Luumemetastaasi juhtimine rinnavähist
Rinnavähk levib liiga sageli luudesse. Luu metastaasid esinevad ligikaudu 70% metastaseerunud rinnavähiga naistel ( 4. astme rinnavähk ) ja on sageli esimene märk sellest, et vähk on korduvalt tekkinud. Õnneks võib luumetastaasid paremini prognoosida kui rinnavähki, mis on levinud teistesse piirkondadesse, ning on olemas mitmeid ravimeetodeid, mis mitte ainult ei vähenda valu, vaid võivad samuti parandada ellujäämist.
Vaatame, millised luu rinnavähki kõige sagedamini levivad, luumetastaaside sümptomid, erinevad ravivõimalused ja võimalikud tüsistused, millest peaksite olema tuttav.
Rinnavähk luumetastaasidega
Luu leviv rinnavähk tekitab palju segadust, nii et me hakkame täpselt määratlema, mida see tähendab. Rinnavähk, mis levib ( metastasiseerub ) luudele, on endiselt rinnavähk. Kui võttis luu kasvaja proovi ja vaatasite selle mikroskoobi alla, näete vähkkasvajaid.
Luudele leviv rinnavähk ei ole luu vähk (mikroskoobi all leitakse luu vähi vähkkasvajad). Kui rinnavähk levib luudele, on õige terminoloogia "rinnavähk metastaatiline luudele". Kui luudes leitakse vähki, on see tõenäolisemalt metastaatiline vähk teises kehapiirkonnas kui primaarne luu vähk.
Luumetastaaside tähtsus
Luuküsimuste ja luumetastaasidega tegelemine on oluline olenemata sellest, millisel rinnavähi inimesel on see. Rinnavähk ei levi mitte ainult luudele, vaid rinnavähi, nagu hormonaalsed ravimeetodid, võivad põhjustada luukadusid. Tegelikult käsitletakse luude metastaasidega bisfosfonaate kasutatavaid ravimeid ka juba varajases staadiumis rinnavähiga patsientidel luude tugevdamiseks ja luumetastaaside esinemise vältimiseks.
Valud, mis sageli kaasnevad luumetastaasidega, koos vähenenud liikuvusega luumurdude või luumurdude eelsoodumuse tõttu, võivad oluliselt mõjutada metastaatilise rinnavähiga naiste elukvaliteeti. Kuid erinevalt üldisest arusaamast, et teil on vähe, kui teil on 4. astme rinnavähk, on palju, mida saab teha, et mitte ainult vähendada luude metastaaside valu ja komplikatsioone, vaid pikendada eluiga.
Rinnavähk levib luudesse - ülevaade
Nagu eespool märgitud, on rinnanäärmevähi metastaasid kõige levinumad rinnanäärme metastaasid. Naistel, kellel esineb östrogeeniretseptorit positiivne rinnavähk (metastaasid maksas ja ajju on sagedamini esinevad naistel, kellel on HER2 / neu positiivne ja kolmekordselt negatiivne rinnanäärmevähk), on luumetastaasid natuke sagedamini naised.
Inimeste puhul, kellel on invasiivne duktaalne rinnanäärmevähk, on luumetastaasid sagedamini kui invasiivsed lobulaarse rinnavähi (lobulaarse kartsinoomi korral, kõhupiirkonna metastaasid (peritoneaalsed metastaasid) sagedamini). Erinevatest rinnavähi alatüüpidest on luumetastaasid levinuimates vähktõvedes sagedasemad.
Mis luud kas rinnavähki levivad?
Rinnavähil on kalduvus levida mõnedele inimese luudele sagedamini kui teised, kuid see võib varieeruda ning metastaasid on leitud peaaegu kõigisse luudesse organismis.
Metastaasid esinevad sagedamini:
- Seljaosa
- Ribid
- Vaagnaluu
- Käte ja jalgade pikad luud (õlavarre ja reieluu)
See pole sugugi haruldane, et luu metastaasid tekiksid samal ajal mõnes erinevas luus, nagu näiteks selg ja vaagn. Metastaasid võivad tekkida ka teistes keha piirkondades (nagu maks, kopsud või aju), samal ajal kui neid on luudes märgatud.
Miks rinnavähk levib luudesse?
Praegu me ei mõista, miks rinnavähk levib luudele. Luud on rikas veresoontega, kuid ka maksas ja kopsudes on piirkonnad, kuhu rinnavähk levib, kuid madalam sagedus kui luu.
Kuna metastaasid on nii olulised (metastased põhjustavad surma 90% naistest, kes surevad rinnavähki), uuritakse seda ala aktiivselt.
On olemas teooria, et rinnavähk võib peatuda luuüdis ja rinnavähki kõige enam levivad luud on need, mis on luuüdi rikkad. Kui olete huvitatud, võite rohkem teada saada vähktõve tüvirakkude teooriast ja rahulikkusest kui võimalikust seletusest, miks rinnavähk võib varjuda aastaid või aastakümneid ja seejärel korduda.
