Rinnavähk levib kopsudesse

Rinnavähi metastaaside kopsu juhtimine

Mida tähendab see, kui teie rinnavähk levib (metastaabib) teie kopsudesse? Milliseid sümptomeid võite oodata ja milliseid ravimeid on saadaval? Kas olete murelik, et teie vähk võib levida või kui olete õppinud, et see on, on sul tõenäoliselt palju küsimusi. Kuigi metastaatiline rinnavähk ei ole ravitav, on see endiselt väga ravitav ning uued ravivõimalused on prognoosi parandanud.

Määratlus

Kopsud on teine ​​kõige sagedasem piirkond, kus rinnavähk levib pärast luud. Teised levinumad metastaasiaalsed kohad on maks ja aju, kuigi rinnavähk võib levida peaaegu kõigisse keha piirkondadesse.

Kui rinnavähk levib kopsudesse, on see endiselt rinnavähk. Kui peaksite võtma kopsudes leitud rakkude proovi, oleksid nad rinnavähirakud, mitte kopsuvähi rakud. Mõned inimesed nimetavad ekslikult seda kopsuvähki, kuid selle asemel nimetatakse seda tavaliselt "rinnavähk metastaatiliseks kopsuks" või kopsu metastaasidega rinnavähki. "Seda võib nimetada ka kui" sekundaarset rinnavähki ".

Rinnavähi rakud võivad levida kas läbi lümfisõlmede või vereringe. Kuna kogu vere läbib kopsud, et saada värsket hapnikku, pole üllatav, et kopsud on tavaline metastaaside koht.

Kuigi kopsu metastaasid on üsna levinud, ei ole kõigil rinnanäärmevähiga patsientidel levinud kopsutundel metastaase (vt allpool) ning edasiste uuringute ja tihti biopsia on vajalik, et veenduda, et näib olevat sõlmes, ei ole midagi muud (nagu kopsuvähk või põletik).

Sagedus ja karakteristikud

Metastaseerunud rinnanäärmevähiga naiste ühe suure uuringu korral oli 36,4% kopsu metastaasidest ja 10,5% -l oli ainult metastaasid kopsudes. See tähendab, et kahel kolmandikul naistel, kellel tekivad kopsu metastaasid, on metastaasid ka teistes keha piirkondades.

Mõned rinnavähiga inimesed tekitavad kopsude metastaase rohkem kui teised.

Kindlasti on varajase staadiumis rinnavähiga patsientidel, kellel on kaugelearenenud haigusseisundid, tõenäoliselt kaugele kordumine, ja see kehtib ka suuremate kasvajate klasside puhul . Keskmine ajavahemik, millal diagnoositakse esmane (esmane) varajane staadiumiline rinnavähk ja kopsude metastaasid, on 68,6 kuud.

Kopsu metastaasid esinevad sagedamini naistel kui rinnavähiga meestel, Aafrika ameeriklastel ja kaukaaslastel ning neil, kellel on kasvajad, mis on östrogeeni retseptori suhtes negatiivsed ja HER2-positiivsed , need, kes on nii östrogeeni retseptorid kui ka HER2-positiivsed, ja need, kellel on kolmekordne negatiivne rinnavähk.

Sümptomid

Kui rinnavähk kõigepealt levib kopsudesse, ei pruugi see põhjustada mingeid sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, on need kõige sagedamini järgmised:

• Hingeldus (alguses võib see olla peen, ainult aktiivsusega): see on kõige levinum esimene sümptom
• Püsiv köha
• Rindkerevalu või sügava hingamise valu ( pleuriitne valu rindkeres )
• Rindkere infektsioonid nagu bronhiit või pneumoonia

Teised sümptomid võivad hõlmata hingeldamist, haavatavust, vere köhimist, väsimust ja tahtmatut kehakaalu langust .

Pleuraefusiooni sümptomid

Kui rinnavähk levib pleuraga (kopsude vooder), tekib vedeliku kogunemine pleuraõõnes (pleura efusioon), mis võib kopsud kokku suruda ja mõnikord põhjustada hingelduse kiiret halvenemist.

Kui rinnavähk levib kopsudesse, võib tekkida pleura efusioon, kuid see võib esineda ka ilma metastaaside kopsuhaavandita, kui vähk levib mediaanooni lümfisõlmedesse, rindkere piirkonda kopsude vahel.

