Omalizumab kroonilise idiopaatilise urtikaaria raviks
Mis on krooniline urtikaaria?
Urtikaaria , meditsiiniline nimetus tarudeks, on seisund, mis võib mõnel hetkel kogu elu jooksul mõjutada kuni viiendat inimest. Kõhukinnisuse lööve on tavaliselt kallak, punane ja sügelev. Mügid võivad olla sääsehammaste suurus mündi suurusjärguni või suuremad ning nad võivad rühmitada ebakorrapärase kujuga, mis nimetatakse koalestseerivaks.
Lööve kipub tulema ja minema mõne tunni jooksul, liikudes ühest kohast keha teisele.
Turse, mis mõnikord koos urtikaariaga, nimetatakse angioödeemiks , võib põhjustada näo, käte ja jalgade turset. Angioödeem ei ole tavaliselt punane ega sügelev, kuid kipub kõhklema ja põletama ning seda võib kirjeldada kui tuimus. See paistetus võib olla tõsine ja kui see mõjutab inimese hingamist, võib see olla eluohtlik.
Nii urtikaaria kui ka angioödeem on tingitud histamiini ja muudest kemoteraapadest , mis vabanevad naha ja limaskestade membraanidest. See võib esineda allergilise protsessi käigus või siis, kui nuumrakud vabastab kemikaale, mis ei sisalda IgE-d .
Näriliste ja angioödeemi juhtumid võivad olla äge, kestavad vähem kui 6 nädalat või kroonilised, kestavad rohkem kui 6 nädalat. Erinevalt ägedast nõgestõvest põhjustavad allergiaid vaid umbes 5-10% kroonilisest urtikaariat ja angioödeemi.
Kroonilise urtikaaria põhjust ei saa alati kindlaks teha, mida nimetatakse kroonilise idiopaatilise urtikaariaks (CIU). TSI on palju tõenäolisemalt seotud autoimmuunsete põhjustega kui allergiaga. Autoimmuunse CIU vormis teeb inimene tihti antikehi oma nuumrakkude komponendi vastu (kas IgE antikehade jaoks mõeldud nuumrakulise retseptori suhtes või nuumrakkudega seotud tegelikule IgE-le), mis põhjustab histamiini vabanemist ja põhjustab sümptomeid.
CIU peamiseks raviks on suuõõne antihistamiinikumid . Need antikehad manustatakse tavaliselt suukaudsetes vormides ja sümptomite kontrollimiseks võib osutuda vajalikuks suurte või sagedaste annuste manustamine. Kuid üle 50% CIU-st inimesest ei pruugi vastata ravile tavapäraste suukaudsete antihistamiinikumide manustamisega. Sageli on vaja CIU-le täiendavaid ravimeetodeid, kuid selleks ei nõustu Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA). Seepärast on vaja FDA poolt heaks kiidetud CIU täiendavaid ravimeetodeid nende inimeste jaoks, kes ei reageeri suuõõne antihistamiinikumide tavapärasele annusele.
Mis on Xolair?
Xolair (omalizumab) on süstitav ravim, mille FDA on heaks kiitnud mõõduka kuni raske allergilise astma raviks 12-aastastel ja vanematel inimestel. Süstid antakse arsti kabinetis iga 2 kuni 4 nädala järel, sõltuvalt inimese kehakaalust ja allergilise antikeha (IgE) tasemest. Xolair on monoklonaalne anti-IgE antikeha, mis seondub IgE-ga vereringes, võimaldades organismil neid eemaldada. See takistab IgE lisamist nuumrakkudele (ja seeläbi seostumist allergeenidega), mis lõpuks põhjustab histamiini ja teiste kemikaalide vabastamist. Need kemikaalid põhjustavad astma ja teiste allergia sümptomite halvenemist, sealhulgas urtikaariat ja angioödeemi.
Kas Xolairi võib kasutada kroonilise urtikaaria raviks?
Varajased uuringud on kindlasti paljulubavad. Mitmetes erinevates uuringutes uuriti Xolairi kasulikkust CIU raviks. Kõige värskemas uuringus uuriti üle 300 CIU-ga patsienti, kellel endiselt esinesid sümptomid, hoolimata tavaliste antihistamiinikumide manustamisest. Neid manustati Xolair'i erinevates annustes iga 4 nädala järel. Kakskümmend neli protsenti inimestelt, kes saavad suuri annuseid Xolairi ja 22% -l keskmise annuse Xolair'iga patsientidest, oli ühe või kahe nädala jooksul ravimi täielik tühjendus. Pärast Xolairi manustamist sümptomid aeglaselt halvenesid, nii et pikaajalist kasu ei olnud märke.
Teised uuringud on leidnud sarnast kasu, kuna Xolairi puhul esineb "remissiooni" sagedus ligikaudu 30% CIUga inimestel. Parimad andmed näivad olevat väiksemad uuringud, kus Xolairi annus oli sarnane sellele, kuidas seda manustatakse astmahaigetele. Selle uuringu patsientidel oli tõendeid autoimmuunsete CIU kohta, mis põhinesid autoantikehade (antikehade vastased antikehad) määramisel kilpnäärme hormoonide suhtes. Seitsekümmend protsenti Xolairit saanud inimestest olid oma CIU sümptomid täielikult lahus.
Seepärast näitavad uuringud, et Xolair on CIUga patsientide ohutu ja efektiivne ravi ning ravivastus tundub olevat vähem sõltuv inimese kehakaalust, seerumi IgE tasemest või autoimmuunseisundist. Xolairi kasulikkus jääb tõenäoliselt ainult ravimi võtmise ajal, mis tähendab, et Xolairi poolt CIU-ga inimestele põhjustatud pikaajaline remissioon ei ole tõenäoline. Kahjuks, kuna Xolair on väga kallis ja paljud CIU-d saavad ravida suuõõne antihistamiinikumide suures annuses, on Xolairi CIU jaoks tõenäoliselt väga vähesed. USA Toidu- ja Ravimiamet kiitis 2014. aasta märtsis heaks Xolairi kasutamise CIU-le.
Allikad:
Casale TB. Omalizumab kroonilise urtikaaria puhul. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Tulekindla kroonilise urtikaaria alternatiivsed ained: nende valiku ja kasutamise tõendid ja kaalutlused. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.