Kas teil on kilpnäärme laienenud? Kui teie arst on teile diagnoosinud kilpnäärme sõlme, kilpnääre või kilpnäärme laienemist - tuntud kui goiterit - peate teilt rohkem teada saada kilpnäärme seisundite tunnuste, sümptomite, testide ja ravi kohta.
Mis on Goiter?
Mõiste goiter viitab mis tahes olukorrale, kus teie kilpnääre on ebanormaalselt laienenud.
Tavaline kilpnäärme kilpnääre kaalub umbes untsi ja ei ole väliselt nähtav. Kuid koerte puhul suureneb kilpnäärme piisavalt nii, et see muutus on tuvastatav ultraheli või röntgenkiirguse abil, ja mõnel juhul võib kael näida nähtavat ühekordset või paksenemist.
Goiter võib esineda mitmel juhul:
- kui teie kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormooni (hüpertüreoidism)
- kui teie kilpnääre ei toodeta piisavalt kilpnäärme hormooni (hüpotüreoidism)
- kui teil on autoimmuunne kilpnäärmehaigus - Gravesi haigus või Hashimoto haigus - see põhjustab teie kilpnäärme põletikulist reaktsiooni
- kui teil on üks või mitu kilpnäärme sõlme
- kui teil on kilpnäärme vähk
- kui teil on joodipuudus
Goiteri ühised märgid ja sümptomid
Seede tunnused on järgmised:
- kaela laienemine
- nähtav ühekordne või turse kõhupiirkonnas
Pange tähele, et mõni sihtelundi olukord ei pruugi olla nähtav väljaspool ja see tuvastatakse ainult pilditestide abil.
Suitsu sümptomiteks on:
- tundlikkus puudutusele
- täieliku tunne kaelas
- survetunne teie tuimale või söögitorule
- neelamisraskused või tunne, et toit on kurgus
- õhupuudus või hingamisraskused, eriti öösel
- köha
- hirmsus
- ebamugavustunne turvollade, sidemete ja sallidega
Mõnel juhul võib teil esineda hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi sümptomeid, mis kaasnevad goiterile.
Mõnel juhul võib nohu sümptomid põhjustada.
Goiter'i diagnoosimise testid ja protseduurid
Kõige sagedamini diabeedi tuvastamine toimub visuaalselt või käsitsi kliinilise läbivaatuse käigus teie arsti poolt. Mõnedel juhtudel võib tuvastavate testide käigus tuvastada nohu.
Kui on tuvastatud nohu, tuleb järgmiseks sammuks hinnata põhjus ja määrata, milline kilpnäärme häire on käivitanud laienemise. See hindamine sisaldab tavaliselt Hashimoto (kilpnäärme peroksüdaasi antikehade / TPO) ja Graves'i tõve (kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide / TSI) otsimiseks peamist kilpnäärme testid, sealhulgas TSH, Free T4, Free T3 ja kilpnäärme antikehade testid. Joodi taseme kontrollimiseks võib hinnata ka joodi puudust.
Teie arst võib tellida pildistamise testid, näiteks ultraheli, MRI, CT skaneerimise või kilpnäärme võtmise skaneeringu, et uurida giotera ulatust, et kontrollida, kas see mõjutab teie hingamist või neelamist, ja otsustada, kas teil on sõlmes.
Goiter ravi
Hobuste ravi sõltub põhjusest ja sümptomitest.
- Kui teil on väike seent, millel puuduvad sümptomid ja ükski teine kilpnäärme haigus, võib arst soovitada perioodilist seiret ilma ravieta.
- Kui teie goiter on tingitud joodipuudusest, antakse teile joodisisaldust. See tavaliselt aeglustab või peatab kasvu ja võib vähendada mõnevõrra suundumust, kuid sageli mitte täielikult.
- Kui teie goiter on seotud hüpotüreoidismiga, võib kilpnäärmehormoonide asendamise ravimitega ravi aeglustada või peatada näärmete kasvu. Siiski ei pruugi see teie nohu väheneda.
- Kui teie goiter on seotud Grave'i haiguse, ravi, kaasa arvatud radioaktiivse joodi või antitorüüdiravimite tekkega, hüpertüreoidism võib aeglustada või lõpetada nääre laienemist ja võib seedeelundit kahandada.
- Kui kilpnäärme ravi ajal kasvab teie luukoe, sümptomid halvendavad või goiter on kosmeetiliselt inetu, teie arstid soovitavad tõenäoliselt kirurgiat, tuntud kui türoidektoomia.