Diagnoosimine

Kopsu metastaaside diagnoosimiseks on olemas mitu erinevat võimalust.

• Rindkere röntgenuuring: rindkeresüdamik on tihti esimene katse tehtud, kuid see võib kaotada väikesi metastaase või varajasi kopsuvähki.
• Rindkerele CT-skaneerimine: rindkere CT skaneerimine võib koguneda palju väiksemaid kui lihtsas rinnakarbis röntgenuuringus esinevaid sõlmede ja võib veelgi iseloomustada mis tahes kõrvalekaldeid.
• PET-i skaneerimine: PET-i skaneerimine on test, mis otsib kiiresti kasvava koe piirkondi ja on väga täpne metastaaside tuvastamise test.

• MRI: nn magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka harvemini, kuid mõnikord kasulikuks.
• Bronhoskoopia: bronhoskoopia on test, mille käigus paindub toru suu kaudu ja laieneb bronhide alla. See võib aidata kasvajate hankimisel suurte hingamisteede lähedal.

Biopsia

Isegi kui pildistamisuuringute põhjal on kahtlustatav kopsu metastaasid, tehakse tihtipeale kopsu biopsia. See on väga oluline kahel põhjusel:

1. Rinnavähiga naistel ei ole kõik metastoossed kopsukahjused, ja tegelikult paljud ei ole. Ühes uuringus, milles leiti, et varajases staadiumis rinnavähiga ravitud naistel täheldati kopsu-sõlmesid, esindasid ainult rindade metastaasid vaid 47 protsenti sõlmetest. Veel 40% sõlmedest olid primaarsed kopsuvähid (kõige sagedasemad olid varajases staadiumis kopsu adenokartsinoom , kõige sagedamini suitsetajate hulgas kopsuvähk) ja 13% olid healoomulised (põletik või pneumoonia).
2. Vastupidavuse tõttu. Kui inimesi ravitakse rinnavähiga, uuritakse, kas nad on östrogeeni retseptori suhtes positiivsed või HER2-positiivsed. See võib muutuda. Vähid ei ole mitte ainult muutumatu rakkude kloon, vaid pidevalt arenevad uued mutatsioonid ja muutuvad nende molekulaarprofiilid. Suur uuring näitas, et 20% patsientidest oli esialgse rinnavähi retseptori staatus teistsugune kui rinnanäärmevähirakkude retseptori staatus, mis metastaasid kopsudesse.

Kopsu biopsiat puudutavad valikud hõlmavad nõelaülesannet perkutaanseks (test, mille korral nõel sisestatakse koeproovi võtmiseks kopsu kaudu kopsudesse) või transbronhiaalne biopsia (sarnane protseduur, kuid läbi bronhide seina bronhokoskoopia ajal) .

Ravivõimalused

Ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt paljudest teguritest, näiteks kui palju metastaase on olemas (üksikud, vähesed või paljud) ja kui ulatuslikud nad on, kas kopsud on ainus metastaaside koht või metastased on olemas ka teistes piirkondades ( nagu luud, maks või aju), milliseid ravimeid olete varem olnud, metastaaside retseptori staatus (see võib muutuda), teie üldine tervis ja palju muud. Ravi võimalused sõltuvad ka teie soovidest ja sellest, kui agressiivne soovid olla.

Valikud jagunevad tavaliselt kahte kategooriasse:

• Süsteemne ravi: süsteemsed ravimeetodid on need, mis ravivad kehas asuvaid vähirakke.
• Kohalikud ravimeetodid: Kohalikud ravimeetodid ravivad ainult vähirakke, mis asuvad kehaosas, sellisel juhul kopsud.

Süsteemse ravi võimalused: Süsteemsete ravivõimaluste valik sõltub paljudest teguritest. Tähtis on märkida, et metastaatilise rinnanäärmevähi ravi üldine eesmärk on teistsugune kui algse varajase staadiumiga rinnavähk, mis võib sageli põhjustada hirmu ja segadust. Varajase staadiumiga rinnavähi korral on ravi sageli agressiivne, eesmärgiga haigus ravida. Metastaatiline vähk ei ole enam ravitav ja ravi eesmärk on kontrollida kasvaja kasvu nii vähe kui võimalik. Agressiivsema ravi kasutamine ei paranda tavaliselt ellujäämist, vaid suurendab kõrvaltoimete arvu ja vähendab elukvaliteeti. Valikud on järgmised:

