Ärrituse või kroonilise urtikaaria või tarude põhjuse diagnoosimine on oluline sümptomite juhtimiseks, retsidiivide vähendamiseks, ravi otsuste suunamiseks ja mis kõige tähtsam, et vältida võimalikke tüsistusi.
Üks viiest inimesest kogeb urtikaaria vähemalt üks kord oma elus. Tingimuseks on punased sügelevad villid, mis võivad ilmneda kõikjal nahal.
Need küünised, mida nimetatakse ka tünnidele, võivad kesta minutist kuni tunde, kuid võivad korduda mitme nädala jooksul.
Enamasti on urtikaaria iseenesest piiratud ja healoomuline. Kui ägenemine kestab kauem kui kuus nädalat, tuntakse seda kroonilise urtikaaria all. Kuigi need tüüpi närised mõjutavad vaid üht protsenti inimestest, võivad need avaldada negatiivset mõju elukvaliteedile.
Meditsiiniline ajalugu
Enamasti on urtikaaria põhjus ilmne. Kui olete mesilane kallanud ja taru sisse tungida, on teil vastus. Samamoodi diagnoositakse enamik juhtudel teie ajalugu ja kliinilisi sümptomeid.
Maailma Allergiaorganisatsiooni Teataja ajakirjelduses uuriti 82 meditsiinilist artiklit ja soovitati teie arsti jaoks urtikaaria kontroll-loendit, mis sisaldab järgmist:
- Aedade aeg, aeg ja kestus
- Depressioon, ärevus või stress
- Aroomi perekonna ajalugu
- Düspepsia või peptilise haavandi haigus ( H. pylori infektsioon)
- Toidud, eriti kui olete proovinud midagi uut
- Ravimid ja toidulisandid, nii retsepti kui ka ravipreemiaga
- Menstruaaltsükkel (kroonilise urtikaaria haruldane vorm - 7 kuni 10 päeva enne perioodi)
- Füüsiline vallandamine (külm, harjutus, kuumus, päikesevalgus)
- Hiljutised infektsioonid (külmetus, GI-viga)
- Töörõhk (kemikaalid)
Võite soovida selle teabega logida oma kontoris külastamiseks.
Füüsiline eksam
Kui teie büroo külastuse ajal pole tarveid, siis teie füüsiline eksam ei aita diagnoosi teha. See on nii, kui teil pole dermatograafismi .
Dermatograafism on kliiniline tunnus, mis on seotud füüsilise urtikaariaga (füüsiline kokkupuude põhjustatud nõgestõbi) ja atoopiline dermatiit . Kui teil on dermatograafism, moodustab rind, kui nahk hõõrutakse või venib mõnda kindlasse kohta. Teie arst provotseerib selle ravivastuse, pühkides nahka puhtale ja kindlale alusele. Kuubal on kuus kuni seitse minutit ja hakkab 15 kuni 30 minutit hiljem hajuma.
Labid ja testid
Kõhukinnisuse diagnoosimiseks ei ole alati vaja laboratseid. Need on kasulikumad, kui teil on teatud sümptomid või käivitajad.
Otsite toiduallergiat
Toiduga seotud allergiad ei suurenda ainult kitsede ohtu. Samuti võivad nad põhjustada angioödeemi või halvimal juhul anafülaksiat . Oluline on vältida toiduainetega kokkupuutumist, mis võib põhjustada eluohtliku reaktsiooni.
Teie arst võib määrata ühe järgmistest testidest, kui nad kahtlustavad toiduallergiat:
- Ensüümsed immunosorbentanalüüsid (ELISA) : IgE antikehade suurenemine on allergiate tunnusjoon. ELISA testiga lisatakse vereproovile spetsiifilises toidus olev antigeen. Kui teil on selline toiduga allergia, on teie antigeenide suhtes veres IgE antikehad. Nad ühendavad vereproovis kokku ja saad positiivse tulemuse. Katset tehakse lihtsalt laboris ja see on suhteliselt odav. See on ka suurepärane võimalus inimestele, kes ei talu naha prits-testi.
- Radioallergosorbenttesti (RAST) : ELISA testid on enamasti asendanud RAST. RAST mõõdab ka IgE antikehasid, lisades vereproovile spetsiifilise allergeeni. Peamine erinevus seisneb selles, et lõplike tulemuste tõlgendamiseks kasutab radioaktiivselt märgistatud IgE antikeha.
