Ülevaade 3. astme kopsuvähist
Kui teile on öeldud, et teil on 3. astme kopsuvähk, siis olete tõenäoliselt hirmul ja närvis. Mida see tähendab? Milliseid ravimeid kasutatakse kopsuvähi sellel etapil? Mis on prognoos?
Enne kui me hakkame sellest vähiastumisest rääkima, on oluline märkida, et 3-liikmelise kopsuvähi elulemuse ravi on oluliselt paranenud vaid viimastel aastatel.
Teil võib olla pereliikmeid või sõpru, kellel on minevikus olnud kopsuvähki või mis võivad tunduda, et inimesed reageeriksid teile, kui nad kuulevad, et teil on 3. astme kopsuvähk. Võimalik, et peate viisakalt meelde oma lähedastele, et ravimeetodid on paranenud ja praegu on kliinilistes uuringutes kättesaadavate täiendavate meetoditega ravimiseks seda haigusetappi palju võimalusi.
Määratlus
3. astme mitteväikerakk-kopsuvähk on laia ja mitmekesine kopsuvähkide kategooria, mis jaguneb veelgi etapiks 3A ja 3B . Kuna etapid 3A ja 3B on väga erinevad ja neid koheldakse sageli üsna erinevalt, määratleme need eraldi.
- 3A astme kopsuvähk - 3a astme kopsuvähid loetakse lokaalsete kopsu vähivastasteks. Need on tuumorid, mis ei ole levinud kaugete keha piirkondade (nad ei ole metastaasid), kuid on levinud lümfisõlmedesse kuskil rinnus, kuid samal kehapoolikul kui vähk. 3a astme kopsuvähid võib pidada toimivaks (sarnane esimese astme ja 2. astme kopsuvähiga.)
- Stage 3B - kopsuvähk. Koos 4. faasi kopsuvähiga peetakse 3B astme kopsuvähki kaugelearenenud kopsuvähk . Need vähid on tunginud või levinud lähedalasuvatesse kudedesse sellises ulatuses, et kirurgia ei ole võimalik; vähemalt mitte esialgu. Kuigi neid vähivorme ei ole tavaliselt ravitavad, on need väga ravitavad ja saadaval on palju erinevaid ravimeetodeid. Aja jooksul vähendatakse 3B kopsuvähki kemoteraapia ja kiirgusega piisavalt, et kirurgiline ja seega ka ravivastus võib olla võimalik.
Levimus
Diagnoosi ajal on ligikaudu 30 protsenti inimestel 3. astme kopsuvähki. Umbes 30 protsenti inimestest diagnoositakse varases staadiumis (1. või 2. etapp) ja 40 protsenti inimestest on juba jõudnud 4. astme kopsuvähki, haiguse kõige kaugemale.
Stage
Kopsuvähi juhtimine on väga oluline samm parimate ravivõimaluste valimisel, eriti eristades 3A ja 3B etappi.
- 3a astme kopsuvähk hõlmab laialdasi kasvajaid, mis on levinud lähedalasuvate lümfisõlmede või mis tahes suurusega kasvajate vastu, mis on levinud kaugemal asuvatest lümfisõlmedest, kuid siiski kehas samal poolel kui vähk.
- Stage 3B kopsuvähk on määratletud kui mis tahes suurusega kasvaja, mis on levinud kaugele lümfisõlmedesse või on tunginud teiste rindkere struktuuride (nagu süda või söögitoru ) kasvajad, mis hõlmavad pahaloomulist pleuraefusiooni (vedeliku kogunemine, mis sisaldab vähirakke kopsude vooderduvate kihtide vahelistes pleuraõõnes ) muudeti 2009. aasta etapist 3B kuni 4. astmeni.
Onkoloogid kasutavad TNM-i süsteemi, et täpsemalt määratleda kopsuvähki. TNM-süsteemi lihtsustatud kirjeldus sisaldab järgmist:
T viitab tuumori suurusele:
- T1 - kasvaja suurus on väiksem kui 3 cm (1 ½ tolli).
