Läbimõõtvaade
Operatsioon kilpnääre nimetatakse türeoidektoomiaks. Käesolevas artiklis uurige kilpnäärmeoperatsiooni põhjuseid, kilpnäärme operatsiooni tüüpe, mida oodata enne ja pärast operatsiooni.
Kilpnäärmekirurgia põhjused
Kilpnäärmeoperatsioon tehakse mitmesugustel asjaoludel:
- kilpnäärmevähi raviks
- kui laienenud kilpnäärme (goiter) või mitu sõlme põhjustavad kosmeetilisi, hingamis- või neelamisprobleeme
- raseduse ajal, kui tema hüpertüreoidism ei ole antitorüüdiravimite poolt kontrollitav ja nõuab viivitamatut ravi
- kui teised hüpertüreoidismi ravi vormid - st. antitorhealsed ravimid või radioaktiivne jood ei ole efektiivsed. (See kehtib USA-s väljaspool USA-d, operatsioon tehakse mõnikord hüpertüreoidismi raviks enne radioaktiivset joodi või selle asemel).
- lastel, kui praktiseerija või vanem soovib radioaktiivset joodi vältida
- kui patsient keeldub antitorüütilistest ravimitest või radioaktiivsest joodist
- kui patsient soovib pärast ravi lõpetamist rasestuda
Kirurgi valimine
Tüsistused on suurema tõenäosusega kirurgid, kellel on vähem kogemusi kilpnäärme operatsiooni, nii et veenduge, et teie kirurgil on kilpnäärme kirurgias ulatuslikud kogemused. Ülemiste kilpnäärme kirurgi leidmise kohta leiate artiklist rohkem.
Kilpnäärmekirurgia tüübid
Kilpnäärmeoperatsioon on kolme peamist tüüpi:
- Türoidektoomia kogu - kilpnäärme täielik eemaldamine
See on kõige tavalisem kilpnäärmeoperatsioon ja seda kasutatakse sageli kilpnäärmevähi, eriti agressiivsete vähivormide korral, nagu näiteks medullaarne või anaplastiline kilpnäärmevähk . Seda kasutatakse ka giidist ja Graves'ist / hüpertüreoidismi raviks. - Läbilõige / osaline türeoidektoomia - pool kilpnäärmetest eemaldamine
Selle operatsiooni puhul peab vähk olema väike ja mitte-agressiivne - follikulaarne või papillaarne - ja see peab olema ühel küljel nääre. Kui tehakse üldine või osaline türeotektoomia, siis tavaliselt teevad kirurgid kahepoolset kilpnäärme türeotektoomiat, mis jätab kilpnäärme igale küljele / labajale 1-5 grammi. Samuti on populaarne Harley Dunhilli protseduur, kus ühel küljel on kokku lobektoomia ja teisel pool kogus, jättes alles 4-5 grammi kilpnääret.
- Kilpnäärme lobektoomia - Ainult umbes nelja kvartali eemaldamine
Seda kasutatakse harvemini kilpnäärmevähi puhul, kuna vähirakud peavad olema väikesed ja mitteagressiivsed.
Võrd- ja / või osaline vere türoidektoomia kogu küsimus on vastuoluline. Mõned praktikud eelistavad võimaluse korral osalist türeotomeetoloogiat, uskudes, et hüpotüreoidismi ennetamiseks jätavad kilpnäärme kudedes piisavalt. (Türeotektoomia koguhulk on hüpotüreoidismiga tekitanud peaaegu 100% tõenäosust). Hüpotüreoidismi risk koos subtutaalse türeotektoomiaga on siiski suhteliselt kõrge ning mõned eksperdid väidavad, et enam kui 70 protsenti patsientidest, kes saavad subtutaalse türeotektoomiat, muutuvad hüpotüreediks. Kuna peamine kilpnäärme türeotektoomia üks peamisi põhjuseid on hüpotüreoidismi ennetamine ja see eesmärk saavutatakse vaid vähesel hulgal juhtudest, arvavad eksperdid järjest enam, et subtiitribiootikoektomeedi puhul ei ole mingit kasu ja nad soovitavad regulaarselt kogu kilpnääreektoomiat.
Mida sa tõenäoliselt kogevad
Enamikul juhtudel ei ole kilpnäärme operatsioon eriti keeruline ja tavaliselt kestab kauem kui kaks tundi.
Pool kilpnäärme eemaldamine kestab 45 minutit kuni tund, nii et kui kogu nääre eemaldatakse, kestab operatsioon umbes poolteist tundi.
Kontrollige oma kirurgit ravimite kohta, mida te võtate ja mida peaksite / peaksite võtma enne operatsiooni eelnevatel päevadel.
Kõige tõenäolisemalt palutakse teil operatsiooni hommikul haiglasse kontrollida. Tavaliselt küsib teie kirurg, et te ei jätaks söömist ega jooma pärast õhtut enne operatsiooni keskööl.
Ambulatoorne või haigla sissepääs?
