Allergia on ainult üks paljudest võimalikest põhjustest
Angioödeem on koe alumise kihi paistetus naha või limaskestade membraanide all. Turse mõjutab enamasti nägu, keelt, huulte, kurgu, käte ja jalgu, kuid võib tõsiselt ja isegi eluohtlikuks, kui see esineb neelus, kopsudes või seedetraktis. Angioödeem on sageli põhjustatud allergiast, kuid seda võib samuti käivitada mitteallergiline ravireaktsioon, infektsioon, vähk, geneetika ja isegi stress.
Ravi sõltub põhjusest, kuid võib sisaldada antihistamiine, steroide ja teadaolevate käivitavate ainete vältimist.
Sümptomid
Kuigi angioödeem on tihedalt seotud nõgestõvega ( urtikaaria ), kuna neil on samad põhjused, sümptomid erinevad.
Angioödeem tekib subkutaansel koes naha äärepoolseimate kihtide all (nn dermis ja epidermid). Sellisena põhjustab see sügavamat üldist turset, mis kipub kestma kauem kui aed. Seevastu urtikaaria hõlmab epidermi ja dermisi ning seda iseloomustavad selgelt määratletud piiridega tõusnud vorstid.
Angioödeemiga võib turse alata mõne minutiga või areneda tundide jooksul. Naha pundunud ala ei ole tavaliselt sügelev (välja arvatud koos urtikaariaga), kuid sageli võib tekkida põletustunne, kihelus või tuimade tunne. Turse võib kesta mitu tundi või päeva. Kui turse lõplikult lahustub, ilmub nahk tavaliselt normaalseks, ilma lööve, koorimine, armistumine või verevalumid.
Teatud tüüpi angioödeem võib olla palju tõsisem, eriti kui see ulatub kaugemale jäsemete, näo või pagasiruumi. Tüsistuste hulka kuuluvad:
- Seedetrakti angioödeem võib põhjustada vähese oksendamise, tugevat valu keskmise kihi ja dehüdratsiooni (kuna suutmatus hoida vedelike allapoole).
- Kopsu angioödeem võib põhjustada hingeldamist, õhupuudust ja hingamisteede obstruktsiooni.
- Kõripärra angioödeem võib põhjustada hingeldamist ja surma.
Põhjused
Laias perspektiivis on angioödeem põhjustatud immuunsüsteemi ebanormaalsest reageerimisest, mille käigus vabanevad verevoolust histamiini või bradükiniinid.
Histamiin , mis moodustab osa immuunsüsteemi kaitsest, põhjustab veresoonte laienemist nii, et immuunrakud saaksid vigastuse kohale lähemale. Bradükiniinid põhjustavad ka veresoonte laienemist, kuid seda tuleb reguleerida selliseid keha funktsioone nagu vererõhk ja hingamine. Ebanormaalselt vabanedes võivad need ühendid kas üksi või koos põhjustada turse, mida tunneme angioödeemina.
Angioödeem liigitatakse tavaliselt ühte kahest rühmitusest:
Omandatud angioödeem
Omandatud angioödeem (AAE) võib olla põhjustatud immunoloogilisest (seotud immuunsüsteemiga) ja mitteimmunoloogiliste põhjustega. Nad sisaldavad:
- Allergiline reaktsioon ravimitele , toidule , putukatele , või kokkupuude selliste ainetega nagu lateks või nikkel
- Mitteallergilised ravireaktsioonid, näiteks opiaatide (eriti koodiini ja morfiini) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (eriti aspiriin)
- Füüsilised käivitajad nagu kuumus, külm, pingeline harjutus, vibratsioon , päikese käeshoitavus ja isegi emotsionaalne stress
- Autoimmuunhaigused nagu luupus ja Hashimoto türeoidiit
- Vähid nagu lümfoom ja müeloom
- Viiruslikud infektsioonid nagu hepatiit, HIV, tsütomegaloviirus ja Epsteini-Barri viirus
Samuti on juhtumeid, millel pole teadaolevat põhjust. Neid nimetatakse idiopaatiliseks angioödeemiks.
Krooniline idiopaatiline angioödeem on seisund, mis mõjutab naisi rohkem kui mehi. Mõned on oletanud, et see on seotud menstruaaltsükli, kus östrogeenide tõusuga kaasneb sageli bradükiniinide tõus.
Pärilik angioödeem
Päriliku angioödeemi (HAE) on autosoomne valitsev häire , mis tähendab, et võite pärida ainult ühe vanema problemaatiline geen. Geenimutatsioonid põhjustavad tavaliselt bradükiniini ületootmist ja võivad mõjutada kõiki elundisüsteeme, sealhulgas nahka, kopse, südant ja seedetrakti.
