Kõik, mida peate teadma kilpnäärme stimuleeriva hormooni testide kohta
Kilpnäärme stimuleeriva hormooni test - tuntud ka kui TSH-test - on peamine test, mida tavalised arstid kasutavad kilpnäärmehaiguse diagnoosimisel ja ravil. On oluline, et kui kilpnäärme patsient, mõistate seda testi, tulemuste tähendust ja vastuolusid, mis ümbritsevad TSH-i võrdlusvahemikku.
Mis on TSH-test?
TSH-testiga mõõdetakse kilpnäärme stimuleerivat hormooni või TSH-i.
TSH on teie hüpofüüsi kaudu vabanev hormoon, mis vastab vereringes olevale kilpnäärme hormooni tasemele. Kui tuvastatakse kilpnäärme hormooni madal tase, vabaneb hüpofüügis rohkem TSH-i, et soodustada kilpnäärme tootmist rohkem hormooni. Kui tuvastatakse liiga palju kilpnäärme hormooni, aeglustab ajuripatsus TSH tootmist.
TSH-test on esimese rea vereanalüüs, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguse diagnoosimiseks ja kilpnäärme ravi raviks. Kõige põhilisel tasemel peetakse TSH kõrgenenud taset hüpotüreoidismi, kilpnäärmevähi alanemise tõestuseks. Väikest TSH-i peetakse hüpertüreoidismi, kilpnäärme ületalitluse tõendusmaterjaliks.
TSHi võrdlusvahemikud
Vaatluspiirkond saavutatakse, võttes elanikkonnale suure hulga inimesi, viies läbi konkreetse katse, arvutades väärtusi ja luues vahemiku, mis peaks kujutama inimesi, kes pole kindlast haigusest või kõrvalekaldest vabad .
TSH võrdlusvahemik esindab TSH tasemete hulka inimestel, kes väidetavalt on vaba kilpnäärmehaigustest ja kellel on normaalne kilpnäärme funktsioon.
Praegu on USA enamuses laborites TSH-testide võrdlusvahemik ligikaudu 0,5 kuni 5,0 mU / l. Sõltuvalt laborist võivad tunduda mõningad variatsioonid, st 0,4 kuni 5,5 mU / l või 0,6 kuni 4,5 mU / l jne, kuid üldiselt peetakse paljudes laborites tüüpilisteks 0,5 kuni 5,0 mU / l.
Tavaliselt tõlgendab teie arst hüpotüreoidismi ( kilpnäärme ületalitlus) ja alla 5 mU / l taseme, mis viitab hüpotüreoidismile ( kilpnäärme alatalitlus ) alla 0,5 mU / l.
Alljärgnev tabel näitab tüüpilist laboratoorset TSH võrdlusvahemikku:
| TSH võrdlusvahemik | Tõlgendamine |
| 0,5 kuni 5,0 mU / l | - Tase alla 0,5 mU / l näitab hüpertüreoidism - Tase üle 5,0 mU / l näitab hüpotüreoidism |
Võrdluskatse vaenulikkus
TSHi tegelik vahemik on olnud üle kümne aasta olnud vastuoluline. 2003. aastal, pärast seda, kui tõendid näitasid, et patsientidel, kellel oli TSH tasemed TSH-i võrdlusvahemiku kõrgemal tasemel, kippusid hüpotüreoidismi sagedamini kui diabeedi alumises otsas, siis Ameerika Clinical Endocrinologists Association (AACE) soovitas arstid "kaaluda ravi patsientidel, kes katsetavad väljaspool kitsama piiri piire, mis põhinevad sihtmärk-TSH tasemel 0,3 kuni 3,0 mU / l. AACE leidis, et AAFA arvas, et uus vahemik " põhjustaks "miljonite Ameeriklased, kes kannatavad kerge kilpnäärmehaiguse all, kuid on ravimata. "
AACE presidendi Hossein Gharibi sõnul on MD
Diagnoositud kilpnäärmehaiguse levimus Ameerika Ühendriikides on šokeerivalt kõrge ... Uue TSH-i valik AACE-i juhendist annab arstidele vajaliku teabe kerge kilpnäärmehaiguse diagnoosimiseks enne, kui see võib põhjustada patsiendi tervisele veelgi tõsist mõju, nagu näiteks kõrgenenud kolesterool, südamehaigused, osteoporoos, viljatus ja depressioon. "
Paljudel ajahetkel nägid AACE-i teadaannet patsientide pika aja möödudes ja vajalikust paranemisest.