Kuidas on diagnoositud luu metastaseid rinnavähi diagnoosist?
Rinnavähi luumetastaasid võib diagnoosida mitmel erineval viisil. Mõnikord on metastaase näha, kui röntgenuuring tehakse minimaalsete traumade korral tekkinud luumurdes (luu nõrgenemise tõttu, mis on tingitud metastaasist, patoloogilisest murdest ). Muudel juhtudel diagnoositakse luu metastaase juhuslikult, kui katse nagu PET-i skaneerimine toimub mõnel muul põhjusel. Konkeste metastaaside otsimiseks tehtud spetsiifilised katsed hõlmavad luu skaneerimist ja PET-i skannimist PET / CT, SPECT / CT, kogu keha MRI ja PET / MRI kombineerimisega, mis pakub täiendavat tundlikkust. Parima testi tulemusena on arutelu, kuid teie onkoloog võtab soovituse tegemisel arvesse mitmeid kaalutlusi.
Luumetastaasidega seotud ravimeetodid
Luumetastaaside jaoks on saadaval mitmeid erinevaid ravimeetodeid. Teie jaoks kõige parem valik sõltub paljudest teguritest, nagu mõjutatud luude arv ja asukoht, teiste metastaaside olemasolu ja üldine tervislik seisund.
Sageli kasutatakse metastaatilise rinnanäärmevähi üldisi ravivõimalusi nagu kemoteraapia , hormonaalsed ravimeetodid ja sihitud ravimid, kuid sageli kasutatakse muid võimalusi, mis on spetsiaalselt ette nähtud vähktõve leviku ravimiseks luudes, ning see võib sageli põhjustada vähktõbe üsna natuke aega. Need võivad hõlmata järgmist:
Valu kontroll - metastaasid luudesse võivad olla väga valusad, kuid valu leevendamiseks on palju erinevaid lähenemisviise. Õigete ravimite leidmine ja nende ravimite kõrvaltoimete tasakaalustamine piisava valu leevendusega võib olla keeruline. Kui see muutub raskeks, töötavad mõned inimesed palliatiivsete arstide või valu spetsialistidega, kes tegelevad nende valu parima juhtimisega.
Kiirgusteraapia - sageli kasutatakse kiiritusravi ja see võib aidata vähendada valu ja vähendada luumurdude riski. Kiiritusravi on "kohalik ravi", mis tähendab, et see toimib paremini isoleeritud metastaaside piirkondade puhul kui laialt levinud metastaasid.
Radiofarmatseutilised ühendid. Radiofarmatseutilised ühendid on ravimid, mis sisaldavad teise kemikaaliga seotud kiirguse osakest, mida saab seejärel süstida vereringesse. Kiirgus tarnitakse otse luu metastaasidele. Näited hõlmavad strontsium-89 ja radium-223. Radiofarmatseutilised ühendid võivad olla eriti kasulikud neile, kellel on mitu või ulatuslikku luumetastaasi, mida oleks raske ravida kohalike ravimeetoditega, nagu kiiritusravi. Neil on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid ja need võivad olla väga tõhusad luuvalu kontrollimisel.
Luu modifitseerivad ained - luu modifitseerivad ained on ravimid, mida saab kasutada luu metastaaside vähendamiseks suu kaudu või süstimise teel. Need sisaldavad:
- Bisfosfonaadid - bisfosfonaadid on ravimid, mis olid esmakordselt osteoporoosi heaks heaks kiidetud ja seejärel leitud olevat väga efektiivsed luumetastaaside ravimisel. Näiteks Zometa (zoledroonhape). Lisaks luumetastaaside tüsistuste vähendamisele tundub, et neil ravimitel on tugev kasvajavastane toime. Sel põhjusel käsitletakse neid nüüd ka varajase staadiumis rinnavähiga naistel (kes on postmenopausis või premenopausis munasarjade supressioonravis), kuna need võivad mõlemad aidata hormonaalsete ravimeetoditega (nagu aromataasi inhibiitorid) põhjustatud luukoe kadu ja ennetada metastaasid luudesse. Bisfosfonaadid kannavad lõualuu osteonekroosi harvaesinevat kõrvaltoimet.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab on antikeha, mis on leitud rinnanäärmevähi metastaasidega inimestele tüsistuste (nagu luumurrud) vähendamisel efektiivseks. Tundub, et neil on ka vähivastased omadused. Seda manustatakse subkutikulaarse süstimisega üks kord iga nelja nädala järel.
Operatsioon - Operatsiooni kasutatakse kõige sagedamini, et stabiliseerida luumurrud või luumurrud (vt allpool).