Kuigi HAE-i võib käivitada stress või vigastus, on enamikul rünnakudel teadaolev põhjus. Kordus on tavaline ja võib kesta kahel kuni viis päeva. On teada, et AKE inhibiitorid ja östrogeenipõhised rasestumisvastased vahendid , mis mõlemad võivad mõjutada bradükiniini taset, suurendavad rünnakute esinemissagedust ja raskust.
HAE on haruldane, esineb ainult ühel 50 000-st inimesest ja seda kõige sagedamini kahtlustatakse, kui antihistamiinid või kortikosteroidid ei suuda sümptomeid leevendada.
Diagnoosimine
Angioödeemi võib sageli diagnoosida, võttes aluseks kliinilise välimuse ja teie haigusloo ja sellega kaasnevate sümptomite ülevaate.
Kui tekib allergia, võib teie arst soovitada läbi viia allergiakontrolli põhjusliku trigeri (allergiini) tuvastamiseks. See võib hõlmata naha pritskatset (kus naha all süstitakse väike arv allergeeni), plaastri testi (kasutades allergeeniga infestatavat liimipatti) või vereanalüüse, et kontrollida, kas allergilised antikehad on teie veres .
Vereanalüüse võib kasutada ka HAE diagnoosimiseks. Kui kõik teised angioödeemi põhjused on välja jäetud, võib teie arst otsustada kontrollida teie veres bradükiniini reguleerivat ainet, mida nimetatakse C1 estaasi inhibiitoriks . Need, kellel on HAE, suudavad seda valku vähem valmistada, seetõttu peetakse seda tüüpi angioödeemi tugevaks märgiks C1 esteraasi inhibiitori madalat taset.
Ravi
Tulevase rünnakute ennetamise parim viis on vältida mis tahes teadaolevat käivitamist. Kui see ei ole saavutatav, keskendub ravi immuunvastuse vähendamisele, et vähendada teie veres histamiini või bradükiniini sisaldust.
Võimaluste hulgas:
- Orgaanilised antihistamiinikumid on tavaliselt ette nähtud allergiaga seotud angioödeemi raviks. Zyrtec (tsetirisiin) on eriti efektiivne ägeda rünnaku korral, kuid seda võib kasutada ka madalama öise annusena püsiva leevenduse saavutamiseks.
- Kui allergiaanalüüs kinnitab, et olete teatud allergeenide suhtes ülitundlik, võidakse teie tundlikkuse järk-järguliseks vähendamiseks välja kirjutada allergiajälgi .
- Kroonilised juhud võivad hästi reageerida süsteemsetele kortikosteroididele, mida manustatakse intramuskulaarse süstimise teel. Prednisoon on üks enamasti kasutatavaid ravivõimalusi, kuid seda kasutatakse ainult lühiajaliseks leevenduseks kõrvaltoimete ohu tõttu.
- HAE-d võib ravida ravimitega Kalbitor (ecallantide) või Firazyr (ikatibant). Kalibor blokeerib ensüüme, mis stimuleerivad bradükiniinide tootmist, samas kui Firazyr takistab bradükiniinide sidumist sihtrühmadesse retseptoritega. Iiveldus, väsimus, peavalu ja kõhulahtisus on sagedased kõrvaltoimed.
- HAE-ga inimesed võivad leevendada androgeene (meessuguhormoone), nagu metüültestosteroon ja danasool. Need toimingud pärssivad veres ringlevate bradükiniinide taset. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada maskuliiniseerivat toimet naistel (sealhulgas meeste kiilaspäisus ja näo juuksed) ja rindade suurenemist (günekomastia) meestel.
- Hinge tugevat angioödeemi tuleb ravida epinefriini (adrenaliini) erakorralise süstimise teel. Tuntud raske allergiaga inimesed peavad rünnaku korral sageli kandma eeltäidetud epinefriini injektorit, mida nimetatakse EpiPeniks .
Sõna alguses
Angioödeem võib olla murettekitav, eriti kui turse on raske või korduv. Isegi kui muid nähtavaid sümptomeid pole, peaksite arst nägema, kui paistetus püsib kauem kui paar päeva.
Kui angioödeem arvatakse olevat seotud allergiaga, kuid te ei tea põhjusest, pidage päevikut, et salvestada kõik söönud toidud või keskkonnale allergeenid, millega teid võib kokku puutuda. See võib aidata otsingut kitsendada ja aidata vältida probleeme tekitavaid käivitujaid.
Teisest küljest, kui teil tekib kõhupiirkonna turse koos igasuguse hingamisraskusega, helistage 911 või kui keegi kiirustaks teid lähimasse erakorralise ruumi.
> Allikas:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Hingepesuvahendi angioödeem: praktiline juhis diferentsiaaldiagnostika ja juhtimise kohta. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan D. et al. Akuutse ja kroonilise urtikaaria diagnoosimine ja ravi: 2014. aasta ajakohastamine. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.