Kopsuarmatuuri diabeedihaigete tüsistuste vältimise sammud
Suhkurtõbi on haigusseisund, mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu (ja vähenemist) ning võib põhjustada närvisüsteemi, veresoonte ja immuunkaitseprobleeme. Üle 25 miljoni ameeriklasena on kas tüüp I või II tüüpi diabeet ja mõlemad võivad põhjustada probleeme inimestel, kes kaaluvad plaanilisi kirurgilisi protseduure. Kõige sagedamate valikainete hulka kuuluvad ühine asendusravi, sealhulgas põlveliigese asend , puusaliigese asendamine ja õlavarre asendamine.
Inimestel, kellel on diabetes mellitus või kellel on veresuhkru taseme tõus ilma diabeedi diagnoosita, tuleb hoolikalt planeerida, et vältida tüsistuste tekkimist halva vererõhu taseme tõttu. Positiivseks märkuseks on, et jõupingutused suhkru diabeedi tõrjeks ja veresuhkru taseme paremaks haldamiseks võivad avaldada positiivset mõju operatsiooniga seotud riskide vähendamisele.
Veresuhkru tõus
Umbes 8 protsenti inimestelt, kellel on ühine asendamine Ameerika Ühendriikides, on kas tüüp I või II tüüpi diabeet. Diabeedi diagnoosimine suurendab liigese asendusoperatsiooni ohtu. Lisaks sellele on riski suurenemine korreleeritud, kui hästi (või halvasti) kontrollitakse vere glükoosisisaldust operatsiooni ajal. Suhkurtõve diagnoosimine ei tähenda, et te ei saa liigese asendamist jätkata, tähendab see, et kirurgilise ravi oht võib olla veidi kõrgem, ja selleks, et vähendada suurenenud komplikatsioonide riski, tuleks teha kõik võimalikud.
Suhkurtõbi põhjustab organismi veresoonte, närvisüsteemi ja immuunsüsteemi probleeme. Mikrovaskulaarhaigus (kahjustus väikseimatele veresoontele) võib piirata verevoolu ja hapniku kohaletoimetamist tervendava kirurgilise sisselõike asukohta. Muutunud immuunfunktsioon ei saa mitte ainult kahjustada keha immuunsüsteemi kaitsesüsteemi, vaid muuta keha vastuvõtlikumaks bakteriaalse infektsiooni esilekutsumiseks.
Diabeediga patsientide kirurgilised tulemused on enamasti halvemad, kui neil, kellel ei ole diabeedi, erinevaid kirurgilisi protseduure, mitte ainult liigese asendamist. Uuringud on näidanud suurenenud riski ortopeediliste operatsioonide, sealhulgas jalgade kirurgia, lülisamba kirurgia ja luumurdude kirurgia. Teistes kirurgilistes erialades on ka diabeedi näited võimalike komplikatsioonide riskifaktorina. Jällegi on need tulemused tavaliselt korreleeruvad seisundi tõsidusega, kui hästi või halvasti saab vere glükoosisisaldust kontrollida.
Mõju ühise asenduskirurgia riskidele
Ühise asendusoperatsiooni korral on diabeediga inimestel mitmeid viise. Diabeet suurendab paljude komplikatsioonide riski , mitte ainult ühte. Mõned neist, mis puudutavad diabeedihaigetel, kellel on ühine asendus, on probleeme:
- Suurem nakkusoht: infektsioonirisk on üks kõige enam seotud liigese asendusoperatsiooni aspektidega. Kui liigese asendamine tekib, on peaaegu alati vajalik täiendav operatsioon ja tihti tuleb implantaadid infektsiooni raviks eemaldada.
- Kõrgeim haavade paranemise oht: Kirurgilise sisselõike paranemine on otsekohene, kuid diabeediga inimestel võib esineda püsiv drenaaž, haava nekroos ja mitte tervenemised lõiked. Paranenud kirurgiline sisselõige on nakkuse põhjus ühendatud asenduste inimestel.
- Kõrgem meditsiiniliste tüsistuste oht: suhkurtõvega inimestel võib kõik tõenäoliselt olla paljud meditsiinilised seisundid, sealhulgas kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja kopsuemboolia.
- Suurenenud transfusioonirisk. Pärast tavalise liigese asendamise muutumist muutuvad ülederajad üha haruldasemaks. Uute ravimite ja haavade sulgemise tehnikatega on vereülekande tõenäosus märkimisväärselt vähenenud. Suhkurtõvega inimestel on risk suurem.
- Suurenenud suremuse oht. See on hirmutav mõtlemise ja samal ajal kui ühine asendamine on väga väike, ei ole see null. Lisaks sellele on inimestel, kellel on diabeet halvasti kontrollitud, suurem valulikkusega kirurgiaga seotud suremuse oht nagu liigese asendamine.
Veresuhkru taseme kontrollimine
On häid uudiseid! Ma vihkan, et lauale on alati tulnud halvad uudised, ja pole mingit kahtlust, et veresuhkru kontrolli raskustes inimestel tuleb tihtipeale rasked meditsiinilised probleemid. Hea uudis on see, et veresuhkru kontrolli optimeerimisel nii lühiajalises kui ka pikaajalises perspektiivis ei tohiks ühise asendamise riskid märkimisväärselt tõusta.