• Keemiaravi: saadaval on palju erinevaid raviskeeme, nii et isegi kui teil enne keemiaravi oli, on veel mitu võimalust.
• Hormonaalne teraapia: hormonaalse ravi valik sõltub sellest, kas seda enne või pärast ei kasutatud, kuna kasvaja, mis kasvas ja levis teiega ravitud viisil (näiteks tamoksifeen või mõni aromataasi inhibiitor), on tõenäoliselt selle ravi suhtes resistentne.
• Sihtotstarbeline teraapia HER2-positiivsete kasvajate raviks kasutatakse sageli HER2 suunatud ravimeetodeid. Metastaatilise HER2 rinnanäärmevähi ravis on mitmeid uusi ravivõimalusi .
• Kliinilised uuringud: lisaks eespool nimetatud ravimikategooriate uutele kombinatsioonidele hinnatakse kliinilistes uuringutes uusi ravimeid nagu immunoteraapiat ja PARP-i inhibiitoreid. Võtke kindlasti oma arstiga ühendust kõigi saadaolevate kliiniliste uuringute kohta, sest arenenud vähkkasvajate ravi muutub kiiresti.

Kohalikud ravivõimalused: kohalikud ravivõimalused käsitlevad ainult kopsu metastaase. Kohalisi ravimeetodeid kasutatakse harva, kui kopsu metastaase on suur, eriti kui see on kombineeritud metastaasidega teiste kehapiirkondadega. Kuid kui kohal on vähe metastaase, võib kohalik kontroll (nt kirurgiline eemaldamine) elulemust parandada. Valikud on järgmised:

• Kiirgusteraapia: Spetsiifiline kiiritusravi, mida nimetatakse stereotaktilise keha kiiritusravi ( SBRT ), annab väikese kudede pindala suure kiirgusdoosi (erineb sellest, kuidas kiirgust kasutatakse pärast lumpektoomiat või masteektoomi). Mõnel juhul on see samaväärne metastaaside kirurgilise eemaldamisega.
• Operatsioon: Metastaaside eemaldamise operatsiooni nimetatakse metastaktiomiaks ja seda võib kaaluda, kui esineb üksainus või ainult mõni metastaas. Ühes hiljutises uuringus täheldas metastaktikoomia pikaajalist üldist elulemust inimestel, kellele seda võimalust anti. Kõige sagedamini kasutatav tehnika on kiilude resektsioon .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA-d ei ole uuritud samal määral, kuid neid võib mõnel juhul kasutada.

Pleuraalse sepsise ravi

Pleuraefusioonid võivad olla kas healoomulised, kui vedeliku kogunemine pleura ruumis põletiku või pahaloomulise ( pahaloomulise pleura erutus ) tõttu, mis sisaldab vähirakke.

Ravi esimene samm on tavaliselt toratsentesis, protseduur, kus nõel pannakse läbi rindkere seina pleuriõõnde, et eemaldada vedeliku proov. Kui efusioon on suur, võib vajalikuks osutuda vedeliku tühjendamiseks rinnatoru.

Kahjuks, isegi kui vedelik eemaldatakse pleura efusioonist, koguneb see sageli uuesti. Kui see juhtub, on mitu võimalust. Mõnikord asetatakse stent nii, et vedelik võib pidevalt tühjendada (inimesed võivad koju minna ja suudavad vedelikku ise välja voolata). Teine võimalus on pleurodesis . Selles protseduuris on membraanide vahel asetatud ärritav kemikaal (talk), mis põhjustab nende koosmõju, et vedelik ei saaks enam koguneda. Rasketel juhtudel võib pleura eemaldada ( pleurektoomia ).

Sümptomite haldamine

Metastaatilise rinnavähi õppimine on hirmutav ja paljud ei tea, kas nad kannatavad. Õnneks on kopsu metastaaside ühiste sümptomite ravimiseks palju võimalusi.

