Tavaline meetod kahtlase kilpnäärme sõlme hindamiseks
Kahtlasema kilpnäärme sõlme või massi hindamise kõige tavalisem meetod on tehnika, mida tuntakse peent nõelaspitatsioonibiopsiat, lühendatuna FNA-na.
FNA-s sisestatakse teie kilpnääresse kilpnäärmele väga peen nõel, aspireerides (või "imendavad välja") rakud ja / või vedeliku oma kilpnäärme sõlme või massi nõelalt. Saadud proovi saab seejärel hinnata vähkkasvajate olemasolu kohta.
Kuidas FNA erineb nõeljaotusprotsessist?
Nõelte südamiku biopsia korral kasutatakse analüüsi jaoks südamikus oleva koeproovi saamiseks paksemat ja suuremat nõela ning suurimat proovi, mida on võimalik koguda väiksemate proovide jaoks, mida saab edasiseks analüüsideks saata. Nõelte biopsiaid tehakse tavaliselt kohaliku tuimastuse abil ning nendega kaasneb veidi suurem risk, et verejooksud seostuvad, nii et neid teevad kirurg sageli ambulatoorsetel või ambulatoorsetel kirurgilistel vahenditel.
Kui HMO-s või kogukonnal pole praktikud, kellel on kogemusi FNA läbiviimisel, või pole saadaval tsütopatoloogid FNA tulemuste jaoks vajaliku unikaalse tõlgendamisviisi tegemiseks, on patsientidel tõenäolisem südameribulaarse biopsia olemasolu, kuna see protseduur on samas invasiivsem patsientide jaoks vajab vähem oskusi kehtiva proovi saamiseks ja patoloogide vähemaliseks lugemiseks ja tõlgendamiseks.
Kes peaks FNA-d tegema?
Tavaliselt teevad FNA-d endokrinoloogid, tsütopatoloogid või kirurgid.
Rakke uurib ja hindab tsütopatoloog.
Veenduge, et praktiseerijal on palju nõela püüdlusi. Küsige, kui palju praktiseerijat soovib iga kuu ja küsida oma "ebarahuldavat" või "ebaselge" eksemplari määra. Ärge alati eeldage, et endokrinoloog on antud meetodil eriti kogenud - ta ei pruugi seda protseduuri korrapäraselt läbi viia.
Mitte-diagnoositavate või ebarahuldavate isendite määr - proovid, mida ei saa laboratoorsel hindamisel kasutada ja mis tuleb uuesti töödelda - võivad mõnede vähem kogenud praktikute jaoks olla suured. Washingtoni haigla keskuse tsütopatoloog Yolanda Oertel, kes rääkis Washingtonis DC-d Thyroid Cancer Survivor's Association'is (ThyCa) konverentsil FNA-st, hoiatab patsiente, et nad leiaksid, kui palju määratakse nende rajatises, kus nende püüdlused aset leiavad. Keskmine võib kulgeda 5-15 protsenti. Dr. Oertel, kelle tegevus keskendub kilpnäärmele ja rindade püüdlustele ja kes võtab igal kuul umbes 90 kilpnäärme kilpnääre, on diagnoosimata vähem kui 0,5 protsenti.
Märkus. Veriaktist saadav FNA biopsia tulemuste, mida nimetatakse Afirma-tüüpi kilpnäärme analüüsi jaoks , on saadaval spetsiaalne test, mis kõrvaldab enamuse mitte-diagnostilisi, määramata või ebaselgeid FNA tulemusi. Katse tuleb korraldada biopsiaprotsessi osana.
Kus on FNA teostatud?
Paljud FNA-d tehakse arsti kabinetis, kuigi mõned võivad olla tehtud ambulatoorse kirurgiaga .
Dr Oertel soovitab siiski, et patsiendid ei saaks FNA-d väljapoole haiglakeskkonda. Kuigi protseduur on üldiselt ohutu ja asjad on harva valesid, on väga väike verejooksu oht, kuid neid saab kiiresti kohelda haiglas.
Mis on ultraheli-juhitud FNA?
Kui sõlme on palpeeritav - see tähendab, et te tunnete seda oma käega - enamik praktikutele ei pea FNA protsessi juhtimiseks ultraheli kasutama.
Mõned sõlmed on väga madalal tasemel või neid saab tunda ainult neelamisel või neid ei saa tunda, kuid neid kogutakse ultraheli, kassi skaneerimise või MRI abil. Nendel juhtudel võib praktiseerija kasutada ultraheli, et tagada FNA täpne teostamine.
Seotud riskid
Kilpnäärme FNA peetakse üldiselt ohutuks ja peaaegu kunagi ei põhjusta mingeid tüsistusi.
Kas see haiget tekitab?
See sõltub praktiseerija oskustest, teie enda arusaamatusest valu.
Mõned praktikud kasutavad lokaalanesteetikumit lidokaiini, et tuimastada süstekohta. Kuid patsiendid kurdavad, et see võib haigestuda rohkem kui tegelik FNA protseduur. Teised praktikud ei kasuta anesteetikumi. ThyCa konverentsil selgitas dr Oertel, et ta ei kasuta anesteetikumit, eelistab ta kasutada jääkotti naha tuimastamiseks. Tema põhjendus: anesteetiline nõel tekitab süstekoha ümber ühekordse ja turse, mis võib takistada võime saada täpset proovi.
