Mõned arstid leiavad, et mõned arstid leiavad, et kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH) vereanalüüs on primaarne ja mõnel juhul ainus test, mille abil peate diagnoosima ja juhtima oma alatoonilist või üliaktiivset kilpnääri, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks või hüpertüreoidismiks . TSH-testi mõnikord nimetatakse tavapäraste endokrinoloogide poolt "kuldse standardi" testiks kilpnäärme seisundite diagnoosimiseks ja raviks.
Mida TSH testimeede?
Test mõõdab teie TSH-i taset, hormooni, mille teete ja vabastate oma hüpofüüsi. Teie hüpofüüs mõistab, kas teie vereringes on piisavalt kilpnäärmehormooni, ja kui see tuvastab ebapiisava taseme, vabaneb teie hüpofüüst TSH, et kutsuda oma kilpnäärme vabanema rohkem kilpnäärme hormooni. Sellepärast tõuseb teie TSH, kui teie kilpnääre ei ole aktiivne . Kõrge TSH tähendab seda, et hüpofüüsi vabastab selle hormooni, et proovida oma kilpnääre reageerida, tekitades kilpnäärme hormooni.
Vastupidisel otsal, kui teie hüpofüüsi tunneb, et tsirkulatooriumil on liiga palju kilpnäärme hormooni, aeglustab või isegi peatub TSH vabastamine. TSH alandamine tähendab, et teie kilpnäärme ei saada enam teadet hormooni vabastamiseks ja kilpnäärme hormooni tootmine aeglustub.
TSH võrdlusvahemik
Alates 2017. aastast on USA enamuses laborites TSH-testi ametlik võrdlusvahemik ligikaudu 0,5 kuni 4,5 või 5,0 (mIU / L).
Patsiendil, kelle TSH-sisaldus on võrdlusvahemikus, nimetatakse eutüroidiks ja seda peetakse normaalse kilpnäärme funktsiooniks.
Võrdlusvahemik, mida mõnikord nimetatakse ka "normaalseks vahemikuks", on teie üldise kilpnäärme diagnoosimise ja raviprogrammi oluline osa, sest tavapärane endokrinoloogia maailm peab seda kilpnäärme funktsiooni diagnoosimise ja juhtimise võtmeks.
Kuidas määratakse TSH-i võrdluspiirkond?
TSH-i võrdlusvahemik saadakse elanike rühma võtmisel, nende TSH-taseme mõõtmisel ja sellise hulga arvutamisel, mis peaks esindama tervete populatsioonide TSH tase.
Tüüpilise võrdlusvahemiku puhul võib TSH alla 0,5 (madal TSH) olla näidustatud hüpertüreoidismile (kilpnäärme ületalitlus) ja TSH üle 4,5 / 5,0 (kõrge TSH), võib näidata hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlus).
TSH-i standardhinnangute vaidlus
Üheks kõige vastuolulisemaks probleemiks on olnud TSH-testi jaoks "normaalse" võrdlusvahemiku muutumine. 2002. aasta lõpus avaldas National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) uued suunised kilpnäärmehaiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks.
Juhistes teatas NACB, et TSH-i võrdlusvahemik on liiga lai ja sisaldab tõeliselt kilpnäärmehaigusega inimesi. Kui tehti tundlikum sõeluuring, mis jätsid kilpnäärmehaigusega inimesi välja, oli 95 protsendil testitud populatsioonist TSH tase vahemikus 0,4 ja 2,5. Selle tulemusena soovitas NACB kõnealuste tasemete võrdlustaseme vähendamist.
NACB suunised viisid Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Liidu (AACE) soovitusele jaanuaris 2003, kutsudes arste "kaaluma ravi patsientidel, kes testivad väljaspool kitsama piiri piire, mis põhinevad TSH-i sihtmärgil 0,3 ... 3,0. " Samuti on avalduses öeldud: "AACE usub, et uus vahemik toob kaasa häid diagnoosi miljoneid ameeriklasi, kes põevad kerge kilpnäärme häiret, kuid on siiani ravimata."
Dr Vahab Fatourechi ja teiste teadlaste uuringud, mis ilmusid 2003. aastal American Medical Associationi ajakirjas, leidsid, et kui AACE soovituste järgi kitseneb vahemik, siis suureneb kilpnäärmehaigusega inimeste koguarv ligikaudu 5% -st elanikkonnast hinnanguliselt 20 protsendini elanikkonnast, kusjuures suurem osa hüpotüreoid / mitteaktiivse kategooria alla kuuluvast patsientide koguarvust.
See hõlmas kilpnäärmehaigete arvu järsult suurenemist kogu maailmas, hinnanguliselt 15 miljonilt, kokku 60 miljonile ameeriklasele.
Kuid samal ajal avaldas konsensuskonverents, mis koosnes kilpnäärme ravi peamiste kutsegruppide esindajatest, sealhulgas Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühing, Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsioon ja Endokriinide Selts, 2004. aastal oma järeldused, soovitades TSH tasemega patsientide rutiinne ravi 4,5-10,0 mIU / l. Uus võrdlusvahemiku algatus lükati tagasi.