- Naha torkekatse: väike kogus antigeeni kriugutab nahka nõelaga ja teid jälgitakse kohaliku reaktsiooni suhtes. Kui test on positiivne, arendatakse välja väikese punase pumba, tavaliselt 20 kuni 30 minuti jooksul. See test viiakse läbi arsti kabinetis juhul, kui teil on tõsine reaktsioon, mis vajab ravi. Täpsete tulemuste saamiseks on oluline, et enne katse läbimist ei võta antihistamiinikume nädalas.
Neid katseid saab kasutada ka teiste toimeainete allergiate kontrollimiseks, mitte ainult toidule.
Autoimmuunhaiguste otsimine
40 ... 45 protsenti kroonilisest urtikaarse juhtudest on seotud autoimmuunhaigustega, nagu tsöliaakia , luupus, Sjogreni sündroom, reumatoidartriit ja I tüüpi diabeet. See on veelgi tihedamalt seotud autoimmuunsete kilpnäärmehaigustega, nagu Gravesi tõbi ja Hashimoto türeoidiit , mis moodustab vähemalt 10% nendest juhtudest.
Kui teie arst kahtlustab autoimmuunseisundi, võib ta kuvada järgmiste vereanalüüsidega:
- Antikulaarne antikeha (ANA)
- C-reaktiivne valk
- Settimise määr
- Kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH)
Nendes testides tehtud ebanormaalsed leiud võivad viia teiste spetsiifilisemate katsete tegemiseni, mis põhinevad eeldataval seisundil: tsöliaakiaga seotud transglutaminaasi antikehad; anti-dsDNA, anti-Smith ja luupuse komplement; anti-tsükliline tsitrulliinitud peptiid (anti-CCP) ja reumatoidartriidi reumatoid factor; ja anti-SSA / Ro või anti-SSB / La- Sjogreni sündroom .
Tavaliselt ei piisa ainult kilpnäärme funktsiooni kontrollimiseks. 8% juhtudest on krooniline urtikaaria seotud autoimmuunse kilpnäärmehaigusega, kuid kilpnäärme funktsioon on normaalne. Sel põhjusel võib teie arst kontrollida ka kilpnäärme antikehade olemasolu, eriti türeoglobuliini antikeha (anti-Tg) ja kilpnäärme peroksidaasi antikeha (anti-TPO) olemasolu.
Otsite infektsiooni
Paljud uuringud on näidanud, et urtikaariat võib seostada bakterite, viiruste ja parasiitide infektsioonidega. Infektsioonid võivad põhjustada ägedat või kroonilist urtikaariat. Mõnel viiruslikel infektsioonidel lastel, kuid mitte täiskasvanutel, on ägedate nõgestõve suurenenud risk. Need viirused hõlmavad adenoviirust, enteroviirust, rotaviirust ja RSV-d .
| Bakterid | Parasiidid | Viirused |
|
|
|
Õnneks on enamik viirusinfektsioonidest ja nende tarudest iseenesest piiratud. Kroonilised infektsioonid võivad siiski põhjustada kroonilist urtikaariat ja vajavad ravi. Diagnostika tegemiseks võib olla vaja laborikatseid.
Labanineerimine sageli algab täieliku vereanalüüsiga. Kõrge valge vereanalüüs võib olla nakkuse märgiks ja eriti eosinofiilide suurenemine võib viidata sellele, et süüdi on parasiitne infektsioon. Sel juhul tuleks koguda väljaheiteproov, et kuvada munarakke ja parasiite.
Seroloogia mõõdab organismi antikehasid teatud patogeenide vastu, mis näitab, et olete selle organismi nakatunud või vähemalt kokku puutunud. Paljudel eespool loetletud bakteritel ja viirustel on olemas seroloogilised vereanalüüsid. Anti-streptolüsiin (ASO) kontrollib Streptococcus antikehi.
H. pylori võib seroloogia abil testida, kuid sellel võib olla täpsemaid ka teisi võimalusi.
- Väljaheites antigeeni test: H. pylori elab maos. Bakterist pärinevad antigeenid erituvad väljaheitesse ja neid saab immuunanalüüsil tuvastada väljaheiteproovis.
- Karbamiidi hingamise test: H. pylori purustab karbamiid süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Kui olete uurea tableti või vedeliku, mille küljes on lisatud radioaktiivset süsinikku, sisse, palutakse teil hingata anumasse. Katse tuvastab H. pylori, mis põhineb süsiniku isotoobi olemasolul teie väljahingamisel.
