Millised on 4. astme HER2-positve rinnanäärmevähi parimad ravivõimalused?
Kui teil on diagnoositud metastaatiline HER2-positiivne rinnanäärmevähk, on tõenäoline, et enamus leitud informatsioonist viitab varajase staadiumiga vähktõvele või 4. astme rinnavähki üldiselt. Mida peate teadma HER2-positiivse 4. astme rinnavähi ravimisel?
Metastaatiline HER2-positiivne rinnavähk
Võimalik, et olete teadnud, et teil esines 4. astme (metastaatiline) rinnavähk, kui esmakordselt diagnoositi seda haigust, kuid sagedamini esinevad kauged metastaasid kasvaja kordumiseni, mis oli varem varajases kasvajas.
Sellisena on diagnoos sageli šokk ja võib tunduda ülekaalukalt.
Kui rinnavähk on levinud, ei ole prognoos mitte nii hea, kuid mõttetu ravi uuesti läbimine võib jätta teid muret tunda. Kuigi 4. staadiumis olev HER2-positiivne rinnavähk ei ole ravitav, on see ravitav ning HER2-le suunatud ravimeetodid laienevad ja paranevad. Nendel raviviisidel on tavaliselt ka vähem kõrvaltoimeid kui kemoteraapias kasutatavad ravimid.
Umbes üks viiest rinnavähist on HER2-positiivne rinnavähk . See tähendab, et mõnedel rinnavähitel on HER2 geenid, mis ületavad HER2 valke. Need valgud seostuvad rinnavähi rakkudega, põhjustades nende kasvajate jaoks iseloomulikku kasvu. Üldiselt on HER2 rinnanäärme kasvajad agressiivsed ja kiiresti kasvavad kasvajad.
Kuni Herceptini heakskiitmiseni 1998. aastal oli HER2-positiivsete kasvajate prognoos halvem, eriti neil, kellel esines ka östrogeeni ja progesterooni retseptori negatiivseid kasvajaid.
Alates sellest ajast on välja töötatud teised sihtotstarbelised ravimid, mis on suunatud ka HER2-le, jättes võimalused isegi siis, kui üks ravim või isegi kaks ravimit ebaõnnestuvad.
Retseptori oleku muudatused
Paljud inimesed on üllatunud, et teada, et nende vähi retseptori seisund muutub pärast selle kordumist. Kui teil esines varases staadiumis rinnavähiga diagnoositud östrogeeni retseptori positiivne kasvaja, võib see kordumine olla östrogeeni retseptori negatiivne (või vastupidi).
Samuti, kui teil varem oli HER2 / neu-positiivne kasvaja, võib see olla negatiivne ja vastupidi.
Sellepärast on biopsia ja uuesti kontrollimise retseptori staatus nii oluline, kui teil on haigus kauem.
Üldjuhtimine
Metastaatilise rinnavähi üldine juhtimine on sageli üllatus neile, kes on minevikus olnud rinnavähi varases staadiumis kaugel. Varajase rinnavähi korral on ravi tavaliselt agressiivne. Kirurgia, kemoteraapia, sihtotstarbelise ravi ja / või kiirituse agressiivse ravi eesmärk on võimaluse korral kordumise vältimine.
4. astme rinnavähiga on ravi lähenemine tavaliselt erinev, ja paljud ei tea, miks lähenemine ei ole agressiivsem (ja sellepärast tunnete selle pärast muret). Metastaatilise rinnanäärmevähi eesmärk on tavaliselt kasutada haiguse kontrollimiseks vajalikku vähimat kogust. Enamikul juhtudel ei soodusta neljanda astme rinnavähi väga agressiivne ravi elulemust, kuid suurendab kõrvaltoimeid. See tähendab, et sageli kasutatakse sageli ainult ühte tüüpi ravi (kui see väheneb vähi kasvu aeglustumisel), mitte mitut moodi koos varajase haiguse korral.
Ravivõimalused
Metastaatilise rinnanäärmevähi esmavaliku ravi sõltub suuresti retseptori seisundist ja kui see on kordumine, tuleb testida nii oma östrogeeni kui ka progesterooni retseptori seisundit ning HER2 / neu seisundit (kuna see võib eespool muutuda).
Kui teie tuumor on nii östrogeeni retseptori suhtes positiivne kui ka HER2 positiivne, võib esialgne ravi hõlmata hormonaalset ravi , HER2-sihitud ravi või mõlemat. See otsus sõltub ka ravimitest, millega teid enne teie kordumist raviti (kui teie vähk on pigem kaugemal kui kasvaja, mis diagnoosi ajal on 4. etapp.) Keemiaravi võib kasutada ka nelja kuni kuue kuu jooksul .