Peaaegu kaks aastakümmet hiljem kasutavad Ameerika katselaborid endist võrdlusvahemikku ja arstid jäävad jagunemiseks. Tavapäraste arstide hulgas jätkab enamus hüpotüreoidismi diagnoosimise keeldumist, välja arvatud juhul, kui TSH-testi tulemused jäävad väljapoole tavapärast võrdlusvahemikku ja laboratoorium märgib seda ebanormaalseks.
Jeffrey Garber, MD, FACE, käsitles vaidlusi Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Liidu (AACE) nimel. Dr Garberi sõnul ei tohiks suunised toimida arsti individuaalse praktika otsuste asemele. Kuigi tema avaldatud trükistes on dr Garber öelnud, et ta ei tunne, et subkliiniline hüpotüreoidism on tavaliselt õigustatud, väitis ta, et praktikas ei karda patsient TSH-i võrdlusvahemikus, kui ta seda hindab olla potentsiaalselt kasulik.
Said Garber:
TSH normaalne vahemik ei tohiks olla polariseeriv küsimus. Aga nagu meditsiinil on sageli näha, on äärmuste osas lihtsam kokku leppida. Kui lähete sellele, mis on marginaalne, on see kõvem kõne. Peame mõistma, et see on pidev. Kui inimesed teavad, et sellel konkreetsel rühmal on tõenäosem kilpnäärmehaigus kui väiksemas rühmas, ei anna see teid ravile ja ei ütle, et see ei ole asjakohane, ütleb, et järgib seda ja võib-olla sekkuda.
Patsiendi väljakutse: "teie TSH on normaalne"
TSHi võrdlusvahemiku küsimus tekitab teile probleeme patsiendina.
Kui teie arst saab teie katsearuande tagasi, ei märgistata võrdlusvahemikus sisalduvat väärtust ebanormaalseks. See tähendab, et kui teie arst tugineb märgistatud tasemele ja toimib ainult väljaspool võrdlusvahemiku tasemeid, siis ei diagnoosita ega kohandata teie ravi.
Lõppkokkuvõttes on teile öeldud, et teie TSH-test on "normaalne" ei ole kasulik teave. Teie arstilt tegelikult vajavad teid vastused neljale kriitilisele küsimusele:
- Mis oli minu täpne TSH-testi tulemuse number ?
- Mis on labori võrdlusvahemik, kus minu testitulemusi töödeldi?
- Millist võrdlusvahemikku jälgite kilpnäärmehaiguse diagnoosimisel ja juhtimisel?
- Mis on teie TSH tasemete tase minu sümptomite parimaks ja ohutumaks lahendamiseks?
Enne, kui laske arstil välja jätta kilpnäärme probleemi või öelge, et teie kilpnäärme on "normaalne", kindlasti saate teada, milliseid konkreetseid vastuseid neile küsimustele teha, eriti kui teil on sümptomeid .
Sõna alguses
Kui seisavad silmitsi endokrinoloogide või muude arstidega, kes ei soovi diagnoosida mingil muul viisil kui TSH-i tulemuste jäik tõlgendus, võib olla aeg endocrinologist teise arvamuse saamiseks või laiendage oma otsingut tervikliku MD, osteopaatilise arsti või koolitatud ja litsentseeritud naturopath .
Põhjalikult töötavad praktikud põhjustavad tüüpiliselt kilpnäärmehaiguse diagnoosimisel ja juhtimisel mitmeid tegureid peale TSH-testi, sealhulgas:
- Täiendavad vereanalüüsid , näiteks vaba T4 , vaba T3 ja antikeha profiilid
- Teie nägemishäirete kilpnäärmehaiguse kliiniline hindamine, sealhulgas reflekside muutused, näo ja jäsemete turse ja turse, juuste väljalangemine pea ja keha, kulmude välimiste servade kaotus, kilpnäärme laienemine, silma muutused, südame löögisagedus, vererõhk, ja muud mõõdetavad märgid
- Imaging test, et tuvastada kilpnäärme laienemine , atroofia ja sõlmed
- Isiklik ja perekondlik haiguslugu
- Tervete "optimaalse" TSH taseme ja sümptomite leevendamise ravi eesmärk
> Allikad:
> Braverman, L., Cooper D. Werner & Ingbari kilpnäärme 10. väljaanne. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. TSH normaalsete väärtuste ülempiiri vähendamise mõjud. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Kliinilise tava juhendid hüpotüreoidismile täiskasvanutel: American Association of Clinical Endocrinologists ja American Thyroid Association." Endokriinset treeningut. Vol 18 No. 6. November / detsember 2012.
> Gursoy A jt al. "Millist kilpnäärme stimuleerivat hormooni taset tuleks uurida hüpotüreoidsete patsientide puhul L-thyroxine'i asendusravi ajal?" Int J Clin Pract. 2006 juuni, 60 (6): 655-9