• Valu: kopse ei ole närvilõpmed, mis valu tuvastavad, kuid pleura vooderdist tingitud efusioon võib olla väga ebamugav. Ebamugavuse kontrollimiseks on palju võimalusi. Mõned inimesed hoiavad valuvaigisteid, kartma, et neil pole tulevikus võimalusi, kui valu halveneb. See ei ole nii, ja teie elukvaliteedile on oluline hea valu kontroll.
• Hingeldus: on hulk erinevaid meetmeid, mis võivad aidata hingelduse tekkimisel. Kui teil on hingamisteedes spasmid, võib kasutada inhalaatorit. Suu kaudu või intravenoosselt kasutatavad steroidid on samuti väga kasulikud. Morfiin võib olla väga efektiivne hingeldamise sümptomi vähendamisel koos sellega kaasneva ärevuse tekkimisega. Hapnik ei ole tavaliselt väga kasulik, kuid on ka võimalus.
• Köha: sageli võib narkootikumid, isegi väikestes annustes, vaigistada tüütu köha. "Looduslikud" lähenemisviisid, näiteks hingamisteede vältimine külmas õhkkonnas, liikumisel liikumine, ärritavate ainete vältimine keskkonnas nagu suits ja lõhnad, aitab inimestel. Mesi võib ka vähendada köha.
• Hingamisteede obstruktsioon: mõnikord muutuvad kopsu metastaasid hingamisteedesse, põhjustades takistusi. See võib mõlemad põhjustada hingeldust ja suurendada kopsupõletiku riski, mis tekib obstruktsioonist kaugemale. Hingamisteede avamiseks hoitakse stendi. On ka teisi võimalusi, näiteks kiiritusravi.

Prognoos

Rinnanäärmevähi metastaaside diagnoosimise eeldatav eluiga ei ole see, mida me sooviksime, vaid see paraneb. Keskmine elulemus (aeg, mil pool inimestest oli elus ja pool suri), oli ühes uuringus 21 kuud, 15,5 protsenti inimestest pärast kolme aastat kestnud hästi.

Ellujääma on tõenäoliselt suurem, kui metastaase on võimalik eemaldada või ravida SBRT, kirurgia (metastaktikoomia) või RFA-ga. Meil pole uuringuid, mis seda kinnitavad, kuid 2018. aasta uuringute ülevaade näitas, et 5-aastase elulemuse määr naistel, kellel oli metastaasidega ravitud kopsud, oli 46%. Metastaksektomiat saavate isikute puhul tõusis keskmine üldine elulemus kuni 103 kuu võrra.

Üldiselt on prognoos parem naistel, kellel on kasvajaid, mis on nii östrogeeni retseptorid kui ka HER2-positiivsed, need, kellel on ravikindlustus, ja need, kes on abielus.

Sõna alguses

Kui teile on öelnud, et pärast varajase staadiumis rinnavähi varem on teil tekkinud kopsuvähiga metastaasid, on oluline biopsia. Uuringutes leiti, et leitud metastaseerunud rinnavähk ei osutunud pooliks ja kuni kolm neljandikku leukeemurdest.

Nii süsteemsed kui ka kohalikud ravivõimalused on olemas ja kui olete kandidaat kohalike ravimeetodite jaoks, näiteks metastaaside kirurgiline eemaldamine või SBRT, on tõenäoline, et elulemus paraneb. Samuti on olemas mitu kliinilist uuringut, milles hinnatakse uuemaid ja paremaid süsteemseid ravimeetodeid, mis võivad tulevikus ellu jääda.

Kui olete just õppinud, et teil on metastaatiline vähk, jõuate sõprade juurde. Küsige paljusid küsimusi ja olge teie eest hoolitsev oma advokaat. Isegi siis, kui pikaajalist ellujäämist ei ole võimalik, võib sümptomeid sageli kontrollida, et tagada metastaatilise vähiga elamise ajal võimalikult hea elukvaliteet.

> Allikad:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ja N. Vapiwala. Kaugmetastaaside esinemissagedus ja -mudelid varajases staadiumis rinnanäärmevähi korral pärast rinnanäärme säilitamise operatsiooni. Kliiniline rinnavähk . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. ja P. Mu. Rinnavähi metastaseerumine. Rinnavähk (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Kopsu biopsia olulisus kopsuarterite lõplikuks diagnoosimiseks rinnavähiga patsientidel. Molekulaarne ja kliiniline onkoloogia . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Kirurgia roll kopsu metastaasid alates rinnavähi. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Rinnavähi juhtimine kirurgide jaoks. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Rinnanäärmevähi ja kopsu metastaasidega patsientide riskitegurid ja elulemustulemused: rahvastikupõhine uuring. Vähi meditsiin . 2018. aasta 23. veebruar (e-post enne trükkimist).