Saadaval on mitu sihitud ravi võimalust
Viimase paari aastakümne jooksul oleme õppinud, et mitte kõik rinnavähid pole sarnased. Lisaks variatsioonidele, mida mikroskoobi all on näha, on nende vähkide vahel molekulaarsel tasemel erinevusi. Pärast biopsia või operatsiooni saate teada, kas teie rinnavähk on östrogeeni retseptori positiivne või progesterooni retseptori positiivne, samuti teie HER2 staatus.
Kui teile on öeldud, et teie rinnavähk on HER2-positiivne, mida see tähendab? Milliseid ravimeid kasutatakse spetsiaalselt seda tüüpi rinnavähki ja milliseid muid ravimeetodeid võib kasutada?
Ülevaade ravivõimalustest
Inimesed, kellel on HER2-positiivne rinnavähk, võivad mõnel viisil ravida sarnaselt HER2-negatiivsete kasvajatega inimestele. Näiteks võib kasutada operatsiooni (kas lumpektoomia või mastektoomia), adjuvant-kemoteraapiat ja / või hormonaalset ravi (kui kasvaja on östrogeeniretseptori suhtes positiivne).
Samuti kasutatakse HER2-positiivsete kasvajate jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid ja neil on HER2-positiivsete kasvajate elulemuse paranemine. Alljärgnevalt kirjeldatakse nii varases staadiumis kui ka metastaatilise haiguse ravivõimalusi.
Kuidas sihitud raviviisid toimivad
Umbes ühel viiel või kuuel rinnavähiga inimesel on kasvajad, mis on HER2 / neu positiivsed. See tähendab, et vähivastane rinnavähi rakkudel on HER2 geenides täiendav aktiivsus, mis põhjustab HER2 valkude ületootmist.
Need valgud töötavad vähirakkude kasvu juhtimiseks.
HER2-positiivsed rinnavähid kipuvad olema agressiivsemad ja varasematel aastatel oli prognoos halvem. 1998. aastal kiideti heaks esimene ravim HER2 otseseks eesmärgiks. See ravim on Herceptin (trastuzumab).
Sellest ajast alates on leitud teisi HER2 suunatud ravimeetodeid.
Perjeta (pertuzumab) ja T-DM1 (trastuzumab emtansiin) on samuti heaks kiidetud.
Aastal 2017 kinnitati ka Herceptini kasutamisel ravimi Nerlynx (neratiniib) inimestel, kellel esines varajases staadiumis HER2-positiivne rinnavähk. Kui 2016. aasta uuringus lisati rinnavähi standardravi neratiniib (türosiini kinaasi inhibiitor), oli täieliku ravivastuse määr kõrgem kui Herceptin + standardravi saanud patsientidel.
Tykerb (lapatiniib) on teine türosiini kinaasi inhibiitor, mida võib pärast ravi Herceptini või teiste HER2-ravimeetoditega kasutada.
Varasemate etappide ravi
Varajase staadiumi HER2-positiivse rinnanäärmevähi ravi on sarnane HER2-negatiivse rinnavähi raviga, kuid tavaliselt hõlmab see ka HER2 sihtmärgistatud ravimi, nagu Herceptini, kasutamist.
Valikud on järgmised:
- Operatsioon: Kasvaja eemaldamiseks soovitatakse tavaliselt kas lumpektoomiat või masteektoomi . Kui kasvaja on DCIS (staadium 0) või kui sellel on soodne geneetiline profiil (geenitestid, et tuvastada retsidiivsuse ohtu), võib osutuda vajalikuks täiendav ravi. Kasvajate puhul, mis on suuremad, ja eriti need, kellel on positiivsed lümfisõlmed , on sageli soovitatav adjuvantravi.
- Hormonaalsed ravimeetodid: kui kasvaja on ka östrogeeni retseptori suhtes positiivne, soovitatakse sageli hormonaalseid ravimeetodeid (pärast keemiaravi neil, kellel on ka adjuvantne kemoteraapia). Premenopausis naistel on esimene valik sageli tamoksifeen, mille aromataasi inhibiitorid on soovitatavad postmenopausis naistele. Alternatiivina võib menopausaalsetel naistel östrogeeni taseme vähendamiseks ja aromataasi inhibiitorite kasutamise võimaldamiseks olla soovitatav munasarjade supressioonravi, munasarjade ablatsioon või harva ovariektoomia.
- Keemiaravi: Sõltuvalt rinnavähi astmest võib olla soovitav mõõta, kas lümfisõlmede kaasatus on olemas ja geeni testimine, adjuvant- kemoteraapia . See algab tavaliselt umbes kuu pärast lumpektoomiat või masteektoomi ja see kestab umbes nelja kuni kuue kuu jooksul.