Võimalikud komplikatsioonid luu metastaasidest
Luu metastaasid võivad põhjustada paljusid erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Need sisaldavad:
Raskesti juhitav valu - luude metastaasidega kaasnev valu võib olla raske. Valu ravitakse sageli kombinatsiooniga valuvaigisteid ja ravimeetodeid, mis on kavandatud luumetastaaside vähendamiseks. Valuarstide kõrval on lisaks valuvaigisteid ka teisi ravimeetodeid, sealhulgas mõnikord vajalikke närviblokke.
Lirakumised / luumurbe oht - pole haruldane, kui inimene hakkab esmalt õppima luumetastaase pärast luumurdude tekkimist. (Siin on näide rinnavähiga naisest ja metastaasid põhjustavast patoloogilisest põsemurdest.) Murrud parandatakse tihti kirurgiliselt. Kui käte või jalgade pikkade luude luumurrud on tavaliselt paigutatud, tõmmatakse tavaliselt varda. See ei paku mitte ainult nõrgestatud luude toetust, vaid võib lubada teil kiiremini aktiivsemaks muutuda. Vertebroplastiat või "tsementi" võib kasutada seljaaju murdude või eelseisvate murdude korral.
Seljaaju kokkusurumine - seljaaju kokkusurumine on meditsiiniline hädaolukord, mida võib põhjustada luumetastaasid. Vähktõve allaneelamine võib viia selgroolülide kokkuvarisemiseni ja omakorda näärmete surve, mis jätavad selgroo liikuma keha alampoolele. Sümptomid võivad hõlmata alajäseme halvendavat valu, mis võib jalgade levikuid, nõrkust või tuimust ühes või mõlemas jalus ning põie ja / või soolte kontrolli kadu, kui rinnavähk metastaaks lülisamba poole. Kirurgilised protseduurid kasutatakse selgroogu stabiliseerimiseks.
Hüperkaltseemia - kui luud on vähki jaotunud, vabaneb kaltsium verest. See omakorda võib põhjustada kõhukinnisust, väsimust, äärmist janu ja lihaste nõrkust. Kui raske vähkkasvaja põhjustatud ravimata hüperkaltseemia võib põhjustada neerupuudulikkust, kooma ja surma. Esmavaliku ravi hõlmab IV rehüdratatsiooni ja bisfosfonaate. Mõnikord võib kasutada muid ravimeid nagu kaltsitoniini, galliumnitraati või mithramütsiini. Kui hüperkaltseemia on tõsine, on dialüüs veel üks võimalus.
Liikumisvõime langus - mürast taastumisega seotud vähenenud aktiivsuse mõju ei saa piisavalt rõhutada. Uuringutega, milles öeldakse meile, et füüsiline koormus võib mängida rolli ellujäämisel, isegi metastaatilise rinnavähi korral, tuleb hoolikalt tegeleda mis tahes, mis vähendab teie füüsilist aktiivsust.
Kehv elukvaliteet - luumetastaasidega seotud valu ja luumurru või luumurru tekkega seotud liikumatus võib luumetastaasid oluliselt vähendada teie elukvaliteeti. Õnneks, nagu eespool märgitud, on ravi jaoks palju võimalusi.
Prognoos, kui rinnavähk levib luudele
Rinnavähi prognoos, mis on levinud ainult luudesse, on mõnevõrra parem kui vähivormide puhul, mis on levinud teistesse organisatsiooni piirkondadesse. Luumetastaaside ravi võib mõnikord haigust pikka aega kontrollida. Metastaatilise rinnanäärmevähi keskmine üldine elulemus on 18 kuni 24 kuud, kusjuures ainult umbes 20% inimestest elab üle viie aasta. Siiski on oluline märkida, et prognoos on parem ainult luumetastaasidega inimestele ja mõnede luudele levinud rinnanäärmevähi pikaajalised ellujääjad.
Rinnavähi tekitatud luumetastaaside altpoolt
Kui rinnavähk levib luudele, võib see olla hirmutav, eriti kui see on nii, et saate teada, et teie vähk on korduvalt tekkinud ja teil on metastaatiline rinnavähk.
Kuigi luumetastaasid kinnitavad, et teie vähk on levinud ja võib olla valulik, on olemas mõned suurepärased ravivõimalused, kusjuures kliinilistes uuringutes hinnatakse veel rohkem ravimeid.
Allikad:
Coleman, R. Luukestega ravimise mõju skeleti haigestumusele ja rinnavähi elulemusele. Onkoloogia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.
Das, T. ja S. Banerjee. Metastaatilise luuhaiguse palliatsiooni radiofarmatseutilised ühendid: kättesaadavad valikud kliinilises valdkonnas ja nende võrdlused. Kliiniline ja eksperimentaalne metastaas . 2017. 34 (1): 1-10.
Riiklik Cancer Instituut. Metaanalüüs leiab adjuvantsete bisfosfonaatide eeliseid postmenopausis rinnavähki. 09.09.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-metaa-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. ja C. Cronin. Luumetastaasi pildistamine: värskendus. Maailma Radioloogia Journal . 2015. 7 (8): 202-211.