Kui hüpotüreoidism seostub thyroidectomy'ga või pärast radioaktiivse joodi (RAI) ravi või kui teil on autoimmuunse Hashimoto türeoidiumi tõttu diagnoositud kilpnäärmevähivorm, tekib palju arsti küsimusi. Siin on kuus kõige tavalisemat ja olulisemat.
1. Mis on teie laboris tavapärane kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH)?
TSH-test on kõige sagedamini kasutatav test hüpotüreoosi diagnoosimiseks ja raviks Ameerika Ühendriikides.
Kuid erinevatel laboritel on sageli mõnevõrra erinevad väärtused, mis on tuntud kui "TSH võrdlusvahemik". See meede on testväärtuste hulk, mida peetakse normaalse elanikkonnaga kajastavaks.
Paljudes laborites on TSH võrdlusvahemik 0,5 kuni 4,5. TSH väärtus on väiksem kui 0,5, peetakse hüpertüreoidseks ( kilpnäärme ületalitlus ), samas kui potentsiaalselt hüpotüreoidist (kilpnäärmevähivastane aktiivsus) peetakse TSH väärtust üle 4,5. Erinevad laborid võivad kasutada alampiiri vahemikus 0,35 kuni 0,6 ja ülemist künnist kuskil 4,0 kuni 6,0. Igal juhul on oluline, et teid teavitaks laboris, kus teie vere on saadetud, võrdlusvahemikku, nii et teate standardeid, mille järgi teid diagnoositakse.
MÄRKUS: 2002. aasta lõpus on Ameerika Clinical Endocrinologists Association (AACE) ja teised professionaalsed rühmad liikunud edasi ja edasi soovituste suhtes kitsendada TSH vahemikku, seega 0,3 kuni 3,0.
Kuid arstid pole kokkuleppele jõudnud. Nii leiavad mõned arstid, et kilpnäärme düsfunktsiooni tõendusmaterjaliks on tasemed allpool .3 ja üle 3.0. Teised kasutavad jätkuvalt vanu standardeid, mis on enamuses laboratooriumides jätkuvalt valitsevad.
2. Mis TSHi taset te kasutate mulle sihtmärgina?
See on koormatud, kuid oluline küsimus.
Teie arsti vastus paljastab tema või tema filosoofia selle kohta, mis tähendab TSH-i "normaalset" taset. Mõned arstid usuvad, et hüpotüreoidismi ravi eesmärgiks on patsiendi leidmine normaalse ulatuse ülaosas. Näiteks, kasutades 4.5 TSH standardit, arvavad mõned arstid, et kogu patsiendi TSHi allapoole 4,5 (isegi peaaegu kuni 4,4) ravimi võtmine kujutab endast kilpnäärme hormooni asendusravimit . Mõned arstid arvavad, et tasemed alla 10,0 on "subkliiniline hüpotüreoidism" ja ei õigusta ravi.
Arstid erinevad sellest, milline TSH tase normaalses vahemikus, mis nende arvates on ideaalseks eesmärgiks. Näiteks võivad mõned praktikud suunata TSH taseme 1,0 ja 2,0 võrra, tuginedes nende enda kogemustele, mis viitab sellele, et patsiendid võivad neid tasemele kõige paremini tunda.
Teised arstid jälgivad tähelepanelikult eespool kirjeldatud juhiseid ja usuvad, et kilpnäärmehormooni asendusravi eesmärgiks peaks olema hüpotüreoidsete patsientide TSH tase mitte üle 3,0.
3. Milliseid ravimeid te määrate mulle?
Kuna te ei saa käekirja lugeda, peate seda küsima! Küsimus on selles, kas teie arst otsustab kaubamärgi või geneerilise ravimi.
