Põhjused, miks vähk tunneb ära aastaid pärast remissiooni
Hoolimata sellistest protseduuridest nagu kirurgia , kemoteraapia ja kiiritusravi , satub liiga sageli ka vähk. Kuigi esimestel viiel aastal paljude vähivormide kordumine kordub, mõistavad paljud meist keegi, kes jäi vähkkasvajaks juba aastaid ja isegi aastakümneid enne nende vähi tagastamist. Miks mõned vähid tulevad tagasi ja kuidas see juhtub?
Mõte, miks vähk taastub
Küsides, miks vähk tuleb korduda, küsime tänapäeval kõige olulisemaid onkoloogia küsimusi.
Sageli kordub kordumine, näiteks rinnavähk, metastaatiline. Esimene vähk, mis oli 1. või 2. staadium, on nüüd 4. staadium või metastaatiline. Kuna metastaasid põhjustab üle 90% vähktõvest, on see väga oluline küsimus.
Vähktõve jaoks kasutatav ravi on vältida vähirakkude püsimist ja "võimaluse varjamist leida". See on põhjuseks "adjuvant-kemoteraapia", mida antakse varajases staadiumis rinna- ja kopsuvähki, sest kemoteraapia on süsteemne ravi, mille eesmärk on rünnata neid eksitavaid rakke. Kuid mingil põhjusel jäävad rakud liiga sageli maha. Kuid siiski, kui nad jäävad, kus nad jäävad? Miks mõned vähirakud 20 aasta jooksul midagi ei tee ja seejärel kasvavad uuesti? Vaatame mõnda neist küsimustest, kuid kõigepealt aitab see defineerida kasutatavat terminoloogiat.
Vähktõve terminoloogia lühikirjeldus
Kui räägime vähki tagasi tulevast, aitab see täpselt määratleda, mis on kordumine, ja ka mõned muud tingimused.
- Kordumine Vähi kordumine tähendab vähki, mis naaseb (naaseb, taastub või kordub) pärast seda, kui vähk on olnud remissioon (tavaliselt tähendab seda, et haiguse puudumine puudub (NED) ja vähk ei ole avastatud skaneerib.) Kuigi ei ole täpselt määratletud aega, mille kestel peab olema vähktõbe, ja kui vähktõbi peetakse korduvaks, arvavad paljud onkoloogid, et 3 kuu jooksul esinevad vähid on pigem progresseerumine kui kordumine.
- Progressioon (progresseeruv haigus - PD) . Vähi progresseerumine viitab vähile, mis halveneb ja on suurenenud vähemalt 20 protsendi ulatuses või pärast ravi lõppu .
- Osaline reaktsioon - Osaline reaktsioon ravile tähendab, et kasvaja väheneb vähemalt 30 protsendi suuruses, kuid ei kao täielikult, nagu on märgitud kliinilise eksami või skaneerimisega. Seda nimetatakse ka osaliseks regressiooniks.
- Stabiilne haigus . Stabiilne haigus, mida nimetatakse ka staatiliseks haiguseks, tähendab, et kasvaja ei suurene ega vähene märkimisväärselt. See tähendab ka seda, et uusi tuumoreid ei ole ja kasvaja ei ole levinud ühtegi uut keha piirkonda. Kasvaja ei ole piisavalt suurenenud, et seda nimetataks progressiivseks haiguseks (20 protsenti rohkem või rohkem) või piisavalt vähene, et seda nimetatakse osaliseks raviks (vähemalt 30-protsendiline langus).
- Täielik vastus . Täielik vastus või täielik regressioon tähendab sama toimet nagu täielik remissioon või NED (haiguse puudumine). See tähendab, et füüsilise eksamiga, skaneerimistega või vereanalüüsidega ei leidu jääkkasutorit, kuid see ei tähenda, et vähk on kõvenenud.
- Remissioon . Remissioon ei tähenda, et vähk on ravitud, vaid selle asemel viitab haiguse puudumine. Siin on 2 remissiooni tüüpi. Täieliku remissiooni korral ei ole vähki võimalik avastada füüsikalise uurimise või radioloogiliste uuringute abil. Osaliselt remissioonil on vähk ikkagi tuvastatav, kuid selle suurus on vähenenud.
- Haigusjuhtumit pole (NED) . NED-i määratletakse samamoodi kui täielikku remissiooni - vähki ei saa ühegi testiga ega eksamiga tuvastada.
- Relapseerumine. Terminit "retsidiiv" kasutatakse tavaliselt vastastikku kui kordumine.
Miks mõned vähid tulevad?
Kuna retsidiiv on vähktõve haigestumus (haigus) ja suremus (surm), see on põhjus, miks vähkkasvaja patsientide ellujäämise suurenemine on kriitiline. Loodetakse, et kui teadmised selles valdkonnas paranevad, suureneb paljude vähivormide elulemus.
Oluline on alustada, öeldes, et see võtab ainult väheseid vähktõve rakke, mis on jäänud pärast ravi, et see vähk tagasi pöörduda.
See võtab koos hulga miljoneid vähirakke kokku tuumori moodustamiseks, mida saab tuvastada isegi kõige arenenumate pilditöötlusmeetoditega.
Mis on kirurgia ja kiiritusravi puhul, mis on edukas?
Kui teil on oma patoloogiaaruanne selgelt piiritletud ja kui skaneerimisel ei ole vähktõve kohta, võib raske mõista, miks vähk leiab tagasi. Kuid isegi siis, kui tuumori servadel ei ole vähkkasvajaid, võib mõned vähirakud levida juba läbi lümfisüsteemi, kohapeal lähedalasuvate kudede või vere kaudu teistele kehapiirkondadele. Neid vähktõve rakke, mida ei leita, nimetatakse mikrometastaasideks .