Mis on kilpnäärme sõlmed?
Kilpnäärme sõlme on teie kilpnääre paistetus või tursed. Noodulid võivad olla tahke või vedelikuga täidetud tsüstid. Kilpnäärme sõlme on väga levinud ja hinnanguliselt on pooled elanikkonnast vähemalt üks sõlme, kuigi enamik neist pole sellest teadlik. Kilpnäärme sõlmed on ka tavapärasemad kui teie vanuses, ja hinnanguliselt on 70-aastaselt 70-l inimesel vähemalt üks kilpnäärme sõlme.
Noodulid võivad tekkida mitmel põhjusel:
- Kilpnäärmevähk. See on kõige vähem levinud kilpnäärme sõlme põhjus ja umbes 95% kõigist kilpnäärmetest moodustavad mittevähkkasvajad.
- Autoimmuunsed kilpnäärme seisundid, nagu Hashimoto ja Graves'i tõbi, mis põhjustavad näärmepõletikku ja põhjustavad sõlmesid.
- Teie normaalse kilpnäärme kude ülekasv. Seda tuntakse kilpnäärme adenoomina ja see ei ole tavaliselt vähkkasvaja või peetakse tõsiseks, kui sõlme ei põhjusta selle suuruse tõttu sümptomeid.
- Joodi puudus. See võib käivitada sõlmede arengu koos goiteriga.
- Multinodulaarne goiter, tuntud ka kui toksiline adenoom, kus teil on mitu sõlme. Tüüpiliselt tekitavad need sõlmpunktid kilpnäärme hormooni ja võivad põhjustada hüpertüreoidismi.
Kilpnäärme tüübisordid ja sümptomid
Mõnel juhul, kui teil on väga suur sõlm või see on naha pinna lähedal, võib see olla väliselt nähtav või teie praktiseerija käsitsi hindamisel tunda. Paljud sõlmed ei ole siiski nähtavad ega nähtavad, neid saab tuvastada ainult pilditestide abil.
Paljudel juhtudel ei põhjusta sõlmedes selgeid sümptomeid. Kuid kui kilpnäärme sõlmede põhjustavad sümptomeid, on mõned tavalised:
- südamepekslemine
- unetus
- kaalulangus või kehakaalu tõus
- ärevus
- treemorid
- väsimus
- depressioon
- tundlikkus kaelas
- neelamisraskused
- täieliku või kõhnuse tunne kaelas
- hirmsus
Kilpnäärme sõlmede diagnoosimise testid ja protseduurid
Kui tuvastatakse kilpnäärme sõlme, uurib arst mitut olulist küsimust:
- Kas sõlme moodustab liiga türoidhormooni ja põhjustab hüpertüreoidismi?
- Kas nodule kahjustab kilpnäärme võimet toota piisavalt kilpnäärme hormooni ja tekitada hüpotüreoidismi?
- Kas teie nodule on vähkkasvaja?
- Kas teie sõlme mõjutab hingamist või allaneelamist?
Hindamise esimene samm on tüüpiliselt vereanalüüside plokk, sealhulgas TSH, Free T4, Free T3 ja Hashimoto ja Graves'i tõve antikehade testid. See võib aidata kindlaks teha, kas nodule põhjustab hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.
Järgmine samm on tüüpiliselt kilpnäärme kujutise testimine , mis võib hõlmata ultraheli, MRI, CT-skannimist või radioaktiivset joodi sissevõttu skannimist. Neid tehakse tihti, et hinnata sõlme suurust ja omadusi ning tuvastada kahtlased omadused, mis nõuaksid täiendavat uurimist. Mõned kahtlaste kujutiste testimise tunnused on järgmised:
- üksildane sõlme (versus mitu sõlme)
- mikrokalkulatsiooni olemasolu sõlmes
- mille suurus on suurem kui 2 cm
- tahkise koostis
- "külm" omadused sissevõtmise testi puhul, mis tähendab, et sõlme ei imendu joodi või ei tekita kilpnäärme hormooni
- sõlmpunkti kiire kasv
Kui nodule peetakse kahtlaseks, on järgmiseks sammuks tavaliselt peensoole aspiratsiooni (FNA) biopsia . Selles testis asetatakse sõltusse nõel, tavaliselt juhindub ultraheliga, et eemaldada proov patoloogilise analüüsi jaoks. Põhjalikul katsetamisel võib olla vajalik üks või mitu näidist. Tavaliselt teevad FNA-d endokrinoloogid, tsütopatoloogid või kirurgid. Rakke uurib ja hindab tsütopatoloog. Paljud FNA-d viiakse läbi arsti kabinetis, kuigi mõned võivad olla tehtud ambulatoorseks protseduuriks haiglas või kirurgiakeskuses.