Kui teid ei ole varem ravitud HER2 sihitud ravimiga, alustatakse ravi tavaliselt Herceptin'i (trastuzumab) või Perjeta (pertuzumab) manustamisega. Neil, kes on eelnevalt Herceptiniga ravitud, võib kasutada teist HER2 sihtrühma saanud ravimit, näiteks Perjeta (pertuzumab). Isegi inimestel, kellel oli progresseerunud kahes eelnevas HER2 sihitud uimastikas, trastuzumab-emtansiini (TDM1) ravi parandas üldist elulemust rohkem kui onkoloogi valik ühes ja samas uuringus saadaval olevate teiste raviskeemide (sh mitmete keemiaravi ravimite) kohta.
Kui vähk on progresseerunud Herceptini või 12-kuulise ravimi kasutamise lõpetamise ajal, on eelistatud variandi teine lõik T-DM1 (trastuzumab-emtansiin).
Kolmanda variandi variandid varieeruvad sõltuvalt eelnevatest protseduuridest. Neile, kes ei ole T-DM1-ga veel ravitud, on see valik. Perjetat võib kasutada ka neile, kes ei ole seda veel koos Herceptiniga saanud. Neile, kes on saanud Perjeta ja T-DM1-ga ravi ja on endiselt edasi arenenud, on Xeloda (kapetsitabiini) ja Tykerb (lapatiniib) kombinatsioon, hormonaalne ravi nendega, kellel on östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad ja teised keemiaravi skeemid koos HER2-ga suunatud ravimid.
Metastaasi erikohtlemine
Rinnavähi metastaaside (leviku) üldist ravi mistahes kohas ravitakse tavaliselt hormonaalsete ravimitega, HER2 positiivsete sihitud ravimitega või keemiaravi. See võib mõnedele inimestele segadust tekitada. Miks tuleks näiteks kopsude vähirakke ravida hormonaalsete ravimeetoditega?
Oluline on märkida, et kui rinnavähk levib teistesse elunditesse, näiteks luudesse, ajust, maksast ja kopsudest, siis on tegemist selliste vähivastaste rinnavähkidega, mis levivad neis organites.
Samuti võib kasutada ravimeid, mis on "metastaseespetsiifilised". Need on meetodid, mis käsitlevad konkreetselt metastaase, nagu luu metastaasid. Maksa- ja aju metastaasid on naistel, kellel on HER2 / neu-positiivne rinnavähk, sagedamini kui neil, kellel on HER2-negatiivne.
Luu metastaasid
Rinnanäärmevähi metastaasid on väga levinud, seda leiti umbes 70% -l metastaatilise haigusega inimestelt. Lisaks süsteemsetele ravivõimalustele, mis tegelevad rinnavähi ennast, võib metastaasi-spetsiifiline luu metastaaside ravi vähendada valu ja parandada ka elulemust ning luu metastaasid on paremini prognoositud kui muud metastaatilise haiguse saidid. Tuleb märkida, et luumetastaaside tüsistused, nagu luumurrud, muutuvad eriti tähtsaks, sest paljud rinnavähi ravimeetodid võivad põhjustada luukadusid.
Valikud on järgmised:
- Luu modifitseerivad ained, sealhulgas bisfosfonaadid, nagu Zometa (zoledroonhape), võivad vähendada selliseid komplikatsioone nagu luumurrud ja neil on ka tugev kasvajavastane toime. Teine võimalus on Xgeva (denosumab), millel on ka vähivastased omadused.
- Kiiritusravi võib vähendada valu ja vähendada riski
- Radiofarmatseutilised ühendid võivad olla kasulikud neile, kellel on ulatuslikud luu metastaasid, sest teise keemilise ainega seotud kiirgusosakesed süstitakse vereringesse ja viiakse üle kogu keha luidesse.
Maksa metastaasid
Rinnavähi maksa metastaasid on teine kõige sagedasem metastaaside koht ja esinevad sagedamini HER2-positiivsete kasvajatega inimestel. Kõigi teiste vähktõvega ravimeetodite puhul kasutatakse sageli kiiritusravi. Võib kasutada ka muid ravimeid, nagu emboliseerimine.
Kui on olemas vaid mõned metastaasid (oligomeetaasid), võib kirurgiline eemaldamine või stereotaktiline keha kiiritusravi parandada ellujäämist. Maksa metastaasid põhjustavad sageli ebamugavuse vähendamiseks tihtipeale astsiiti (kõhu turse) ja paratsentse (vedeliku eemaldamine kõhu pika nõela kaudu). Sümptomid on väga levinud ka maksa metastaasidega ja sügeluse ravi võib parandada elukvaliteeti.