Mõlemat operatsiooni ja kiiritusravi peetakse kohalikuks raviks. Sellisena ei ravita nad vähirakke, mis on läbinud ravi piirkonnast kaugemale jäänud. Lisaks ei tohi kiiritusravi tappa kõiki vähirakke. Kiirgus töötab kahjustava DNA-ga nii vähirakkudes kui ka normaalsetes rakkudes. Nii nagu normaalsed rakud võivad pärast kiiritust taastuda, võivad mõned vähirakud ka "taastuda". Müromeetastaaside võimalus on põhjus, miks mõned inimesed saavad adjuvantset kemoteraapiat ----------------------- kemoteraapiat, mis antakse pärast operatsiooni lõpetamist või kiiritusravi, et tagada mikrometastaaside likvideerimine.
Miks keemiaravi ei tapa kõiki vähirakke?
Erinevalt kirurgilisest ja radioteraapiast kemoteraapiast peetakse süsteemset teraapiat, mille eesmärk on ravida mitte ainult tuumori lähedal asuvaid vähirakke, vaid vabaneda kirurgilist ja kiiritusravi saavate keharakkudest väljapoole ulatuvaid vähirakke. Miks ei peaks keemiaravi tapma kõiki vähirakke kehas? Et mõista vastust sellele küsimusele, on oluline mõista, kuidas keemiaravi toimib. Enamik kemoteraapiameetreid töötab mõnel hetkel raku jagunemise protsessis. Mitte kõik vähirakud ei jaga kogu aeg, ja rakud, mis ei jaga või on rakuseaduse teistsugusel etapil, võivad spetsiifilise kemoteraapia ravimi aadressid ellu jääda. See on üks põhjus, miks inimesed sageli ravitakse rohkem kui üks keemiaravi (keemiaravi ravimid töötavad raku jagamise protsessi eri kohtades) ja miks kemoteraapiat antakse tavaliselt mitmel aja jooksul eraldatud seansil.
Kuidas Cancer Cells varjata aastaid või aastakümneid?
On olemas mõned teooriad, mis on välja pakutud, et arvestada seda, mis näib olevat vähirakkude võime pikema aja jooksul "varjata". Näiteks 20 kuni 45 protsenti östrogeeni retseptori positiivsetest rinnavähi kordustest ilmneb aastaid või isegi aastakümneid pärast seda, kui vähktõbi on edukalt ravitud.
Üks neist on idee vähi tüvirakkudest , vähirakkude alagrupist . Lihtsalt võite arvata, et vähirakud on hierarhiaga. Sellisel juhul oleks vähi tüvirakud "üldised" ja tugevamad kui teised vähirakud (vastupidavus sellisele ravile nagu kemoteraapia, võib-olla seetõttu, et nad jagunevad aeglasemalt kui tavalised vähirakud.) Kuigi vähiravi võib paljudel sõduritel tappa , need kõrgemad järjestatud rakud jäävad ellu ja on valmis taas kasvama.
Teine kontseptsioon on rahutus . Mõnel põhjusel võib vähkkasvaja rakk (seisvad rakud olla vähi tüvirakud), võivad jääda seisma (nagu talvel talvine taim või seenorganism) ja, võttes arvesse õigeid tingimusi, hakkavad uuesti kasvama. Need seisvad vähirakud võivad enne magamaminekut ja kiiret kasvu faasi sisenemist pikaks ajaks "magada". Nad võivad "magama minna" heale immuunsüsteemile või angiogeneesi puudumisele (vähi võime teha veresooni selle söötmiseks ja selle kasvatamiseks) ja seejärel "ärkama", kui immuunsüsteem ei ole kui toimuda angiogeneesi korral ( immunosupressioon ).
Millised vähid ei tule tagasi (taaskasutavad) ja mida võib pidada raviks?
Arstid ei kasuta tavaliselt sõna "ravitud", sest enamikul kasvajatel on võimalus tagasi tulla. Erandid hõlmavad mõningaid varajases staadiumis vähktõve ravimeid, millel on väga väike tagasihaarde oht (nt varajane kilpnäärmevähk).
Kas vähk on aina agressiivsem?
Mõned vähid võivad agressiivsemaks raviks, kui nad korduvad, ja enamiku kasvajate puhul peame arvestama, et esimest ravimeetodit peetakse sageli kõige tõhusamaks. Kuid see ei ole alati nii. Mõned vähivormid võivad ikkagi olla ravitavad isegi pärast nende kordumist, näiteks munandivähk .
> Allikad:
> Almog, N. Molekulaarsed mehhanismid, mis on aluseks kasvaja säilimisele. Vähi kirjad . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. ja T. Schatton. Kasvaja puhkeaeg ja vähi tüvirakud: sama mündi kaks külge? . Eksperimentaalse meditsiini ja bioloogia areng . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., jt Tuumori meeleolu / kordumise mudel pärast lühiajalist kemoteraapiat. PLOS üks . Avaldatud 20. mail 2014.
> Riiklik Cancer Instituut. Kui vähk naaseb.
> Wang, Sih-han ja Shiaw-Yih Lin. Kasvaja puhkeaeg: potentsiaalne terapeutiline siht kasvaja kordumisel ja metastaaside ennetamisel. Eksperimentaalne hematoloogia ja onkoloogia . 2013. 2:29.