- T2 - kasvaja on suurem kui 3 cm.
- T3 - tuumor võib olla mis tahes suurusega, kuid see on hingamisteedesse või levinud sellistesse kohtadesse nagu rindkere sein või membraan .
- T4 - kasvaja on igas suuruses, kuid asub hingamisteedes või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu süda või söögitoru.
N viitab lümfisõlmedele:
- N0 - puuduvad sõlmed.
- N1 - kasvaja on levinud kehas olevasse lähedusse kuuluvaid sõlme.
- N2 - kasvaja on levinud kaugemal asuvatesse kohtadesse, kuid samas kehapoolel.
- N3 - Vähirakud esinevad kasvajas või rümba- või kaelalihaste lähedal asuvates sõlmedes lümfisõlmedes rindkere teisel küljel.
M tähistab metastaatilist haigust :
- M0 - Metastaasid ei esine.
- M1 - kasvaja on levinud (metastasisega) teistesse keha piirkondadesse või teistesse kopsudesse.
TNM-süsteemi kasutades kirjeldatakse 3. astme kopsuvähki järgmiselt:
- T1N2M0 - kasvaja on väiksem kui 3 cm suurune ja levib kaugemale lümfisõlmedest, kuid samas on kasvaja kehas samal küljel.
- T2N2M0 - kasvaja on suurem kui 3 cm ja levib kaugemale lümfisõlmedest, kuid samas keha küljel.
- T3N1M0 - kasvaja on igas suuruses, kuid on hingamisteede lähedal või on leviala levinud sellisesse piirkonda nagu rindkere sein või membraan ja see mõjutab läheduses paiknevaid lümfisõlme.
- T3N2M0 - kasvaja on mistahes suurusega, kuid on hingamisteede lähedal või on leviala levinud sellisesse piirkonda nagu rindkere sein või membraan ja kaugemal asuvad lümfisõlmed, kuid samas kehapoolel.
TNM-süsteemi kasutades kirjeldatakse etapi 3B järgmiselt:
- Kõik T, N3, M0 - mis tahes suurusega kasvajad, mis on levinud kasvaja rinnakülje teisest küljest lümfisõlmedesse või rümba või kaelalihaste lähedusse, kuid ei levi organismi kaugemates piirkondades.
- T4, mis tahes N, M0 - igasuguse suurusega kasvaja, mis paikneb hingamisteedes või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu süda või söögitoru. Sõlmed võivad olla või ei pruugi olla kaasatud, ja kui neid kahjustatakse, võib see olla kasvaja lähedal või kaugemal rinnus või kaelas, kuid kasvaja ei ole levinud organismi kaugematesse piirkondadesse.
Sümptomid
3. astme kopsuvähk diagnoositakse kõige sagedamini, kui inimene näeb oma arsti teatud tüüpi sümptomeid. 3. astme kopsuvähiga kopsuvähiga sümptomid on järgmised:
- Püsiv köha
- Õhupuudus
- Verd köha
- Hingeldamine
- Korduvad hingamisteede infektsioonid nagu kopsupõletik või bronhiit.
Vere hingamine ja köha on tavalisem kasvajades, mis asuvad kopsude suurte hingamisteede ( bronhide ja bronhiilide) lähedal, samas kui kopsude sügavale aset leidvate kasvajate puhul on sagedamini hingeldus. Kopsu vooderdise ( pleura ) lähedal paiknevad kopsud võivad põhjustada pleuriiti , mis on tüüpiliselt terav rindkere valu, mis halveneb koos hingamisega.
Kuna paljud neist vähktõvest on levinud, võib inimestel esineda valu sümptomeid rinnal, ribidel, õlgadel või tagasi. Kui kasvaja hõlmab selliseid piirkondi nagu söögitoru ja muud rindkere struktuurid, võib tekkida düsfaagia (raskused neelamisel) ja haprus .
Vähi üldised sümptomid, nagu väsimus ja tahtmatu kehakaalu langus, võivad esineda ka.
