Kui teie rinnavähk on levinud teie lümfisõlmedesse, on teie ravivõimalused sageli agressiivsemad. Varajase staadiumiga rinnavähkidega ei saa me kindel olla, millised vähid võivad levida (metastaseeruda). Kuna metastaasid põhjustavad 90% rinnavähiga lõppenud surmajuhtumitest, on teada, millal agressiivselt ravida ja kui adjuvantravi, näiteks keemiaravi, võib olla ülemäärane, on oluline.
Kui rinnavähk levib lümfisõlmedesse, on ta sisuliselt deklareerinud oma "kavatsuse" metastaase. Need vähid, kui neid üksi jätaksid, leviksid tõenäoliselt kogu kehas ja lõpuks surma põhjustaksid.
Millised on lümfisõlmede levikuga rinnavähi ravi ja mida see teie prognooside puhul tähendab?
Miks on lümfisõlmed rinnavähki olulised
Rinnavähk algab väheste rakkudega, mis rühmitavad koos oma rinnakoes. Nad võivad käia süsteemis, kus toodetakse rinnapiima: teie piimakanalid ja lobesid. Kuna need rakud kasvavad ja jagavad, võivad nad ka sissetungida lähisesse kudedesse.
Kasvav kasvaja võib rakku või rakkude hõreneda. See sõltumatu vähirakk võib kasutada teie vere- või lümfisüsteemi, nagu maanteede võrgustik, nii et see võib liikuda läbi kogu keha. Teie lümfisüsteem töötab teie vereringega, et toitaineid kõigile teie rakkudele, samuti eemaldada rakulisi jäätmeid.
Lümfisõlmed on sellel maanteel, kus lümfivedelik filtritakse, segatakse immuunkarakkudega (lümfotsüüdid) ja suunatakse tagasi teie ringlevasse lümfivedelikku.
Niisiis, kui lahtised vähirakud muudavad selle teie lümfisõlmedele, on võimalik, et vähk võib saada ka teistele kehaosadele.
Kui teil tekib infektsioon, võivad lümfisõlmed kahjustatud piirkonna lähedal paisuda, sest nad on kogunud mikroobe. Ja kui teil tekib rinnavähk, on teie kaenlaaluse (aksillaarsete lümfisõlmede) lümfisõlmed kõige levinum koht vähirakkude levimiseks, mis põhjustab nende sõlmede paisumist.
Sentineli lümfisõlme biopsia kasutamine
Rinnakork ise sisaldab mõnda lümfisõlme, mis töötleb lümfivedelikku ja edastab selle mööda. Rinnavähid kõige sagedamini äravoolavad teie telgjoont või alasarnast piirkonda. Naha lümfisõlme asukoha kontrollimine peaks olema osa kliinilisest rinnanäitajast ja rinnanäärme iseeksamist . Tõmbed lümfisõlmed võivad olla tõendid selle kohta, et vähk on levinud rinnast väljapoole, kuid ainus viis kindlasti teada saada, et need on eemaldatud ja testitud.
Lümfisõlmede biopsia jaoks on kaks korda. Säiliku lümfisõlmede biopsia korral süstitakse teie rinnavähkesse värv ja radioaktiivne marker. Esimesed sõlmed või sõlmed, kuhu värv läheb, nimetatakse sentinell-lümfisõlmedeks - esimesed sõlmed, millele vähktõbi peaks reisima.
Alternatiivina sentinelli lümfisõlmede biopsiale on aksillaarsete lümfisõlmede lõikamine. Selle protseduuri käigus eemaldatakse kõik lüli-sõlmed, mida võib leida teie kaenlaalust.
Oleme õppinud, et teie sentinelli lümfisõlmede vähirakkude leidmine on suurepärane ennustaja selle kohta, kas vähktõbi leiab aset mis tahes teie järelejäänud lümfisõlmedes.
Harilikud lümfisõlmed on kõige sagedamini esimene koht, kuhu rinnavähk levib, kuid on ka mõned erandid. Selle asemel võib teie rindade vahel lümfisõlmedest välja lasta rinnavähk rinnavähi suunas. Kui lümfisõlmed eemaldatakse, saadetakse need patoloogiateosakonda visuaalselt ja mikroskoobi all.
Lümfisõlme olek
Patoloogiline aruanne teie lümfisõlme "staatuse kohta" näitab, kas teie lümfisõlmedes, mis eemaldati, esineb vähktõbi.
Kui teie kirurg arutleb oma sõlmede üle, võite kuulda selliseid sõnu nagu makrometastaasid või mikrometastaasid. Macrometastaasid viitavad vähi levikule lümfisõlmedes, mis on nähtav palja silmaga. Selle asemel viitavad micrometastaasid vähktõve tõenditele lümfisõlmedes, mida saab näha ainult mikroskoobi all.
Kui teie lümfisõlmedel on vähktõbe, siis nimetatakse teie lümfisõlme staatust negatiivseks ja hinnatud N0 vastavalt rinnavähi TNM-i määramisele. Kui teil on väike kasvaja ja selged sõlmed, on vähem tõenäoline, et vajate kemoteraapiat.
Kui teil on oma lümfisõlmede vähirakud, peetakse teie vähki lümfisõlmede positiivseks . Põhinedes TNM-i löömisele, nimetatakse teie tuumoriks N1, N2 või N3, sõltuvalt sellest, kui paljudel lümfisõlmedel on vähirakud ja kui kaugel kasvajast on leitud positiivsed sõlmed.
