Kas vajate üldist türeoidektoomiat? Mis on Radioiodine'st (RAI)?
Papillaarne mikrokartsinoom on papillaarne kilpnäärmevähk, mis on väga väike. Need väikesed vähkkasvajad - mikrokartsinoomid - moodustavad ligikaudu pooled kõikidest kilpnäärmevähistest, mida on diagnoositud USAs ja Euroopas viimase kolme aastakümne jooksul.
Kui väike on papillaarne mikrokartsinoom?
Kui väike on väike? Juhised kinnitavad, et papillaarne vähk on "mikrokartsinoom", kui see on väiksem kui 0,4 tolli (1 sentimeetrit).
Esinemissagedus ja avastamine
Mikrokartsinoomi esinemissagedus suureneb peamiselt tänu parematele avastustele. Need väikesed asümptomaatilised kasvajad leiavad aset pea ja kaela piirkondade ultraheli ja röntgenkiirguse ajal.
Ravi takistused
Väga väikest suremuse ohtu peetakse papillaarse mikrokartsinoomi olemasolu. Siiski on üsna tavaline, et see kordub või püsib, seetõttu on tavaliselt soovitav kirurgia.
10-ndal Euroopa endokrinoloogia kongressil (ECE) teadlased teatasid pikaajalisest järelkontrollist, milles vaadeldi Papillaarse kilpnäärme mikrokartsinoomi Mayo kliiniliste patsientide tulemusi. Selles uuringus leiti, et:
- Ligikaudu 900-st patsiendist, kellel olid kirurgiliselt eemaldatud kasvajad, ei olnud 20-aastasel jälgimisel ühegi vähi levikut
- Kilpnäärme kasvajate 20- ja 40-aastased retsidentsid olid 6% ja 9%.
- Kõigi uuringupopulatsioonide hulgas suri papillaarne kilpnäärme mikrokartsinoom vähem kui ainult 3 patsienti (0,3%)
- Uurimisrühmade elulemus ja suremus ei erinenud oluliselt kontrollpopulatsioonist
Uurijad jõudsid järeldusele, et nende tulemused kinnitavad järgmist:
- Papillaarse kilpnäärme mikrokartsinoomil on suurepärane prognoos, kui esmane kasvaja eemaldatakse operatsiooni ajal täielikult.
- Üle 99% patsientidest, kellel on papillaarne kilpnäärme mikrokartsinoom, ei ohusta vähki kaugel või kilpnäärmevähi suremist.
- Pärast operatsioonijärgset radioaktiivse joodi jääkide ablatsioon ei paranda 40-aastase papillaarse kilpnäärmevähi taastumise või surma ohtu.
American Thyroid Association'i suunised näitavad, et papillaarne mikrokartsinoom, mis on diagnoositud enne operatsiooni, ja metastaatilise või invasiivse kasvaja suhtes, tagab kilpnäärme sekveneerimise, et tagada kasvaja täielik eemaldamine.
Euroopa kilpnäärme ühing (ETA) ja Briti kilpnäärme ühing (BTA) soovitavad siiski osalist türeotektoomiat ja lobektoomiat madala riskitasemega patsientidel, kellel ei esine kiiritusravi ajalukku. Ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühendus soovitab madala riskiastmega papillaarsete mikrokartsinoomiga patsientidel soovitada lobektoomiat (pool kilpnääre eemaldamist) ja ismectomy (eemaldades nõelaga ühendatud sisselõige).
Veelgi vaieldavam on see, kas radioaktiivne jood (RAI) - mida tuntakse ka kui radiojoodist - vajab ravi pärast operatsiooni, et tagada parim võimalik tulemus. Kuigi Mayo uuringus ei leitud mingit kasu, on üldiselt kokku lepitud, et kõrgema riskiga papillaarsete mikrokartsinoomiga patsientidel, st neil, kellel on kordumine, on mitu kasvajat, positiivseid lümfisõlmesid ja / või muid tõendeid leviku kohta .
Ajakirjas Thyroid avaldatud 2009. aasta uuringus olid üllatavad tulemused, mis olid vastuolus Mayo kliiniku uuringuga. 2009. aasta uuringust selgus, et 43% uuritud papillaarsete mikrokartsinoomiga patsientidest olid levinud oma vähist lümfisõlmedesse 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ja et vähem agressiivsed lähenemised, mis ei sisalda radioaktiivset joodi, ei pruugi olla asjakohased.
Onkoloogia ajakirja 2012. aasta väljaandes leiti siiski, et radioaktiivne joodi ravi ei ole vajalik ja ei paranda papillaarse mikrokartsinoomi üldisi tulemusi ega prognoosi - see oli kasulik suuremate kasvajatega suurem riskiga patsientidel, kus RAI vähendas kordumise määrad.
Mõju patsiendile
Enamik patsiente, kellel on osaline türeotektoomia, endiselt nõuavad kilpnäärmehormooni asendusravimit. Seetõttu võib arusaadav olla, kui teil on kirurgiline operatsioon ja teil on vaja hiljem ravimeid, et arutada oma arstiga üldise ja osalise türeotektoomia plusse ja miinuseid.
RAI puhul peaksite arutama võimalikke eeliseid, kui teil on mõni riskitegur, sealhulgas perekonna ajalugu, kiiritusravi, varasem kilpnäärmevähk või muud probleemid. Ja veenduge, et teie arst oleks kursis viimaste juhistega, et saaksite hinnata oma riskifaktorit ja teha parim võimalik soovitus pärast operatsioonijärgset RAI-d.
> Allikad:
> Arora, N et. al. "Papillaarne kilpnäärme kartsinoom ja mikrokartsinoom: kas on vaja neid eristada?" Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee jt al. "Ravida või mitte ravida: adjuvandiooria joodi ravi ravi roll kilpnäärmevähiga patsientidel", Journal of Oncology . September 2012, veebis
> Hay, Ian et. al. "Kogu kilpnäärme sektoomia ega radioaktiivse joodi jääkide ablatsioon ei parandanud pikaajalist tulemust 900-l patsientidel, kellel oli papillaarne kilpnäärme mikrokartsinoom, mida raviti aastatel 1945-2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillaarne mikrokartsinoom". World Journal of Surgery , 32. köide, 5. väljaanne, lk 747-53. Mai 2008, kokkuvõte
> Pearce, E. ja Braverman, L. "Papillaarse kilpnääre mikrokartsinoomi tulemused ja ravi mõjud", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2. juuli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) kilpnäärme papillaarne mikrokartsinoom: kirjeldav ja metaanalüüsi uuring. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673