Ravi
3. faasi kopsuvähi ravi on kõige vastuolulisem kõigis kopsuvähki, osaliselt seetõttu, et see rühm on nii mitmekesine. Riiklik vähiinstituut soovitab kõigil, kellel esineb 3. faasi kopsuvähk, osalema kliinilises uuringus, uuringud, mis hindavad ravivastuste kombinatsioone.
Üks peamisi edusamme kopsuvähi, eriti mitteväikerakk-kopsuvähi ravis, on sihipäraste ravimite lisamine. Praegu on olemas mitmed ravimeetodid, mis on konkreetselt suunatud kopsuvähi rakkudele. Lisaks sellele on heaks kiidetud immunoteraapia ravimid, mis on efektiivseks osutunud pikaajaliseks elulemuseks mõnedel inimestel, kellel on isegi kopsuvähki. Ravivõimalused on järgmised:
Kirurgia
Mõne 3a-astme kopsuvähkide korral võib tuumori eemaldamiseks läbi viia kopsuvähi operatsiooni . Kuna retsidiveerumise oht on suhteliselt kõrge, järgneb see tavaliselt adjuvant-kemoteraapiale (kemoteraapia pärast operatsiooni), et tegeleda vähirakkudega, mis võivad olla levinud kasvajast. 3B astme kopsuvähkide puhul ei ole kirurgia tavaliselt parim ravi. Mõne inimese puhul võib kemoteraapia (neoadjuvant-kemoteraapia) vähendada kasvaja suurust, nii et operatsioon on võimalik.
Keemiaravi
Keemiaravi ja kiiritusravi kasutatakse sageli 3. faasi kopsuvähi raviks. Nagu ülalpool märgitud, võib kemoteraapiat kasutada kas enne operatsiooni enne või pärast seda või seda võib kasutada üksi patsientidel, kellel on vähkkasvajad, mida ei saa operatsiooniga ravida. Keemiaravi võib kombineerida ka teiste kopsuvähki ravivate ravimitega.
Kiirgusravi
Nagu eespool märgitud, kasutatakse sageli kiiritusravi koos kemoteraapiaga, et ravida 3. faasi kopsuvähiga seotud piirkondi, mida ei saa kirurgiliselt ravida. Kiiritusravi võib olla efektiivne ka 3. astme kopsuvähiga seotud komplikatsioonide korral, näiteks kasvaja hingamisteede obstruktsioon.
Sihitud ravi
Igaühel, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähk, peaks nende tuumoril olema molekulaarne profiilimine (geenitesti) . eriti need, kellel on kopsu adenokartsinoom . Ravimid on heaks kiidetud inimestele, kellel on juhtmutatsioonid , näiteks EGFR mutatsioonid , ALK ümberkorraldused ja ROS1 ümberkorraldused , ja need sihtotstarbelised ravimeetmed võivad mõnikord kaasa tuua haiguse suurepärase kontrolli. Resistentsus areneb sageli õigeaegselt, kuid järgmisel põlvkonnal on praegu heakskiidetud ja testitud kliinilistes uuringutes, kui see juhtub. Neile, kellel on kopsud lamerakk-kartsinoomi, võib kasutada anti-EGFR-i antikehi. Kliinilistes uuringutes uuritakse ka ravimeid, mis käsitlevad kopsuvähi teisi geneetilisi muutusi.
Immunoteraapia
Alates 2015. aastast on kopsuvähi raviks heaks kiidetud neli uut immunoteraapiat . Need ravimid aitavad oluliselt parandada oma immuunsüsteemide võimet võidelda vähi vastu. Kuigi need ei tööta kõigi jaoks, on mõned inimesed saavutanud oma vähivastase pikaajalise haigusevaba kontrolli. Eelkõige kiideti Imfinzi (durvalumab) heaks veebruaris 2018 kasutatava 4. faasi kopsuvähi raviks pärast kemoteraapiat ja kiiritust. Uuringus leiti 2017. aastal märkimisväärselt progresseeruvat elulemust nende 3-liikmelise haigusega inimestele.