On oluline, et teie FNA-l töötaval praktikul oleks ulatuslik kogemus, et tagada menetluse võimalikult parim proovide võtmine. Protsent FNA biopsia tulemusi peetakse diagnoosimiseks, mis tähendab, et neid ei saa üldse kasutada ja need tuleb uuesti töödelda; tõenäolisem tulemus, kui vähem kogenud praktikud teevad proovide võtmise. Peamine kilpnäärme FNA oht on verejooks või hemorraagia. Kuid kogenud praktiseerijaga on see risk väike ja kilpnäärme FNA peetakse üldiselt ohutuks, peaaegu kunagi ei kaasne mingeid tüsistusi.
Üks kõige ebaharilikke väljakutseid on see, kui FNA tulemused tulevad tagasi kui "ebaselge" või "määramata". Sellisel juhul ei saa patoloogia hindamine välistada vähki. Tavapärane järgnev samm sellel situatsioonil on kilpnäärme eemaldamiseks kilpnäärme türeoidektoomia , mis seejärel hinnatakse, et lõplikult diagnoosida või välistada kilpnäärmevähk.
Kui ei avastata kilpnäärmevähki, mis enamikul juhtudel juhtub, peab patsient elama asetsema hüpotüreoidiga, pärast muidu ebavajaliku kilpnäärme sekvenoosi.
Hinnanguliselt tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal ligikaudu pool miljonit FNA biopsiat ja kuni 30 protsenti neist on ebamäärased või ebaselge. Ainult 20 kuni 30 protsenti ebaselgeid sõlmes on pahaloomulised.
Seetõttu peaksite olema teadlik testist, mida nimetatakse Afirma kilpnäärme FNA analüüsiks , mis algse biopsia ajal viiakse läbi peaaegu kõik ebamäärased ja määramata FNA tulemused. Pange tähele, et peate kinnitama, et teie arst kasutab seda süsteemi enne FNA planeerimist või leiab arsti, kes töötab selle konkreetse testimisega.
Kilpnäärmeõlmeravi
Kui nodule leitakse olevat vähkkasvajaks, on järgmiseks sammuks kirurgiline eemaldamine ja sellele järgnev ravi, mis põhineb diagnoositud vähi tüübil ja staadiumil.
Kui teil on näokaitsed, mis on kosmeetiliselt inetu või kahjustavad teie võimet neelata või hingata, soovitatakse sageli kirurgiat.
Kui healoomulise sõlmpunktiga ei kaasne mingit hüpertüreoidismi ega hüpotüreoidismi, kontrollitakse seda regulaarselt ultraheli ja teie arsti poolt läbiviidava kontrolli teel.
Tavaliselt on hüpotüreoidismi tekitanud healoomuline sõlm, mille kohaselt tuleb määrata kilpnäärme hormooni asendusravimid. See võib mõnevõrra nõrgendada sõlme või takistada selle kasvu. Kui sõlme kasvab jätkuvalt, võib teie arst selle uuesti biopsiaga teha, soovitada kirurgilist eemaldamist või soovitada sellist ravi nagu perkutaanne etanooli süstimine (PEI) sõlmpunkti, mis võib aidata sõlme kahanemist vähendada.
Kui healoomulise sõlme või toksilise adenoomiga kaasneb hüpertüreoidism, on ravi tavaliselt antituureedivastane ravim või mõnel juhul radioaktiivne joodi ablatsioon või operatsioon sõltuvalt hüpertüreoidismi suurusest, teie ravivastusest ja muudest arsti poolt määratud teguritest .
Sõna alguses
Pidage meeles, et isegi kui kilpnäärmevähi risk on väga väike, peaks praktikute poolt hindama kõiki sõlmpunkte, et välistada väike risk, et nad on vähkkasvajad.
> Allikad:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar'i kilpnäärme 10. väljaanne. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Haugen B. et. al. "American Thorroid Association Management Juhised täiskasvanutele, kellel on kilpnäärme tüübid ja diferentseeritud kilpnäärmevähk / American Thyroid Association'i juhised kilpnäärme tuumorite ja diferentseeritud kilpnäärmevähi rakkudeks." Kilpnäärme Köide 26, number 1, 2016. DOI: 10.1089 / s.2015.0020