Muud olulised tulemused ravi ja prognoos
Lümfisõlmede seisund on üks peamisi tegureid, mis teevad otsuseid rinnavähi raviks, kuid on olemas ka muud testid, mis mängivad nii ravi kui ka prognoosi. Need sisaldavad:
- Kasvaja suurus: kasvaja suurus mängib rolli rinnavähi juhtimisel .
- Hormooni retseptori seisund: teie vähirakke testitakse teie hormooni retseptori seisundi kindlakstegemiseks, st kas teie vähirakkudel on östrogeeni või progesterooni retseptorid pinnal, kuna see aitab juhtida ravivõimalusi.
- HER2 staatus: inimese kasvu faktori epidermise retseptor 2 , kui see esineb teie vähirakkudes, mängib olulist rolli ka diagnoosimisel ja ravimisel.
- Kasvaja klass: kasvaja klass on vähktõve agressiivsuse mõõde ja see test võib suunata ravivõimalusi.
- Mis tahes metastaaside olemasolu: kui teie vähk on levinud teistesse keha piirkondadesse, näiteks teie luudesse või kopsudesse, on see oluline ravivõimaluste valimisel.
Positiivsete sõlmedega inimeste ravi
Kui teil on sentinellide sõlme biopsia ja see on negatiivne, siis ei pruugi tõenäoliselt vaja olla aksillaarsete lümfisõlmede dissekteerimist. Vastupidiselt sellele, kui teil on teie sentinelli lümfisõlmede vähirakud, võib teie rinnavähi kirurgiaga kaasneda ka aksillaarsete sõlmede lõikamine. Kui teie lümfisõlmed on positiivsed, peate pärast operatsiooni arutama edasisi ravivõimalusi oma onkoloogiga.
Lümfisõlmede kaasamine näitab, et vähktõbi on näidanud suutlikkust levida rinnast väljapoole ja teile soovitatakse kasutada adjuvantset süsteemset ravi, näiteks kemoteraapiat, et surmata täiendavaid vähirakke, mis püsivad teie kehas. Adjuvantravi viitab ravile, mida ei anta mitte sellepärast, et esineb vähktõbe, vaid ka sellepärast, et kahtlustatakse, et esineb täiendavaid vähirakke.
Neile, kellel on östrogeeni retseptori positiivsed kasvajad, soovitatakse hormonaalset ravi tavaliselt 5 kuni 10 aastat pärast ravi lõppu. See võib olla tamoksifeen neile, kes on menopausijärgsed ja menopausijärgsed ning aromataasi inhibiitorid. Postmenopausaalsetel naistel, kes kasutavad aromataasi inhibiitorit, soovitatakse kasutada bisfosfaatravimit Zometa ja vähendab luumetastaaside tekke riski. Luud on kõige levinum rinnavähi metastaaside levik.
Kiiritusravi võib või ei pruugi olla soovitatav, sõltuvalt positiivsete lümfisõlmede arvust ja teistest kasvaja avastustest.
Prognoos
Prognoos, mida nimetatakse ka väljavaateks, on üks viis, kuidas arst räägib, kuidas teie ellujäämise tõenäosus jääb teile pärast ravi lõppu. Pidage meeles, et teie kehas on ainult üks vähirakk, on liiga palju. Ravi eesmärk on hävitada võimalikult paljud, kui mitte kõik, oma vähirakud.
Kui teil on selged lümfisõlmed ja väike, madala astmega kasvaja, on teie prognoos pärast ravi väga head. Spetsiifilises teises otsas, kui teil on mitu lümfisõlmede või suurem kasvaja, on teie ravi tõenäoliselt agressiivsem ja teie väljavaateid on raskem määratleda alles pärast kõigi ravimeetodite lõppu. New England Journal of Medicine avaldatud artikkel näitab märkimisväärset ohtu nelja või enama positiivse lümfisõlmega patsientidel. Ka kasvaja suurus on iseseisev prognostiline tegur.
Olenemata sellest, kus teie diagnoos sobib sellel skaalal, palun pidage silmas, et ellujäämisajad paranevad, ravi muutub tõhusamaks ja tõhusamaks ning isegi metastaatilist rinnavähki võib mõnikord pikema aja jooksul hallata.
Lümfisõlme hinnang
| Lümfisõlme hinnang | Reitingu tähendus |
| N0 | Negatiivne või selge - ei sisalda vähki ega mikrometastaasi |
| N1, 2, 3: positiivsed (kaasatud) lümfisõlmed | |
| N1 | Vähktõbi leidub 1-3 lümfisõlmedes rinnakorvi või lümfisõlmede all |
| N2 | Vähk on leitud 4 ... 9-lümfisõlmedest rindade õlavarre või lümfisõlmede all |
| N3 | Vähk on leitud 10 või enamas lümfisõlmedes käe all või on levinud randme kere küljes või üle selle. Võimalik, et see on leitud ka südameastmetes ja rindade lümfisõlmedes |
Alumine rida
Kui teil on varajase staadiumiga rinnavähiga positiivsed lümfisõlmed, on ravi tõenäoliselt agressiivsemad ja sisaldab kemoteraapiat, hormonaalset ravi, HER2-sihtotstarbelist ravi neile, kellel on HER2-positiivne ja võib-olla ka kiiritusravi. See tähendab, et paljud inimesed, kellel on lümfisõlmede positiivne vähk, jäävad pärast ravimist ilma vähivabadeta ja positiivne lümfisõlme staatus ei tähenda automaatselt, et teie vähk tuleb tagasi.
Allikad:
Laronga, C. Patsiendi informatsioon: rinnavähi juhend diagnoosimiseks ja raviks (lisaks põhitõdedele). UpToDate