Hüpotüreoidism võib tekkida mitmel erineval põhjusel - kilpnäärme autoimmuunne rünnak (Hashimoto türeoidiit) - ravimi võtmine nagu liitium. Hüpotüreoidism võib olla ka esimene hüpofüüsi probleemi põhjus.
Hüpotüreoosi diagnoosi taga oleva "miks" mõistmine on kriitilise tähtsusega, et edasi liikuda raviskeemiga.
Selle põhjuseks on asjaolu, et kuigi mõnedel inimestel võib olla vajalik kilpnäärme hormooni eluaegne asendamine, võib mõnel teisel olla hüpotüreoidismi (nt sünnitusjärgne türeoidiit) lühiajaline juhtum, vajadus lõpetada ravimi võtmine või nõuda täiendavaid diagnostilisi teste nagu hüpofüüsi kujutamine.
Ühine põhjus
Hashimoto türeoidiit on peamine hüpotüreoidismi põhjus Ameerika Ühendriikides.
Hashimoto türeoidiit
Hashimoto türeoidiit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab teie kilpnääret. Hashimoto's reageerivad antikehad teie kilpnääre proteiinide vastu, põhjustades seeläbi jala pealetungi, muutes selle võimatuks kilpnäärmehormoonid, mida teie keha vajab.
Hashimoto türeoidiit on naistel sagedasem ja kui see võib tekkida igas vanuses, on see tavalisem, kui inimesed vanemad. Naiste jaoks areneb Hashimoto sageli raseduse, pärast manustamist või menopausi ajal.
Muud põhjused
Hashimoto haiguse kõrval on hüpotüreoidismi muud põhjused:
Kirurgia
Inimestel, kellel on hüpertüreoidism, kilpnäärme sõlmed või kilpnäärmevähk, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kui kõik kilpnäärmed on kirurgiliselt eemaldatud, on inimene hüpotüreoidne ja vajavad kilpnäärme hormoonasendusravi.
Kui eemaldatakse ainult osa kilpnäärest, on hea võimalus, et ta suudab endiselt piisavalt kilpnäärme hormooni teha.
Kiirgus
Kilpnäärmeoperatsiooni või antituureetiliste ravimite asemel ravivad mõned hüpertüreoidismiga inimesed radioaktiivset joodi, mis hävitab kilpnääret, muutes inimese hüpotüreoidiks. Inimesed, kes läbivad kiiritusravi Hodgkini lümfoomi või pea- ja kaelavähi raviks, on samuti risk hüpotüreoidismi tekkeks.
Türeoidiit
Türeoidiit kirjeldab kilpnäärme põletikku ja on üldine termin mitmete kilpnäärme seisundite jaoks. Hashimoto tõbi (nagu eespool mainitud) on kõige türeoidiidi tüüp ja see on põhjustatud autoimmuunhaigusest.
Teine näide türeoidiidist on subakuutne türeoidiit (nimetatakse ka de Quervaini türeoidiidiks), mida arvatakse olevat põhjustanud viirus. Sellise türeoidiidi korral tekib lisaks pehme kilpnäärmele hüpertüreoidism, millele järgneb hüpotüreoidism.
Teatavad ravimid
Teatud ravimid võivad põhjustada hüpotüreoidismi. Nende ravimite hulka kuuluvad:
- Liitium
- Amiodaroon
- Thionamiidid (antituverejoorsed ravimid)
- Interferoon-alfa
- Interleukiin-2
- Teatavad vähiravimid (türosiini kinaasi inhibiitorid ja kontrollpunkti inhibiitori immunoteraapia)
Joodi ülejääk või puudus
Liiga palju joodi (näiteks pruunvetikas sisaldavatest toidulisanditest) võib põhjustada või halvendada hüpotüreoidismi. Lisaks sellele võib joodi puudus, mida mõnede vähese arenenud riikide nägemishäired võivad põhjustada hüpotüreoidismi. Jood on vajalik kilpnäärme hormooni tootmiseks ja seda leidub toitudes nagu piimatooted, kana, veiseliha, sealiha, kala ja joodatud sool.
Kaasasündinud hüpotüreoidism
Mõned beebid on sündinud ilma kilpnäärme või ainult osalise kilpnäärmega. Kuna kilpnäärme hormooni toomiseks kilpnääret ei ole (või ei piisa), tekib hüpotüreoidism, mis on tõsine ja vajab ravi kilpnäärmehormooni tabletiga.
Hüpofüüsi probleem
Hüpofüüsi osa asub ajus ja stimuleerib muid kehas asuvaid näärmeid, nagu kilpnääret, hormooni vabastama. Kui ajukasvaja, kiiritusravi või ajuoperatsioon võib ajukahjustusi kahjustada, ei pruugi see toimida kilpnääre signaaliks. See võib põhjustada kilpnäärme alakoormust. Seda tüüpi hüpotüreoidismi nimetatakse tsentraalseks või sekundaarseks hüpotüreoidismiks.