- HER2 suunatud ravimeetodid: Nagu eespool märgitud, on HER2-positiivsete rinnanäärmete kasvajate, sealhulgas Herceptini (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) ja T-DM1 (trastuzumab-emtansiin) sihipärasel ravimisel mitmeid võimalusi, teiste ravimitega hinnatakse kliinilises uuringud. Kõige sagedamini kasutatakse Herceptinit kõigepealt. Tykerb (lapatiniib) on türosiini kinaasi inhibiitor, mis on efektiivne HER2 positiivsete kasvajate korral. Hiljuti heaks kiidetud Nelinx (neratiniib), teine kinaasi inhibiitor HER2-positiivse varajase staadiumis rinnanäärmevähi raviks pärast ravi Herceptiniga.
- Kiiritusravi: inimestele, kes valivad lumpektoomia, soovitatakse pärast operatsiooni tavaliselt kiiritusravi . Kasvajate puhul, millel on neli või enam positiivset lümfisõlme, kaalutakse tihtipeale masteektoomia kiiritusravi. Üks kuni kolm positiivset lümfisõlmede kasvajad on suhteliselt hallil tsoonis ja on oluline rääkida nii oma arstide onkoloogi kui ka kiirguse onkoloogiga selle ravi võimalikest eelistest.
- Kliinilised uuringud: käimas on palju kliinilisi uuringuid, kus vaadeldakse erinevaid kirurgilisi, keemiaravi ja kiiritusravi võimalusi ning võrreldakse erinevaid hormonaalseid ja HER2 suunatud ravimeetodeid. Kliinilistest uuringutest on palju müüte , kuid mõnikord pakub kliiniline uuring parima võimaluse raviks. On oluline rääkida oma onkoloogiga kõigist kliinilistest uuringutest, mis teie jaoks sobivad.
- Luu modifitseerivad ravimid: hiljuti on bisfosfonaatravi lisamine kaalutud varases staadiumis rinnavähki, kuna see võib tulevikus vähendada luumetastaaside riski. Selle võimalusega rääkige oma onkoloogiga.
Täiustatud astmetega raviprotseduurid
Mis metastaatiline (4. staadium) rinnavähk, on tavaliselt ravi eesmärgiks haiguste tõrje süsteemsed ravimeetodid. Kirurgiat ja kiiritusravi loetakse kohalikeks ravimeetoditeks ja neid ei kasutata sageli, välja arvatud palliatiivsel eesmärgil (valu vähendamiseks ja / või luumurdude vältimiseks).
Kui metastaatiline HER2-positiivne rinnavähk on rinnavähi varases staadiumis rinnanäärmevähi korduv sündmus, on oluline märkida, et HER2 staatus (samuti östrogeeni retseptori seisund) võib muutuda. Tavaliselt on soovitatav metastaseeruda ja retseptori uuringuid läbi viia biopsia. Kasvaja, mis oli algselt HER2-positiivne, võib HER2-negatiivne pärast kordumist ja vastupidi.
Arenenud HER2-positiivse rinnavähi esimese rea ravi sõltub nendest retseptorite uuringutest. Neile, kes on HER2-positiivsed, kasutatakse tavaliselt ühte HER2 suunatud ravi. Kui kasvaja on ka östrogeeni retseptori suhtes positiivne, võib kaaluda kas hormonaalset ravi, HER2-ravi või mõlemat. Keemiaravi võib kasutada ka mitu kuud.
On oluline märkida, et metastaatilise rinnanäärmevähi ravi eesmärk on sageli teistsugune kui varajases staadiumis rinnavähki, kuna tavaliselt soovitatakse seda haigust kontrollida võimalikult vähe.
Kui kasvaja on adjuvantses seadmes juba ravitud Herceptini (trastuzumabiga), pärast ravi-vaba intervalli (mõõdetuna adjuvanttrastuzumabi lõpust) vähem kui kuue kuu jooksul, on eelistatavaks teisejärguline ravi T-DM1 (ado -transtuzumab emtansine). Alternatiivselt, kui kasvajat on juba Adjuvantravi ajal töödeldud Herceptiniga, siis võib pärast üle kuue kuu pikkust ravivaba intervalli kasutada Perjetat (pertuzumabi) kombinatsioonis trastuzumabiga ja taksaaniga.
Patsientidel, kellel on progressioon pärast trastuzumabi ja taksaani metastaatilises seisundis, on eelistatud valik T-DM1. Patsientidel, keda ei olnud varem ravitud Herceptiniga, tuleb kasutada Herceptin plus Perjeta ja taksaani kombinatsiooni.
Kui vähk on progresseerunud vaatamata nimetatud ravile, võib proovida Tykerb'i (lapatiniibi) ja Xeloda (kapetsitabiini) kombinatsiooni. Samuti võidakse proovida teisi kemoteraapiarežiime või hormonaalseid ravimeetodeid.