Otsite füüsilisi põhjuseid
Füüsiline urtikaaria moodustab 20 kuni 30 protsenti kogu kroonilise urtikaaria. Sellisel juhul võib kokkupuude teatud keskkonnakoormusega põhjustada tarude moodustumist.
Diagnoosi saamiseks võib arst soovida jäljendada füüsilist ärritust kontrollitud keskkonnas. Samuti võib ta proovida kindlaks määrata, kui palju selle stimulaatori saab enne sümptomite tekkimist taluda. See võimaldab tal praktilisi nõuandeid sümptomite minimeerimiseks ja juhtimiseks.
Need on kõige levinumad füüsilised sündmused, mis teie arst võib teie ajaloo põhjal testida.
- Külm: külm urtikaria on tingimus, kus külm õhk, vedelikud või esemed põhjustavad tarude. Teie arst võib teostada jääkuubikatset, kus kilekotti jääkuubik pannakse käsivarrele viie minuti jooksul. Reaktsioon tekib tavaliselt 10 minuti jooksul pärast eemaldamist.
- Harjutus: Mõned inimesed töötavad koos tüvedega . See võib tuleneda füüsilisest kasutamisest või füüsilise kehatemperatuuri tõusust. Teie arst võib teil sümptomite esilekutsumiseks kasutada liikumatut jalgratast või lööki.
- Kuumus: kohalik soojus võib mõnikord põhjustada piiskade moodustumist. Kuumutamise katsetamine viiakse läbi klaasist silindriga, mis on täidetud 44 ° C veega või metallist silindriga 50 ° C kuni 55 ° C juures käe küljest viieks minutiks. Luud arenevad mitu minutit.
- Rõhk: on viivitatud dermatograafism, kus naha turse ilmneb neli kuni kuus tundi pärast survestamist , kuigi see võib toimuda kuskil 30 minutit kuni 12 tundi hiljem. See võib juhtuda kuskil kehas, kus riided on tihedalt kinni, pikiteljega istmel või pikkade jalgsi jalgadel jalgadel. Arst võib 20-minutilise käega 10-kilogrammi kaaluda. Teilt palutakse jälgida järgmise 24 tunni jooksul nahareaktsiooni.
- Päikesepaiste: päikese urtikaaria on haruldane ja areneb katmata nahale mõne minuti jooksul otsese päikesevalguse tagajärjel. Provokatsioonikatsed viiakse läbi väikeste kindlaksmääratud nahapiirkondade UV-A ja UV-B filtritega ultraviolettkiirguse (UV) lampidega.
Katsetamine on kõige täpsem, kui te ei ole samal ajal antihistamiinikumiravi.
Naha biopsia
Naha biopsia on harva vajalik, kuid see võib olla kasulik, kui tekib urtikaaria vaskuliit. See ei ole tegelikult urtikaaria vorm, vaid võib selle välimust jäljendada. Erinevus seisneb selles, et nahakahjustusi kirjeldatakse tihti pigem põletava kui sügeleva näo järgi.
See seisund on tunduvalt tõsisem kui klassikalised tarud, kuna see võib mõjutada mitmesuguseid elundisüsteeme, kaasa arvatud seedetrakt, neerud, kopsud ja lihased.
Diferentsiaaldiagnostika
Õdetel on mitmeid põhjuseid, alates allergiast kuni autoimmuunhaiguse tekkeni. Külma või kuuma temperatuurid, harjutus, päikesevalgus ja isegi pingelised riided võivad põhjustada põlengu. Kroonilised nakkused, nagu H. pylori või hepatiit C, on samuti seotud urtikaariaga. Diagnoosiga on oluline eristada tõsi tarude ja urtikaarse vaskuliidi vahel, mis võivad tunduda sarnased, kuid neil võib olla tõsiseid tüsistusi.
> Allikad:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoy-P jt Täieliku kroonilise urtikaaria meditsiinilooja täpne kontrollnimekiri: lihtne tööriist. Maailma allergiaasutus J. 2017 3. oktoober, 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Kusejärgse urtikaariaga patsientide autoimmuunsus. Med Arch. 2017. aasta veebruar; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Krooniline urtikaaria: kliinilised ilmingud, diagnoos, patogenees ja loodusajalugu. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Uuendatud 29. juuni 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Urtikaaria diagnoosimine. India J Dermatol . 2013. aasta mai-juuni; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Närvilisus ja infektsioonid. Allergia Astma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.