Kahjuks ei mõjuta kilpnäärmehaigete puhul väga positiivset arengut märkimisväärset mõju mitmel põhjusel:
- Laboratooriumid ei ole kunagi uue vahemiku ametlikku võrdlusvahemikku kasutanud, mis tähendab, et ainult vanemad ja laiema vahemikuga piirid olid märgitud ebanormaalsetena.
- Meditsiiniteenistus jätkas TSH-i referentsvahemiku osas eriarvamust, mida kinnitavad ka kaks tuntud artiklit, mis ilmusid 2005. aasta septembri väljaandes Clinical Endocrinology ja Metabolism ajakirjas , esitades argumendi kaks külge.
Arstid Martin Surks, Gayotri Goswami ja Gilbert Daniels väitsid, et võrdlusvahemik peaks oma artiklis "Kliinilisele endokrinoloogiale seonduvad vastuolud jääma muutumatuks". Nad tuginesid oma väitele oma väites, et "kuna subkliinilise hüpotüreoosiga ei soovitata rutiinset levotüroksiiniravi, ei ole kindlasti õigustatud inimestel, kellel on ülemise võrdlusvahemiku TSH" tasemed 2,5 kuni 4,5 mU / l.
Arstid Leonard Wartofsky ja Richard Dickey väitsid oma artiklis: "Kitsendava tiotroopiini võrdlusvahemiku tõendid on veenvad", et eelnevalt aktsepteeritud referentsvahemikud enam ei kehti, kuna eelnevalt normaalsed sihtrühmad olid "saastunud" erineval tasemel inimestega kilpnäärmehaigus. Nad väitsid, et ravi kasulikkus ületab minimaalseid riske.
Arstid Wartofsky ja Dickey kaitsesid ülemineku uude vahemikku, öeldes:
Tõenäoliselt pole kunagi TSH-ile absoluutselt katkestuse väärtust, mis eristaks normaalset ebanormaalsest, kuid tunnustame, et normaalse TSH väärtuste keskväärtus on ainult vahemikus 1,18 ja 1,4 mU / l ning et enam kui 95% normaalsest elanikkonnast on TSH tase väiksem kui 2,5 mU / l, näitavad selgelt, et varajase kilpnäärme ebaõnnestumise korral tuleks hoolikalt hinnata kõrgema väärtusega isikuid.
Endokrinoloogilised rühmad loobusid 2006. aastast soovituse laiendada TSH-i võrdlusvahemikku. Veelgi enam, arutelu jätkub enam kui kümne aastaga ning alates 2017. aastast jätkuvad vaidlused. Kuid tavapäraste tervishoiutöötajate valdav enamus õpetatakse kasutama kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel ja ravimisel laiemat TSH-i referentsvahemikku.
Normaalne TSH ja hüpotüreoidism
Kilpnäärmehaiguste patsientidel on oluline teada, et uuringud on näidanud, et:
- Joodi piisavas populatsioonis on keskmine TSH 1,5 mU / l
- Hashimoto türeoidiidi madala esinemissagedusega populatsioonirühmade uuringutes on keskmine TSH 1,18 mU / l
- Kui võrdluskauguste arvutustest jäetakse välja positiivsed antitüüroidantikehad või autoimmuunse kilpnäärmehaiguse perekonna anamneesiga inimesed, jääb normaalne vahemik ligikaudu 0,4 kuni 2,5 mU / l
- Raseduse ajal kinnitavad juhised, et TSH tase ei tohiks kunagi tõusta üle 3,0-ni, et kaitsta nii ema kui ka lapse tervist.
- TSH tasemed võrdlusvahemiku kõrgemal tasemel on seotud ka kilpnäärmevähi, kõrgenenud kolesterooli, viljatuse, südamehaiguste, 2. tüüpi diabeedi ja mitmete muude terviseprobleemide riskidega.
- TSH tase on päeva alguses suurem. Järgmisel päeval sooritatud TSH-test võib näidata oma taset võrdlusvahemikus, samas kui varem hommikune test võib näidata hüpotüreoidismi.
Kui teie TSH-testi tulemus jääb võrdlusvahemikku ja teile öeldakse, et teie TSH on normaalne, kas teil võib ikkagi hüpotüüroid? Paljud tavalised arstid ütlevad, et neli ja paljud integreerivad ja terviklikud praktikud ütlevad, et jah. Lõppkokkuvõttes jääb endiselt vaieldavaks probleemiks see, kas teil võib olla normaalne TSH tase hüpotüüroid.