Aju metastaasid
Kuigi rinnavähi metastaase sageli ravitakse üldise metastaatilise rinnanäärmevähi ravis, võib aju metastaasid kujutada endast ainulaadset väljakutset. Vere-aju barjäär on tihedalt kudede kapillaaride kogum, mis takistab paljudel ravimitel, sealhulgas paljudel keemiaravi ravimitel, aju juurdepääsust. Õnneks on mõned ravimid võimelised ületama barr
Ajakirja 2017 ülevaates leiti, et Herceptin (trastuzumab) parandab selgelt aju metastaasidega HER2-positiivse rinnanäärmevähi elulemust. Trastuzumab emtansiin (T-DM1) ja Perjeta (pertuzumab) on samuti paljulubavad. Seevastu näib, et Tykerb (lapatiniib) mõjutab aju metastaase (alates 2017. aasta uuringutest) vähest mõju ja sellel on kõrge toksilisuse profiil. Kui lapatiniibi kasutatakse koos keemiaravi, on ravivastus siiski parem.
Kopsu metastaasid
Rinnavähi metastaase metastaasid ravitakse peamiselt rinnavähi raviks üldmeetmetega, nagu hormonaalsed ravimeetodid, HER2 suunatud ravimid ja kemoteraapia, mitte ükskõik milline konkreetne ravi. Kui esinevad ainult mõned metastaasid, võib kaaluda nende ravi operatsiooniga või SBRT-ga, kuid uuringutes ei ole seda praktikat veel tõestatud.
Muud kaugemad metastaasid
Rinnavähk võib levida ka paljudesse teistesse keha kaugematesse piirkondadesse, sealhulgas naha, lihase, rasvkoe, luuüdi ja teistesse piirkondadesse. Enamasti ravitakse neid kaugemaid metastaase üldise metastaatilise HER2-positiivse vähi raviga, kuid kui esineb isoleeritud metastaase, võib kaaluda selliseid võimalusi nagu kirurgia või kiiritusravi.
Vastamine
Metastaatilise rinnavähiga toimetulek on ükskõik milline tüüp või molekulaarprofiil. Kui teil on eelnevalt ravitud varajase staadiumiga haigus ja teie vähk kordub, võib üldine lähenemine metastaatilisele vähile esialgu häirida, kuna eesmärgiks on tavaliselt kasutada nii väheseid ravimeid kui haiguse tõrjeks kui seda, kui teil on agressiivne ravi tõenäoliselt varajase staadiumiga rinnavähk.
Öelda, et "küla võtab" ei olnud kunagi parem kui kaugelearenenud vähktõbe. On olemas palju tugirühmi ja rinnavähi võrgustikke, mis on kättesaadavad, kuid enamus metastaatilise rinnavähiga inimestel eelistavad rühmi, mis hõlmavad peamiselt neljanda astme rinnavähiga patsiente, mitte neid, kellel on varajase staadiumis rinnavähk.
Kui see on teie armastatud inimene, kes elab 4. astme rinnavähiga, võta hetk, et tutvustada asju, mida metastaseerunud rinnavähiga inimestele ei öelda .
Sõna alguses
Metastaatilist HER2-positiivset rinnanäärmevähki võib ravida hormonaalsete ravimitega (nende puhul, kes on samuti östrogeeni retseptori suhtes positiivsed) ja kemoteraapiat, kuid võimalus kasutada HER2 suunatud ravimeetodeid lisab veel ühe moodi selles seadmes.
HER2-positiivsed kasvajad levivad tõenäolisemalt ajju ja maksa kui HER2 negatiivsetest tuumoritest. Nende metastaaside tekkimisel võib kaaluda nii üldist ravi kui ka metastaasi eritlust. Õnneks ja erinevalt paljudest ravimitest näib, et Hertseptiin ja tõenäoliselt pertusumab läbivad vere-aju barjääri, et neid metastaase efektiivselt ravida.
> Allikad:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansiin versus Capecitabine Plus Lapatiniib HER2-positiivse rinnanäärmevähi (EMILIA) varem ravitud patsientidel: lõplike üldiste elulemustulemuste kirjeldav analüüs randomiseeritud avatud märgise 3. faasi uuringus. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus raviarst, kellel on eelnevalt ravitud HER2-positiivne metastaatiline rinnanäärmevähk (TH3RESA): ravi lõplikud üldised elulemuse tulemused randomiseeritud avatud märgise 3. faasi uuringus. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Süsteemsed ravivõimalused HER2-positiivse rinnavähiga patsientidele, kellel esineb trastuzumabiga ajutine metastaasid: kirjanduse ülevaade. Rinnahooldus . 2017. 12 (3): 168-171.