Paljud uuringud on näidanud, et käesolevas artiklis mainitud riskid on väga tihedalt seotud veresuhkru kontrolliga. See kehtib veresuhkru kontrolli kohta operatsioonide ajal ja operatsiooni ajal. Seepärast võivad jõupingutused veresuhkru stabiliseerimiseks ja kontrollimiseks dieedi, füüsilise koormuse, ravimite ja muude vahendite abil aidata vältida liigese asendusoperatsioonidega seotud komplikatsioone.
Veresuhkru mõõtmisi mõõdetakse tavaliselt kahel viisil:
- Glükoosi tase: Vere glükoosisisaldust mõõdetakse tavaliselt tühja kõhuga (vahetult enne sööki, mitte pärast) ja umbes 70-100 korda. Hea kontrolli all oleva diabeediga inimestel võib see arv olla vahemikus 90-130. Vere glükoosisisaldus võib märkimisväärselt tõusta, eriti diabeediga inimestel. Pärast sööki ei ole ebatavaline diabeediga isiku puhul ligikaudu 200 või kõrgem, samas kui inimestel, kellel pole sellist seisundit, ei ületa tavaliselt vere glükoosisisaldus üle 125.
- Hemoglobiin A1c : hemoglobiin A1c või HbA1c on mõõta veresuhkru keskmist taset uuringu eelmisele kuule. See ei anna lühiajalisi hetki, vaid pigem üldine tähendus selle kohta, kui hästi või halvasti kontrollitakse vere suhkruid. Inimesel, kellel puudub diabeet, on tüüpiliselt hemoglobiini A1c tase ligikaudu 5,0, samas kui suhkrutõvega inimesel on rohkem kui 6,5 (kuigi mõnede lahkarvamuste üle diabeedi diagnoosimise täpse taseme osas lepitakse kõige enam kokku vahemikus 6,5 kuni 7,0). Kui töötab vere glükoosisisalduse reguleerimiseks, võib hemoglobiin A1c muutuda kuu aega tuvastamiseks.
Mõlemad meetmed võivad olla kasulikud mitmel viisil, kuid kumbki pole täiuslik. Näiteks kui ühendite asendamise ajal on vere glükoosisisaldus üle 200, on tüsistuste riskitegur, isegi kui A1c on hästi kontrollitud. Samamoodi, kui teil on kõrge vererõhu glükoos operatsiooni päeval kõrge A1c korral, ei tähenda see, et olete riskivaba. Mõlemad testid võivad aidata inimestel oma glükoosikontrolli juhtida ja piirata nende ühiste asendusoperatsioonidega seotud riske.
Kas peaks olema piirang?
Mõned ühiste asenduskeskused on loonud süsteemi, mille abil nad vajavad ühist asendusoperatsiooni jätkamiseks spetsiaalse testitulemuse. Kõige sagedamini kasutatav test on hemoglobiin A1c. Selleks, et tagada ühiste asenduste all olevatel inimestel diabeet, on mõistlikult hästi kontrollitud, vajavad mõned keskused spetsiifilist hemoglobiini A1c tulemust, näiteks alla 7,5 või alla selle 8.
Huvitav on tõsi, et hemoglobiin A1c ei ole tõenäoliselt parima katse, et ennustada liigese asendamisega seotud tüsistuste tekkimise tõenäosust, kuid see on mugav proovide saamine ja see annab märku sellest, kui hästi saab indiviid oma veresuhkru taset kontrollida. Täpselt, mis number on ohutu ja mis mitte, on vastuoluline, kuid mõned ühised asenduskeskused on määratlenud nende katkestused nende protseduuride jaoks.
Umbes 18 000 patsiendi õlakomponendi registri hiljutises uuringus leiti, et selle rühma katkestamine oli hemoglobiin A1c 8,0 või kõrgem. Nendel patsientidel oli sügava infektsiooni ja haavade paranemisega seotud probleemid väga kõrge. Positiivse märkusega seoses oli 18 000 patsiendi grupis komplikatsioonide üldine risk väga madal (umbes 1 protsenti) ja isegi kui risk oli peaaegu kahekordistunud inimestel, kellel oli üle 8 aasta vanune A1c, oli risk ainult umbes 2 protsenti.
Sõna alguses
See kõlab nagu palju halbu uudiseid, seega lubage mul lõpetada positiivne: tuhanded diabeediga inimesed läbivad igal aastal edukat ja elutransformeerivat liigese asendamise operatsiooni. Kuigi kirurgiliste komplikatsioonide risk võib suureneda, saab neid riske juhtida. Arvatakse, et veresuhkru taseme kontrollimine, eriti operatsiooni ajal, on nende riskide juhtimise kõige olulisem tegur. Diabeediga inimesed ei tohiks karteda liigese asendamist, kuid nad peaksid tegema koostööd arstidega, et optimeerida oma veresuhkru kontrolli, et hoida oma riske, mis on seotud liigese asendusoperatsiooniga, võimalikult vähe.
> Allikad:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Diabeedi ja hüperglükeemia perioperatiivne ravi ortopeediliste operatsioonidega patsientidel" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Juuli, 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c riskipiirnormid nakkuse tuvastamiseks diabeeti põdevatele patsientidele, kellel on õlavarre asendamine" AAOSNow. Aprill 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Suhkurtõbi: ortopeediliste kirurgide luu-lihasnähud ja perioperatiivsed kaalutlused" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.