Oodatav eluiga
Paljud inimesed ei tea oma vähi prognoosi, kuid on oluline öelda mõned asjad selle kohta, mida eluvõimelisus tähendab 3. etapi haiguse puhul.
On mitmeid muutujaid, mis võivad mõjutada eluiga kopsuvähiga. Mõned neist on teie vanus, sugu, teie kasvaja asukoht, kasvaja molekulaarprofiil, üldine tervis diagnoosi ajal ja teie reageerimine ravile.
Samuti on tähtis öelda sõna või kaks statistikast. Statistika annab meile teada, kuidas keskmine inimene haigusega tegeleb, kuid keegi pole keskmine. Lisaks on statistika määratluse järgi vana. Kui me räägime haigusest 5 aasta elulemusest, siis me räägime sellest, kui hästi inimesed tegid, kellel diagnoositi vähemalt viis aastat tagasi. Kuna kopsuvähki on aastatel 2011-2017 heaks kiidetud rohkem kui eelneva 40 aasta jooksul heaks kiidetud, ei pruugi need numbrid olla väga kasulikud.
Seevastu kolmanda faasi mitteväikerakk-kopsuvähi keskmine oodatav eluiga (aeg, mil 50 protsenti patsientidest on elus ja 50 protsenti on kadunud), on 3. faasi kopsuvähki umbes 15 kuud. 5 aasta elulemus - see on nende inimeste osakaal, kes oodatakse 5 aasta jooksul pärast 3. astme kopsuvähi diagnoosimist - on 3 A etapi jaoks kahjuks ainult 14% ja 3B staadiumis umbes 5%.
Lõppmärkusena on aeg hajutada mõned müüdid kliiniliste uuringute kohta . Mõne aja möödudes oli merisigadel inimestel mõte, kuna paljud ravimid testiti esmakordselt inimestel, kellel oli vähe teadmisi, kuidas nad töötavad. See on oluliselt muutunud. Nüüd on enamus uutest uuritavatest vähivastastest ravimitest hoolikalt kavandatud, et tegeleda konkreetsete vähirakkude sihtmärkidega või konkreetsete rollidega, mida immuunsüsteem mängib võitluses vähktõvega. See on muutunud selliseks, et 1. faasi uuringud - esimesed kliinilised uuringud, milles uut ravimit inimestel testitakse, ei ole mitte ainult palju turvalisemad, vaid on sageli ainus võimalus haiguse hoidmiseks lahtris. Ainus võimalus jääda ellu.
Sõna alguses
Uuringud näitavad, et õppimine, mida saate oma vähi osas, aitab tulemusi saavutada. Esitada küsimusi. Kaasake oma lähedased ja julgustage neid küsimusi esitama. Kaaluge liitumist toetusgrupiga ja / või ühendage hämmastavalt kopsuvähivate kogukondadega veebis. Viimastel aastatel on see kogukond õitsenud ja teid tervitatakse avatud kätega.
Lisateave kliiniliste uuringute kohta, mis võivad teie konkreetsele olukorrale sobida. Tegelikult on Twitteris igal teisel nädalal jututuba, kus kõik patsiendid, hooldajad, teadlased ja onkoloogid kogunevad, et arutada uusimaid uuringuid ja laialt levida ka kopsuvähiga seotud muresid. Kogukonna leidmiseks kasutage räsipostitust "LCSM", mis tähistab kopsuvähki sotsiaalse meedia jaoks.
Küsige ja lubage oma lähedastele ja sõpradele teie reisi abistamiseks ja julgustamiseks. Ärge kaotage lootust - isegi kui see lootus on ainult nii mugav, kui naudite oma lähedastega.
> Allikad:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab Pärast kemoradioteraapiat III faasi mitteväikerakulise kopsuvähi raviks. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Kirurgiliselt juhitud kliiniline IIIA-kliiniline N2 kopsuvähk Thoracic Surgeonide andmebaasist. Thoracic Surgery aastaaastad. 2017. aasta 17. mai (e-post enne trükkimist).
> Riiklik Cancer Instituut. Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravi (PDQ) - terviseprofessionaalne versioon. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.