Kuidas probleemi lahendada ja mida saate teha terviseriskide ennetamiseks
Põlveliigese asendusoperatsioon on üks kõige tavalisemaid ravimeid põlveliigese rasket artriiti . Kirurgilise sisselõike paranemine on mure paljudel selle operatsiooni ajal. On hästi teada, et põlveliigese infektsioon on tõsine komplikatsioon ja murettekitav pisarakkus on paljude patsientide hirm.
Siin on mõned paranemisprobleemide tunnused, kuidas neid vältida ja mida on vaja raviks teha.
Põlveliigese asendamise tõenäosus erineb sõltuvalt erinevatest uuringutest, kuid enamikus aruannetes on see vahemikus 1% kuni 10%. See tähendab, et on väike võimalus tervenemisprobleemiks, kuid see ei ole haruldane komplikatsioon ning üks, mida põlveliigese operatsiooniga inimesed peavad mõistma ja tundma õppima.
Eriti murettekitavaks on see, et tõsise põlveliigese asendusinfektsiooni võimalus inimestel, kellel pole sisselõiked paranemisega probleeme, on vähem kui 1 protsenti, kuid inimestel, kellel on paranemisprobleeme, on esimese aasta jooksul pärast operatsiooni tõsine nakkusvõimalus üle 10 protsenti! Sellepärast tahame me, nagu kirurgid, veenduda, et teeme kõik endast oleneva, et aidata teil korralikult paraneda ja kohe juhtida haavu, mis ei tundu olevat tervendav.
Lõhenemise heastamine
Naha ja pehmete kudede paranemine on kriitilised sammud, et vältida bakterite sisenemist naha pinnalt ja väliskeskkonnast. Kuni see barjäär on paranenud, on potentsiaalselt tõsine tüsistus, mis võib põhjustada bakterite sisenemist ja põlveliigese implantaadi nakatamist.
Seetõttu on põlveliigese asendamise operatsiooni edukusele kriitilise tähtsusega sisselõike kiire paranemise tagamine.
Pärast põlveliigese asendust (või kirurgilist sisselõikamist) esineb tervendamise mitu etappi:
- Esimene etapp on põletik ; see etapp algab kohe pärast sisselõike sulgemist. Selles esimeses etapis haavub hüübimised läbi nn hüübimiskaskaadi ja signaalid saadetakse läbi keha, mis meelitab tervendavaid rakke sisselõike kohale. Põletikuline faas kestab esimesed paar nädalat pärast operatsiooni.
- Teine etapp on levik ; see etapp algab ligikaudu nädalast pärast operatsiooni ja kattub põletikulise paranemisega. Proliferatiivne staadium on oluline, et arendada vajalike vaskulaadsete ja tervendavate kudede ümber lõikamist.
- Paranemise viimane etapp on küpsemine ; see etapp algab 3 nädala pärast ja võib kesta kuni aasta. Haava küpsemise ajal paraneb kudede tugevus ja pigem normaalne nahk. Paranenud armekoes on varajases staadiumis väga nõrk ja lõpuks taastub umbes 80% normaalsest nahakahjustusest 3 kuu jooksul. Rand ei ole kunagi nii tugev kui tavaline nahakude.
Põhjused, miks mõni lõikamine ei parane
Paljud meditsiinilised seisundid võivad märkimisväärselt mõjutada tervendamise etappe ja lõpliku armide tugevust.
Mõnda neist tingimustest saab vältida või vähemalt minimeerida, teised ei pruugi olla nii lihtne muuta. Mõni ühine seisund, mis mõjutab haava paranemist ja tugevust, on:
- Alatoitumus
- Diabeet
- Reumatoidartriit
- Rasvumine
- Suitsetamine
Nendel põhjustel soovitab enamik ühiste asendusprogrammidega inimesi, kellel on mis tahes tüüpi liigese asendusoperatsioon, optimeerida neid haigusi enne operatsiooni. Näiteks on õige toitumise tagamine, veresuhkru ( hemoglobiini A1C alla 8,0 ) kontrollimine, reumatoidravimite juhtimine, kehakaalu langus ja tubakatõbi on kõik sammud, mida inimesed saavad pärast põlveliigese asendusoperatsiooni vähendada haavade paranemisega seotud tüsistuste ohtu.
Lisaks võivad mõned kirurgid soovitada põlveliigese asendamise operatsiooni teostamist eriti kõrge riskiga inimestel. Kuigi kõik soovivad uskuda, et nende operatsioon läheb hästi ja ilma tüsistusteta, on inimesi, keda võib paremini ja ohutumalt hallata mitte-kirurgiliste ravidega, eriti kui neil on põlve asendusoperatsioonide järel paranemisega seotud tüsistuste oht.