Kui kaubamärgi nimetus on ette nähtud, soovite teada, kas teie arst on määranud "üldised asendused" või "väljastama nii, nagu on kirjutatud (DAW)". Ameerika Ühendriikides on kilpnäärme hormoonasendusravimite kaubamärgid järgmised:
- Levotüroksiin (sünteetiline türoksiin / T4): süntroid, levoksüül, Tirosint, unithroid või üldnimetus
- Liotüroniin (sünteetiline trijodotüroniin / T3): tsütomeel või üldnimetus
- Kuivatatud looduslik kilpnäärme: Armor, Nature-throid, kilpnäärme WP või üldine NP kilpnäärmes
Enamikel patsientidel on ette nähtud levotüroksiin. Kilpnäärme eksperdid on traditsiooniliselt hoiatanud patsiente üldistest levotüroksiinidest . Tänu traditsiooniliste ravimite ja geneeriliste ravimite potentsiaali muutumisele ning võimalusele, et retseptide täitmisel saavad patsiendid retsepti uuesti täita erinevaid geneerilisi kaubamärke, on ATA ja AACE soovitanud, et arstid peaksid -
1) Hoiatage patsiente, et nende levotüroksiinipreparaati võib apteeki sisse lülitada
2) Julgustada patsiente jääma oma praeguse levotüroksiinipreparaadi juurde, kui see on võimalik
3) Veenduge, et patsiendid mõistaksid, kas nad saavad uue levotüroksiinipreparaadi, et neil tuleb nelja kuni kuus nädalat hiljem korrata kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) vereanalüüsi, et teha kindlaks, kas nad vajavad edasist annuse kohandamist
4. Kui kiiresti on võimalik eeldada sümptomite leevendamist ja kilpnäärme vereanalüüside optimeerimist, arvestades ettenähtud annust?
Siin on põhiküsimus, kas teie arst annab teile kilpnäärme asendamise väikest annust ja kavatseb teie taset väga aeglaselt reguleerida või kas ta üritab sind võimalikult kiiresti saavutada optimaalsesse vahemikku. Mõlemad lähenemised on põhjendatud, kuid patsiendina on oluline teada, mida oodata.
Mõned arstid võivad teile anda väga väikese annuse ja seejärel öelda, et tunnete end paremaks kahe nädala jooksul. Kui siis kaks nädalat tulevad ja lähevad ja te ei tunne ennast paremini, võib arvata, et ravim ei tööta. Kuid ravi võib võtta mõnda aega.
Kui olete vanur või kui teil on südameprobleeme, on arst tihtipeale alustanud teil väga väikese kilpnäärme hormooni asendusannuse andmist, et hinnata oma vastust ja vältida südamehaiguste süvenemist.
5. Kui tihti te võtate kilpnäärme testid, kuni jõuame oma tasemele võrdlusvahemikusse ja optimaalseks?
Ideaalis läheb arst teie tavapärasel tasemel. Enamikul juhtudel tähendab see tõenäoliselt, et näete teid iga 6- kuni kaheksa nädala järel vereanalüüside jaoks ja järgige annuse korrigeerimist, kuni olete paranenud ja teie tase on optimaalne.
6. Kui ma olen optimaalses vahemikus, siis kui tihti te soovitate ma vereproove tagasi saan, et veenduda, et annuse vajadused pole muutunud?
Kui teie arst ütleb, et te ei pea minema vähemalt kord aastas, on aeg hakata mõtlema, kas näete õiget arsti. Enamik eksperte soovitavad, et patsiendid saaksid testida vähemalt iga kuue kuu tagant esimese aasta või kahe aasta jooksul, millele järgneb kord aastas.
Sõna alguses
On veel üks täiendav küsimus, mis on oluline küsida: "Kui mul on kohtumenetluste vahel küsimusi, kuidas ma saan sinuga ühendust võtta? Kas saate ise kõnesid või kui teie õed tagastavad teile kõned?" Kas teil on vastav e-posti aadress? koos patsientidega? "
See küsimus aitab teil hinnata, kuidas teie arst kavatseb saada. Kui teil on võimalus otsida välja erinevat arsti, võib arsti vastus sellele küsimusele aidata teil otsustada, mida teha. Mõned arstid tagastavad kõned ise ja vastasid isegi e-kirjale. Muud otsustavad suunata kõik küsimused õdedele (kes võivad pakkuda võrdselt head või isegi paremat teavet). Kuid kui soovite personaalset käed-teenust, kuulake tähelepanelikult seda, mida teie arst siin ütleb. Saate mõista, mida oodata.
Allikad:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. väljaanne. WLL / Wolters Kluwer; 2012
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Kliinilise tava juhendid hüpotüreoidismile täiskasvanutel: American Association of Clinical Endocrinologists ja American Thyroid Association." Endokriinset treeningut. Vol 18 No. 6. November / detsember 2012.