• Toksiinide eemaldamine kehast
• Suhkru ja mõnede vitamiinide säilitamine
• Seedetrakti tootmiseks kasutatav sapi, mida kasutatakse rasvade lahustamisel rasvhapeteks
• Vere hüübimist soodustavate valkude tootmine
• Rakkude kasvu ja paranemise jaoks vajalike valkude tootmine, samuti mitmed keha metaboolsed funktsioonid

Rinnavähi maksa metastaaside sümptomid ja sümptomid

Maksa metastaasid võivad olla või ei pruugi olla sümptomid, ja need võivad varieeruda sõltuvalt metastaaside arvust, nende suurusest ja asukohast. Mõned võimalikud sümptomid on:

• Kõhuvalu: Valu on sageli tunduvalt rindade all ülemises parempoolses kõhuosas.
• Õlavalu: närvide kokkupõrge, mis liiguvad diafragma lähedal maksa metastaaside kaudu, võib põhjustada teie paremal õlal valu.
• Iiveldus: iiveldus võib esineda suurenenud maksa olemasolu tõttu teistel kõhu struktuuridel ja vere toksiinide kogunemisest, kui maks ei toimi korralikult.

• Isukaotus
• Luksumine: kui maks tõuseb ja vajutab diafragma vastu, võib see põhjustada luksumist.
• Sügelemine (sügelus): sügelemine, mis läheb koos maksa metastaasidega, võib olla tõsine. Sügeluse põhjuseks on sapphapped, mis võivad teie nahas tekkida. Mõned rinnavähiga inimesed leiavad, et see on üks tüütuid sümptomeid (ja kui teie kallimale on selle vastu võitlemine, võib ta (või ta) paluda korduvaid kriimustusi).
• Astsiit : maksa ebaõigest toimest põhjustatud vedeliku kogunemine kõhuõõnes on viidatud kui astsiit.
• Kõhukinnisus: naha ja silmavalgete kollakas värvimuutus, kollatõbi võib tekkida naha sapphapete kogunemise tõttu. Tavaliselt tekib see juhul, kui maksakahjustus on ulatuslikult kaasatud või sapipõie avastamine läbi kasvaja.

• Maksa laienemine võib mõnikord olla kõhupiirkonna mass.
• Verejooks: Maksa talitlushäire tõttu tekkiv hüübimistegur võib põhjustada verejooksu. Verejooks võib omakorda põhjustada aneemiat.
• Öine higistamine
• Segasus ja letargia

Enne märkimisväärseid sümptomeid (sõltuvalt metastaaside asukohast) võib maksa sageli suures osas asendada kasvajaga. Maks on võimeline märkimisväärselt regenereeruma pärast maksa metastaaside ravis (erinevalt mõnest regioonist, näiteks ajust).

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaase võib diagnoosida mitmel erineval viisil. Mõnikord võib metastaase leida enne, kui skaneerimisel on lekitamiseks kasutatud mingeid sümptomeid. Neid võib kahtlustada, kui vereproov näitab ebanormaalseid maksafunktsiooni testid .

Kui sümptomid esinevad, on mitmeid viise, kuidas neid tuvastada, sealhulgas kõhu CT, MRI, ultraheli või PET-i skaneerimine. Mõnikord leitakse, et ka maksa ülemises osas on metastaasid ka rindkere CT-l.

Kuidas rinnavähk levib maksa?

Samuti ei mõista rinnavähi levimist maksa, samuti luu-ja kopsu metastaase, kuid uurimine on käimas. Loodetakse, et maksa metastaaside mehhanismide parem mõistmine aitab teadlastel kujundada paremaid ravimeetodeid ja võimalikke võimalusi maksa metastaaside ärahoidmiseks. Mida me õpime, on see, et maksa " mikrokeskkond " mängib olulist rolli maksa metastaaside tekkimisel.