HER2-positiivne rinnavähk tõenäoliselt levib ajju ja maksa kui HER2 negatiivsetest kasvajatest. Õnneks tundub, et Herceptin ja arvatavasti Perjeta läbivad verefaasi barjääri ja vähendavad aju metastaaside suurust. Luumetastaasidega inimestel võivad luu modifitseerivad ravimid, nagu bisfosfonaadid, mitte ainult vähendada luumurdude riski, vaid võivad samuti parandada elulemust.
Integreeritavad hooldused
Paljud inimesed küsivad võimalust kasutada alternatiivseid ravimeid, kui neil on diagnoositud rinnavähk. Praegusel ajal ei ole olemas ühtegi alternatiivset ravi, mis on rinnavähi raviks tõhus. Selle asemel on mõned inimesed, kes on valinud sellised ravimeetodid tavapäraste ravivõimaluste välistamiseks, kaotanud ravimeetodid, mis on osutunud efektiivseks.
Kuid on oluline, et laps ei viskaks vett. Vähktõve jaoks on mitmeid integreerivaid ravimeetodeid, mis on leitud inimestele, kes aitavad inimestel toime tulla haiguse sümptomitega ja vähktõve raviga, ulatudes väsimusest ja ärevusest kuni iivelduse, perifeerse neuropaatia jms eest. Mõned ravimeetodid, mida on spetsiaalselt uuritud rinnavähiga naistel, on jooga , meditatsioon , massaažiravi ja nõelravi .
Prognoos
Enne HER2 suunatud ravi ei olnud HER2-positiivsetel kasvajatel spetsiifilist ravi, ja neid peeti agressiivseteks vähkideks. Sihtravi tulekuga aga on see muutunud.
2017. aasta uuringust selgus, et metastaatilise HER2-positiivse rinnanäärmevähiga naistel oli suurem elulemus kui naistel, kellel oli Herceptini kasutamisel negatiivne HER2-negatiivne. Madalaim ellujäämise määr on tavaliselt kolmekordselt negatiivsete rinnavähkidega naiste puhul.
Tugi otsimine
Õnneks on rinnavähi suurenenud teadlikkus ja rahastamine põhjustanud hulgaliselt vahendeid, mis aitavad inimestel haigusega toime tulla. Toetusrühmad ja tugikogud on saadaval üldiselt rinnavähiga naistele ja neile, kes tegelevad metastaatilise vähiga. HER2-positiivse rinnavähiga inimestega seotud veebikogukonnad ja isegi Facebooki rühmitused on kokku kogunud, kuna neil on oma ainulaadsed väljakutsed.
Sotsiaalses meedias osalemine on paljudele haigusjuhtudele kaasa aidanud ja toetanud haridust. Kui soovite osaleda sellisel viisil, võta siiski aega, et õppida, kuidas oma vähieuringut veebis turvaliselt jagada.
Internet on suur koht ja mõnikord võib olla keeruline leida inimesi, kes seisavad teiega sarnases reisis. Selleks, et suhelda teiste inimestega, kes elavad või ravivad rinnavähki, on räsitud #BCSM kasutamine väga kasulik. BCSM tähistab rinnavähki sotsiaalse meedia jaoks.
Sõna alguses
Minevikus peeti HER2-positiivset rinnavähki agressiivseks kasvajaks, ilma et oleks olemas mingeid spetsiifilisi ravivõimalusi. See kõik muutus 1998. aastal heakskiitmisega esimese HER2 sihipärase ravimi Herceptin'iga. Alates sellest ajast on kättesaadavad muud ravimid, sealhulgas Perjeta, T-DM1, lapatiniib ja hiljuti neratiniib, teiste kliinilistes uuringutes hinnatud ravimitega. HER2 sihipärased teraapiad võivad vähendada HER2-positiivse rinnavähi varases staadiumis esinevat riski ja parandada metastaatilise HER2-positiivse rinnavähi elulemust.
Lisaks HER2 sihipärasele ravile sisaldab HER2-positiivsete rinnavähkide ravi ka HER2-negatiivse haiguse nagu kirurgia, hormoonravi (vajaduse korral), keemiaravi, kiiritusravi, metastaaside spetsiifilisi ravimeetodeid ja kliiniliste uuringute võimalust .
> Allikad:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratiniib Pärast Trastuzumabil põhinevat adjuvantravi HER2-positiivse rinnanäärmevähi (ExteNET) patsientidel: mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga 3. faasi uuring. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab ja metastaatilise rinnavähiga patsientide elulemus. Günekoloogia ja sünnitusabi arhiivid . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Neratiniibi adaptiivne randomiseerimine varajase rinnavähi korral. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.