Sõna alguses
Nagu te olete õppinud, on "normaalse" TSH taseme määratlus sõltuv arstilt, kellega te konsulteerite, ja tema mõtteid kilpnäärmehaiguse kohta. Samal ajal on TSH-testi ja TSH-i referentsvahemik teie kilpnäärme tervise ja ravi seisukohalt määrava tähtsusega. Selle tulemusena on mõned olulised asjad meeles pidada.
- Te peate küsima, milline TSH tase teie arst teie jaoks sihiks on ja miks. Teil võib olla arst, kes usub, et ainuüksi eesmärk on hoida teid diapasooni ülaosas või kes keskendub madalamale TSH-le ja teie sümptomite leevendamisele. (Samuti on arstidele suunatud vähese retsidiivi vältimiseks vähese kilpnäärmevähi all kannatavatele vähesele tasemele või supresseerivale TSH tasemele.) Enamik arste kasutavad endiselt TSH-i võrdlusvahemikku ligikaudu 0,5 kuni 5,0 diagnoosimiseks ja raviks teie kilpnäärmehaigus.
- Ärge peaksite vereanalüüsi tulemuste kohta vastuseid "normaalne", "kõrge" või "madal" vastama. Selle asemel küsige tegelikke numbreid ja küsige labori võrdlusvahemikku. Veelgi parem on küsida tegelike vereanalüüside tulemuste koopiat.
- Kui teie TSH-i tase jääb võrdlusvahemikku ja teil on hüpotüreoidismiga seotud sümptomid, võite soovida saada täiendavaid katseid, et aidata põhjalikumat diagnoosimist. Kuigi tavalised arstid tuginevad sageli ainult TSH-testile, mõõdavad mõned arstid ka tegelikke kilpnäärmehormoone - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) - ja ka kilpnäärme antikeha tasemeid ja T3 vastassuunas. Need arstid otsivad diagnoosi tegemiseks täiendavaid mõõtmisi. Näiteks, kui teie T4- ja T3hormooni tase on madal, kahtlustatakse hüpotüreoidismi ja kui see on kõrge, kahtlustatakse hüpertüreoidismi. Mõnikord mõõdetakse mõnikord ka antikehi, eriti kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehi, mis võivad Hashimoto haigust diagnoosida. Ekspertide alamkogu leiab, et kilpnääre, mis on autoimmuunse ebaõnnestumisprotsessis - nagu on näidatud TPO antikeha suurenenud tasemetega - võib põhjustada hüpotüreoidismi sümptomeid juba ammu enne hüpotüreoidismi kajastamist TSH-s või isegi vabades T4-s ja vabades T3-testes. Samuti usuvad nad, et kilpnäärmehormoonide asendusravimitega ravi võib aidata leevendada sümptomeid, vähendada antikehade taset ja hoida ära ilmselt hüpotüreoidide tekkimise.
- Kui teie TSH-i tase langeb võrdlusvahemiku kõrgemal tasemel ja teil on hüpotüreoidismiga seotud sümptomid, kaaluge arstiga raviotstarbelise uuringu võtmist kilpnäärme hormooni asendamise kohta.
- Kui teie arst keeldub lisakatsete läbiviimisest või keeldub teiega ravima, kaaluge uue kilpnäärmehaiguse arsti leidmist. Integreerivad ja terviklikud arstid sisaldavad tihti lisaks TSH-testile ka mitmeid katseid ja võtavad teie haiguslugu ja sümptomid arvesse eesmärgiga leida ohutu ja optimaalne TSH, mis aitab teie sümptomeid ohutult leevendada.
> Allikad:
> Anderson et al., "Kitsed individuaalsed muutused seerumis T4 ja T3 normaalsetes uuringutes: subkliinilise türeoidihaiguse mõistmise viide", Clinical Endocrinology and Metabolism Journal, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, jt Täiskasvanutel hüpotüreoosse kliinilise tava juhendid: Ameerika Ühendriikide kliiniliste endokrinoloogide ja Ameerika kilpnäärme ühingu poolt loodud spontaansed ravimid. Endokriinset treeningut. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Endokriinse funktsiooni hindamine. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry kliiniline diagnoosimine ja juhtimine laboratoorsete meetoditega. 22. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24. peatükk.
> Surks et.al. "Kliinilise endokrinoloogia vastu võitlemine: Thürotropiini võrdlusvahemik peaks jääma muutumatuks", Clinical Endocrinology ja Metabolism Journal 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kliinilise endokrinoloogia vastuolu: tõendeid kitsa türotropiini võrdlusvahemiku kohta on veenev", Clinical Endocrinology ja Metabolism Journal.