Maksa metastaaside ravi

Maksa metastaaside ravi hõlmab lähenemisviise. Maksa levivast rinnavähist ei saa ravida, nii et ravi eesmärgiks on elu pikenemine ja sümptomite vähendamine. Hooldamine võib sisaldada:

• Ravimeetodid, mis aitavad inimestel toime tulla maksa metastaaside sümptomitega, nagu astsiit, valu ja sügelus.
• Üldised ravimeetodid, mida kasutatakse rinnavähirakkude ründamiseks kõikjal organismis (süsteemsed ravimeetodid). Retseptori seisundit tuleb ümber hinnata, kuna östrogeeni retseptor, progesterooni retseptor ja HER2 / neu staatus võivad muutuda (teiste sõnadega, isegi kui kasvaja oli esialgu östrogeeni retseptori positiivne, võib see nüüd olla östrogeeni retseptori negatiivne).
• Metastaasi erikohtlemised, mis käsitlevad spetsiifiliselt maksa vähkkasvajaid. Neid võib kasutada metastaaside mahu vähendamiseks sümptomite vähendamiseks või mõnikord, kui esineb ainult üht või mõnda maksakahjustust, võib ravi katta maksa metastaase üldse.

Vaatame iga sellist tüüpi ravimeid.

Maksa metastaaside tõttu esinevate sümptomite ravi

Lisaks vähktõve vastu võitlemiseks mõeldud ravimitele on ravi sümptomite kontrollimiseks väga tähtis. See võib hõlmata sügeluse ravimeid . ravi (nt kõhu paratsentoos , vedeliku eemaldamiseks nõel), et vähendada astsiiti põhjustatud ebamugavusi ja valu ja iivelduse kontrollimist. Samuti on oluline olla teadlik sellistest ainetest (nagu ravimid), mis võivad metastaase sisaldavate maksatalitlust halvendada ja neid käsitletakse allpool.

Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid

Metastaasidega inimestele on oluline esimene samm kas maksa üksi või mujal - retseptori seisundi uuesti kontrollimine. Paljud inimesed on üllatunud, et rinnavähi retseptori staatus, mis taastub kaugel asuvas piirkonnas, võib olla rinnavähi esialgse rinnanäärmevähi omadustega erinev. Näiteks kasvaja, mis on algselt östrogeeni retseptori suhtes positiivne, võib nüüd olla östrogeeni retseptori negatiivne ja kasvaja, mis on algselt HER2 / neu positiivne, võib nüüd olla HER2 / neu negatiivne ja vastupidi.

Metastaatilise rinnanäärmevähi jaoks kavandatud esialgsed üldised ravimeetodid sõltuvad kasvaja omadustest ja võivad hõlmata kemoteraapiat , endokriinravi, sihtotstarbelisi teraapiaid HER2 / neu-positiivse rinnavähi raviks ja muid ravimeetodeid.

Erinevalt varases staadiumis rinnavähist, mille eesmärgiks on sageli agressiivne ravi, et vältida kordumist, on metastaatilise rinnavähi eesmärgiks tavaliselt haiguse kontrollimiseks võimalikult vähe ravida. (Eriti võib olla erandeid nende kohta, kellel on üksikud või mõned metastaasid ühes piirkonnas.)

Maksa metastaasidega spetsiifilised ravimeetodid

Lisaks metastaatilise vähktõvega ravile üldiselt on maksarakkude metastaaside ravimisel mitmeid võimalusi. Nende ravimeetodite kasutamine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähktüübist, teiste metastaaside asukohtade olemasolust, metastaaside arvust ja suurusest ning nende kahjustuste asukohast. Neid ravimeetodeid võib kasutada kas palliatiivsel viisil (eriti kuna kemoteraapia ei ole väga efektiivne maksa metastaaside vastu) ega pikaajalise ellujäämise saavutamiseks.

Üldine ravi: maksa kiiritusravi kasutatakse tavaliselt palliatiivravina, kuna see võib sageli oluliselt vähendada maksa metastaaside suurust ja sellest tulenevalt sümptomeid.