Valu ja taastumine
Võib esineda kergeid valu, mis võivad põhjustada mõningaid turse ja verevalumeid süstimiskohas, ja võib-olla vähene ebamugavust neelamisel. Küsige oma arstilt soovituste kohta FNA valuvaigisteid järgides - paljud soovitavad võtta atsetaminofeeni või ibuprofeeni vastavalt juhistele, et vähendada mis tahes järelejäänud ebamugavusi.
Kas saate minna tööle tagasi?
Enamik inimesi on piisavalt mugavad, et minna tagasi tööle samal päeval või järgmisel päeval pärast FNA saamist.
Kuid vältige intensiivset füüsilist tegevust ja sporti umbes 24 tundi pärast FNA-d.
Tulemused ootavad
Noodil on tõenäolisem vähktõbi, kui tal on teatud riskifaktorid:
- Suuremad sõlmed: rohkem kui 4 sentimeetrit on tõenäolisemalt vähkkasvajad kui sõlmed vähem kui 4 sentimeetrit
- Meeste sõlmed on tõenäolisemalt vähkkasvajad kui naised, kuid rasedate naiste rütmihäired on sagedamini vähktõbi kui rüpnoos
- Üksiku sõlme on tõenäolisem kui vähkkasvaja kui "multinodulaarse" kilpnääre levinud sõlm
- Noodulid on noorem kui 20-aastased või vanemad kui 70-aastased
- Väliskaelse kiirguse ajalugu lapsepõlves
- "Külm" iseloomustus ultraheli, mis tähendab, et sõlme ei imendu joodi ega tee kilpnäärme hormooni
Lõppkokkuvõttes on aga ligikaudu 5% kõigist kilpnäärme sõlmes vähktõvest.
Mis siis, kui see on healoomuline?
Kui teil on healoomuline sõlm, arst tõenäoliselt ravib sõlme. Lisateabe saamiseks tutvuge kilpnäärme sõlmede, tükkide ja goiteritega teie lähtepunktiks.
Mis siis, kui see on pahaloomuline / vähk?
Kui teil on diagnoositud kilpnäärmevähk , peaks teie esimene peatus olema järgmine artikkel, mis sisaldab kilpnäärmevähki , mis on hea lähtepunkt teabe saamiseks kilpnäärmevähi, sealhulgas papillaarse , follikulaarse, medullaarse ja anaplastilise vähi kohta , sealhulgas tugirühmad ja järeltoimingud. Järgmine samm peaks olema liita kilpnäärmevähi ülalpidamisel oleva ühinguga ja kasutada oma paljusid patsiendiabi teenuseid.
Mis siis, kui see on veenev või määramatu?
Kui sõlm on ebaselge, on varem soovitanud arstid operatsiooni kilpnäärme kogu või osa eemaldamiseks. Ainult 20 kuni 30% ebakindlatest või määramatutest sõlmedest on siiski vähkkasvajad. Selle tagajärjeks on palju ebavajalikke operatsioone ja elutähtsat hüpotüreoidismi paljudel patsientidel pärast operatsiooni. 2011. aastal avaldatud test, Veriacte'i poolt välja töötatud Afirma kilpnääre FNA analüüsi protsess, hoiab ära sõlmesihin / määramatuid tulemusi sõlmede jaoks, seeläbi pakkudes rohkem lõplikke FNA tulemusi ja vältides vajadust kirurgia järele ligikaudu 70-80 protsenti patsientidest, kellel on ebaselge / määramatuid sõlme, kuid mitte vähki.
Kas teil on vale diagnoos
Valed tulemused, näiteks vale negatiivid, mis näitavad teie FNA tulemusi, on healoomulised, kui nad on tegelikult vähktõbi, või valepositiivsed, mis näitavad healoomulist sõlme kui pahaloomulist, on sagedamini kui teie arvates. Mõned eksperdid leiavad, et keskmiselt ligikaudu 2 kuni 4 protsenti kõigist FNA-dest võivad olla valed tulemused.
Sõna alguses
Ja kui teil on ebaselgeid või määramatuid tulemusi ning kui teil pole AFirma kilpnäärme FNA analüüsi abil testitud FNA-d, siis võite soovida seda testi teha, et hinnata sõltuvust lõplikult enne operatsiooni läbimist. Teisel arvamusel.
Kui teil on negatiivne tulemus, kuid teil on kilpnäärmevähi riskifaktorid või perekonna ajalugu, peaksite kaaluma oma FNA-le teist arvamust . Ja kui teil on vähktõve kohta positiivne tulemus, on ka teine arvamus oluline.
Te võite tunduda ebamugav, kui mainite seda oma arstile või arvate, et arst tunneb seda negatiivseks, kuid nagu dr Oertel ütles ThyCa konverentsi ettekandes, "Võta teine arvamus. Minu ego taastub, kuid võite mitte! "
> Allikas:
> Dr Yolanda Oertel, kilpnäärmevähi ülalpidamisel olnud assotsiatsiooni konverents.