Infiltratsioonilised haigused
Harvadel juhtudel võivad teatud haigused, nagu hemochromatosis, hoida ebanormaalseid aineid (rau, hemokromatoosi puhul) teie hüpofüüsi, põhjustades tsentraalset hüpotüreoidismi või harvemini teie kilpnääret, põhjustades primaarse hüpotüreoidismi.
Lisaks hemokromatoosile võib sarkoidoos põhjustada granuloomide sadestumist kilpnäärmes. Samuti on haruldane haigusseisund, mida nimetatakse kiudseks türeoidiidiks (või Riedeli türeoidiidiks), kus fibrootiline kude asendab normaalset kilpnääret.
Geneetika
Teie DNA mängib rolli autoimmuunse hüpotüreoosismi arendamisel, ja seda on toetanud mitmed uuringud.
Näiteks leidis üks Saksa uuring 32-kordse suurema riski Hashimoto türeoidiidi tekkeks lastel ja 21-kordse suurema riski Hashimoto türeoidiidi põdevatel vendadele.
Kui vaadata Hashimotoga seotud spetsiifilisi geene, on teadlased leitud inimese leukotsüütide antigeeni (HLA), T-raku retseptorite ja teiste immuunsüsteemis osalevate molekulide geenide mutatsioonid.
Et veelgi toetada geenide rolli Hashimoto türeoidiidi tekkel, on geneetilistel sündroomidel, Turneri sündroomil ja Downi sündroomil autoimmuunse kilpnäärmehaiguse, eriti Hashimoto türeoidiit, oodatust suurem.
Kuid kõik on öelnud, et on oluline meeles pidada, et teie geenid on üks tegur, mis aitab prognoosida teie hüpotüreoidismi tekkimise ohtu. Mängul on palju muid tegureid (keskkond), nagu rasedus või teatud ravimite võtmine.
Lõppkokkuvõttes on see geenide kombinatsioon ja keskkonna vallandamine, mis ennustab inimese unikaalset riski hüpotüreoidismi tekkeks.
Üldised riskitegurid
Faktorid, mis suurendavad inimese hüpotüreoosse tekke riski, on järgmised:
- Olles naissoost
- Vanema vanuse saamine
- Kaukaasia või Aasia olemasolu
- Hashimoto türeoidiidi või muu autoimmuunhaiguse perekonna ajalugu
- Kui teil on isemajane autoimmuunhaigus (näiteks neerupealiste puudulikkus, reumatoidartriit või 1. tüüpi diabeet)
- Raseduse ajal või pärast sünnitust
- Liiga palju või liiga vähe joodi tarbimist
- Ravitud radioaktiivne jood
- Saadud kiirgus kaelale või ülemisele rinnale
- Alles kilpnäärmeoperatsioon
- Ravitud teatud ravimitega (nt liitium bipolaarse häire korral)
Muutuvad riskitegurid
Huvitav on see, et seleeni puudus võib olla seotud Hashimoto türeoidiidi ja hüpotüreoidismi arendamisega. Lisaks on leitud, et peamine peavalu, nagu migreen, on seostatud hüpotüreoidismi riski suurenemisega, eriti rasvunud naistega.
Siiski on siiani ebaselge, kuidas suitsetamine mõjutab kilpnääret, kuigi see on tõenäoliselt kompleksne. Kuigi uuringud viitavad sellele, et suitsetamine suurendab Hashimoto türeoidiidiga patsientide hüpotüreoidismi riski, näitavad muud uuringud, et suitsetamine on tegelikult seotud hüpotüreoidismi madalama esinemissagedusega ja hüpertüreoidismi suurema esinemissagedusega.
> Allikad:
> Ameerika kilpnäärme ühing (2013). Hüpotüreoidism: brošüür patsientidele ja nende peredele .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tubaka suitsetamine ja kilpnäärme funktsioon: rahvastikupõhine uuring. Arch Intern Med . 2007. aasta 9. juuli, 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L., Cooper D. Werner & Ingbari kilpnäärme 10. väljaanne. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Carle A jt Suitsetamisest loobumisele järgneb selge, kuid mööduva tõusuga ilmne autoimmuunne hüpotüreoidism - populatsioonipõhine juhtumikontrolli uuring. Clin Endokrinool (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Suurenenud autoimmuunse kilpnäärmehaiguse perekondlik klastreerimine. Horm Metab Re s. 2011 Mar; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Täiskasvanute hüpotüreoosse kliinilise tava juhendid: Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühingu ja Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni poolt toetatud. Endocr Pract . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Migreeni ja hüpotüreoidismi kaasnevad haigused. J peavaluvalu. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT et al. Peavalu häired võivad olla uue hüpotüreoosse sündroomi tekke riskifaktor. Peavalu. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity ja Turneri sündroom. Autoimmun Rev. 2 012 mai; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. Madala populatsiooniga seleeni staatus on seotud kilpnäärmehaiguse suurenenud levimusega. J Clin Endokrinool. Metab . 2015. aasta november; 100 (11): 4037-47.