Oligomeetastaaside maksa ravi : kui maks on ainult rinnavähiga metastaatilise haiguse levimus ja on olemas ainult üks (või ainult vähesed) metastaasid, võib ablatiivset ravi proovida pikaajalise ellujäämise lootusega. Selle stsenaariumi kirjeldamiseks kasutatakse sõna "oligo", mis tähendab vähe. Terminit "oligometastaasid" nimetatakse ka termini "lokoregionaalne teraapia" all. Eriline raviviis sõltub metastaaside suurusest, kujust ja asukohast. Need ravimeetodid toimivad kõige paremini kasvajate korral, mis on vähemalt 5 cm (umbes 2 ½ tolli) suurused või väiksemad ja kui maksa kordumine ilmnes vähemalt aasta või kaks pärast esmast rinnavähki.

• Operatsioon: mõnda metastaatilist kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada protseduuriga, mida nimetatakse " metastaktikoomiaks ". Selline ravi on toonud kaasa hoolikalt valitud inimestele pikaajalise ellujäämise.
• Emboliseerumine: Transkatorilist emboolistamisravi võib kasutada. Nendeks on transarteriaalne embolüüs (TAE), kemoemboliseerimine ja radioemboliseerimine . Need meetodid võivad olla efektiivsed kasvajate korral, mida kirurgia abil ei saa kergesti saavutada.
• Mõnel juhul võib kasutada perkutaanse kuju juhitava kasvaja ablatsiooni (raadiosageduslik ablatsioon, mikrolaineenergia ablatsioon või krüoablatsioon (külmutamine).
• Stereotaktiline keha kiirteraapia (SBRT): SBRT kasutab täpse kudede pindalaga väga kõrge energiakiirgust, et täielikult kopeerida kude (nt maksa- või aju metastaasid).

Ettevaatusabinõud ja elustiili meetmed, kui teil on maksa metastaasid

Vajalikud ettevaatusabinõud sõltuvad teie maksa metastaaside tasemest. Mõnel inimesel on skannimisel täheldatud metastaase, kuid maksafunktsiooni testid jäävad normaalseks ja sümptomid puuduvad. Teisest küljest on mõnedel inimestel maksa funktsiooni testid, mis on väga suured kasvajakoormusega maksa korral suured ebanormaalsed või olulised sümptomid.

Isegi kui teil on ainult vähesed metastaasid, on oluline võtta arvesse mõnda neist meetmetest:

• Alkoholi tarbimine: inimestel, kellel esinevad olulised maksa metastaasid, soovitatakse alkoholi tarbimist vältida. Selle põhjuseks on kaks korda. Kui teie maks ei toimi täisgaasi, ei saa te alkoholi metaboliseerida, nagu tavaliselt. See võib põhjustada alkoholi ülesehitamist ja säilitamist teie süsteemis. Teisest küljest me teame, et alkohol võib olla toksiline maksarakkudele ja selle lisamine rakkudele, mis on juba ohustatud, võib halvendada mis tahes teie maksafunktsiooni kahjustusi.
• Maksa metaboliseeritavad ravimid: Enamik ravimeid metaboliseerub (laguneb) maksa või neerude kaudu. Sageli on ravivõimalusi, sealhulgas nii maksa kui ka neerudega metaboliseeritavate ravimite poolt metaboliseeritavad ravimid. Kui see võimalus on kättesaadav, soovitab arst tõenäoliselt ravi, mida metaboliseeritakse neerude kaudu (nii kaua kui teil puuduvad kõrvaltoimed teie neerufunktsioonis). Kui tuleb kasutada maksa metaboliseerivat ravimit (näiteks paljude kemoteraapiaravimitega), võib osutuda vajalikuks muuta annust sõltuvalt maksa talitlushäire tasemest.
• Loenduri ja taimsete preparaatide puhul: tähtis on märkida, et paljudel on ka maksa kaudu metaboliseeruvad ravimid ja ravimpreparaadid. Näide hõlmab ka valuvaigistiid. Tülenool (atsetaminofeen) metaboliseerub maksas (ja maksafunktsiooni häiretega inimestel tuleb vältida), samas kui enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid nagu Advil (ibuprofeen) metaboliseeritakse neerude kaudu. Oluline on märkida, et mõnedel ravimipreparaatidel olevatel preparaatidel võib olla ka probleeme, kui nende ainevahetuse tõttu tekivad maksa metastaasid, kuid mõned vitamiinid ja mineraaltoitained võivad samuti mõjutada kemoteraapiat .