Teine tegur, mis võib põhjustada haavade paranemisega probleeme, on eelnevatel kirurgilistel sisselõikedel põlveliigese üle. See on eriti probleem, kui eelnev sisselõige paikneb nii, et seda ei saa uuesti kasutada ja põlveliigesele tuleb paigutada uus sisselõige. Iga sisselõige põhjustab nahakoe normaalse veresoontevarustuse katkemist ja mitmed sisselõiked võivad jätta naha piirkonnad ilma piisava verevarustuseta. Kui see juhtub, võib tekkida kudede nekroos (surnud nahakudede piirkond), jättes ala, mis võib nõuda naha või pehmete kudede siirdamist.
Kuidas probleemi lahendada
Märgid, mis on mõeldud terviseprobleemi tekkimisel kahtlustatava sisselõike uurimisel, on järgmised:
- Püsiv või süvenev drenaaž sisselõikega
- Lõiked või avad sisselõikusel
- Punased või hallid koed ümber sisselõike
- Murtud õmblused või naha klambrid, mis on välja tõusnud armide piirkonnas
Kõige sagedamini on haava paranemise probleemid püsivad või äge drenaaž süveneb pärast operatsiooni. Kirurgilise haava korral on normaalne kirurgiline operatsioon, kuid pärast 72 tundi pärast haava sulgemist ei peeta normaalseks. Kuigi mõni pärast selle aja möödumist punutisest ei pruugi põhjustada muret, ei peeta enam kui 2 sentimeetrit kanalisatsiooni sidumise kohta normaalset ja seda peaks jälgima teie kirurg.
Teie kirurg peab kindlaks tegema, kas drenaaž tekib ümber lõikamise või põlveliigese implantaadi ümber sügavamalt. Lisaks peab ta kindlaks tegema, kas drenaažil on nakkuse märke. Kui drenaaž on haava sügavast osast või potentsiaalselt nakkuslik, siis on operatsioon tõenäoliselt ravi vaja.
Mida teha, kui sisselõige ei parane
Kui teil on tervendavat haava, peate oma kirurgi võimalikult kiiresti kaasama. Kui kirurgiline sisselõige voolab üle 72 tunni pärast operatsiooni, peavad inimesed kas jääma haiglasse vaatamiseks või olema väga lähedal ambulatoorsele jälgimisele, et tagada haava paranemine. Olukordades, kus drenaaž langeb ja puuduvad muud infektsiooni märgid, võivad need haavad paraneda aeglaselt. Kuid need nõuavad suuri järelmeetmeid, sest suuna muutused peaksid väljendama rohkem agressiivset sekkumist.
Nendel patsientidel sageli on füsioteraapia piiratud ja põlve pikkus võib olla üle 45 kraadi paar päeva. Põlveli painutamine suurendab survet kudede ümbrusele armide ümber ja võib samuti vähendada nende kudede hapnikutamist. Jalaliha hoidmine võib mõnel juhul aidata sisselõike kuivatamist. Verevoolu ravimid võivad samuti kaasa aidata äravooluvarjule ja sel põhjusel hoitakse mõnda aega antikoagulanti isikult, kellel on pidevalt äravoolu kirurgiline sisselõige.
Kui haav surub üle 1 nädala pärast operatsiooni, tuleb teha kirurgia, et tagada, et sümptomiteks nakkuse sümptomid ei muutuks ja et infektsioon ei muutuks probleemiks. Antibiootikumide manustamisel pole seda tüüpi probleemide korral kirurgilist ravi vaja.
Kui on olemas tõendeid haava nekroosi või lõikusest, mis moodustuvad sisselõikusel, on võimalik, et haavale piisava ulatuse tagamiseks võib olla vajalik täiendav tervet kude kas naha siiriku kujul või tugevam pehmete kudede ülekandmine . Sellistel juhtudel peaksite otsima ka plastikust kirurgi nõuandeid, kes suudavad teie ortopeedilise kirurgi kõrval töötada, et nõustada parima võimaluse kaetud, tervendava kirurgilise armide saamiseks.
Sõna alguses
Eduka põlveliigese asendamise operatsiooni oluline osa on hästi paranenud kirurgiline sisselõige. Kui lõikamine ei parane täielikult, võib infektsioon nahalt põlveliigese implantaadile minna, põhjustades muret tõsiste tüsistuste pärast. Kui teil on probleeme naha paranemisega, lase oma kirurgil kohe teada. Naha paranemise probleemide agressiivne ja varajane ravi on tõsiste komplikatsioonide vältimiseks kriitiline.
> Allikad:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Äge haavakinnituse komplikatsioonid pärast kogu põlveliigese artroplastika: ennetus ja juhtimine" J Am Acad Orthop Surg. 2017 august, 25 (8): 547-55.