Rinnavähi prognoos / eluiga, mis on levinud maksas

Maksa metastaasid on väga heterogeensed ja elulemus võib erinevate inimeste vahel märkimisväärselt erineda. Rinnanäärmevähi eeldatav eluiga maksa metastaaside korral ilma ravita on ainult neli kuni kaheksa kuud, kuid enamik inimesi otsib ravi. Ravi ajal on rinnanäärmevähiga kaugemate metastaasidega inimeste 5-aastane elulemus 23%.

Spetsiifilises teises otsas on täiskasvanud patsientidel, kellel on ainult maksa metastaasid (oligometastaatiline haigus), kemoteraapiaga ravitud patsientidel pluss maksarakkude metastaaside resektsioon (või ablatsioon), võib 5-aastane elulemus olla kuni 40 protsenti.

Prognoos on halvem neile, kellel on kehv reaktsioon kemoteraapiale ja neile, kellel on östrogeeni retseptor-negatiivne haigus.

Rinnavähi maksa metastaaside altpoolt

Kuigi maksa levinud rinnavähk ei ole praegu ravitav, on olemas ravivõimalused, mis mitte ainult ei vähenda sümptomeid, vaid võivad märkimisväärselt pikendada eluea pikkust haigusega. Me praegu tunnevad vähem maksaensüümide metastaaside mehhanisme kui mõned muud metastaasid, kuid see annab lootuse, et tulevikus leevendatakse ja leevendatakse veelgi paremaid ravimeetodeid, et ravida ja loodetavasti ära hoida maksa metastaase.

Rinnavähiga kokkupuutumine metastaatilise maksaga

See, et teil on metastaatiline vähk, võib olla kogu šokk. Kui teil varem oli rinnavähk varajases staadiumis, on teil nüüd haigus, mis ei ole kõvastumatu ja nõuab sageli mõnda ravi terveks eluks.

Pidage meeles, et isegi metastaasid parandavad ravimeetodid. Nagu on märgitud eespool kirjeldatud maksa metastaaside ravivõimaluste all, on kliinilistes uuringutes kasutusel mitmeid erinevaid ravimeetodeid ja veelgi rohkem. On ka lootust, et teadusuuringud, milles vaadeldakse vähi mikrokeskkonna rolli maksas, pakuvad täiendavaid ravivõimalusi.

Oluline on õppida oma vähki ja olla oma advokaat oma vähiravis . Leidke pere ja sõprade juurde ja laske neil aidata. Metastaseerunud rinnavähiga inimestele suunatud tugirühm või toetuskond võib olla tohutu abiks mitte ainult emotsionaalse toetuse pakkumisel (võimalus rääkida kellegagi, kes on seal viibinud), vaid ühenduste loomine, mille kaudu Tutvuge uusimate uuringutega. Võtke hetk, et õppida sotsiaalmeediat ja rinnavähki ning metastaatilist rinnavähi projekti . Uuringud näitavad meile, et teie meditsiinilise meeskonna aktiivse osaluse saamine toob kaasa vähem stressi ja võib isegi muutuda et teil on metastaatiline vähk, kuid on palju lootust ja igal aastal paraneb nii ravi kui ka elulemus.

> Allikad:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Rinnanäärmevähi metastaatiliste saitide biopsia kinnitamine: kliiniline mõju ja tulevikuperspektiivid. Rinnavähi uuringud . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Rinnavähi maksa metastaasid: milline on kirurgia roll? Näitajad ja tulemused. Kliiniline rinnavähk . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Rinnavähi maksa metastaasiga seotud mehhanismid. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., ja B. Rau. Rinnanäärme isoleeritud maksa metastaaside maksa resektsioonid: tulemused ja võimalikud prognostilised tegurid. HPB kirurgia . 2014. ID 893829.