Sõltuvalt patsiendi seisundist võib planeerida ööbimist kahe öö jooksul. Ambulatoorsed kilpnäärmeoperatsioonid muutuvad üha populaarsemaks, ja uuringud näitavad, et ambulatoorne kilpnäärmeoperatsioon on enamuse patsientide jaoks ohutu, efektiivne ja odavam ning võib olla eelistatav tavapärastele haiglaravi staadiumis.
Üldine või lokaalne anesteesia?
Kilpnäärmeoperatsioon on sagedamini tehtud üldanesteesiaga. Mõned kirurgid kasutavad siiski kilpnäärmeoperatsiooni, kuid kasutavad kohalikku anesteesia, aga ka rahustit.
Kohaliku anesteesia eeliseks on see, et see seostub lühema haiglas viibimise, lühema tegeliku operatsiooniajaga ja vähem kirurgiaga oksendamise ja iiveldusega.
Kui valite kohaliku anesteesia , annab arst tüüpiliselt teile kilpnäärme piirkonnas tuimivate ravimite pluss kerge rahusti, mis aitab teil püsida rahulikuks. Sul on siiski operatsiooni ajal ärkvel ja suuteline suhelda oma kirurgiga.
Mitmeid kirurgiaid ei ole koolitatud võtma kilpnäärme operatsiooni kohaliku anesteesia all. Nii et kui soovite seda võimalust jätkata, veenduge, et teie kirurg on teinud kohalike anesteesiaga mitmeid kilpnäärme operatsioone. (Mõned eksperdid soovitavad otsida kirurgi, kes on seda protseduuri läbi viinud vähemalt 50 korda.)
Kirurgiline protseduur
Operatsiooni käigus lõikab kirurg 3 ... 5-tollise sisselõike üle oma kaela põhja ees. Nahk ja lihased tõmmatakse tagasi, et paljastada kilpnääre. Sissepritse tehakse tavaliselt nii, et see langeb kaela naha küljes, muutes selle märgatavamaks.
Verevarustus näärme külge on "kinnitatud" ja tuvastatakse kõhupiirkonna näärmed (nii et neid saab kaitsta). Seejärel eraldab kirurg trahhea kilpnäärest ja eemaldab kogu nääre või selle osa.
Enamik kirurgid kasutavad lahustuvaid õmblusi, kuid võite küsida oma kirurgilt enne, kui palju ta kavatseb kasutada, sest mitteabsorbeeritavad õmblused tõepoolest kipuvad põhjustama vähem armistumist. Kui teil on varasemaid allergilisi nahareaktsioone varasemate õmbluste korral, võite ka küsida oma arstilt hüpoallergeense õmblusmaterjali kasutamist.
Märkus. Enamik kilpnäärme operatsiooni tehakse traditsiooniliste meetoditega. Kuid mõned praktikud teostavad endoskoopilist kilpnäärme operatsiooni, mis hõlmab kaela sisestatud väikese suurenduskaamera kasutamist. Süsinikdioksiidi gaas pumbatakse kaelapiirkonda, et hõlbustada nääre nägemist ja selle tööd. Teine väike sisselõige tehakse ja selle sisselõigega sisestatakse skalpellisarnase servaga õhuke toru. See toru on kirurgiline vahend, mida kasutatakse kilpnäärme eemaldamiseks. Endoskoopiline kirurgia, kuna see hõlmab kahte väikest armrit vähem kui ühe tolli ulatuses, jätab harilikult vähem nähtavaks rindkere ja võimaldab kiiremini naasta normaalsele aktiivsusele. Mõnikord on sisenemiskoht käsivarsi all, mida nimetatakse aksillaarse operatsioonina. Endoskoopiline kirurgia pole siiski levinud, ja peate leidma kirurgi, kellel on kogemusi nende operatsioonide läbiviimisel, ja uurida, kas see sobib teie konkreetse seisundiga.
Pärast teie kirurgiat
Pärast operatsiooni jääb tavaliselt haiglas vaatlemisele vähemalt 6 tundi. Kui teil on ambulatoorne operatsioon, võidakse teid pärast seda lõpetada.
Enne tühjendamist on teie sisselõige tavaliselt kaetud läbipaistva veekindla liimiga, mida nimetatakse kolloidiumiks. (See võimaldab teil pärast operatsiooni pesemine või duššimine.)
Harva, kui on muret verejooksu pärast või kui kilpnäärme on väga suur ja operatsioon on lahkunud suurelt avatud ruumist, jäetakse vedeliku kogunemise vältimiseks oma haava sisse äravool. Mõni päev hiljem peate kirurgisse tagasi pöörduma, et kanalisatsiooni eemaldada.
On mõningaid tavalisi lühiajalisi kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida pärast kilpnäärmeoperatsiooni, sealhulgas valu allaneelamist ja kaela jäikus. Enamik patsiente muutub pärast operatsiooni hüpotüreoidiks ja vajab kilpnäärme hormoonasendusravi. Neid küsimusi käsitletakse põhjalikumalt artiklis, mis käsitleb kilpnäärme operatsiooni taastumist .
Kuigi komplikatsioonid ei ole tavalised, mõned võivad ilmneda pärast kilpnäärmeoperatsiooni. Nende hulka kuuluvad hüpoparatüroidism ja hüpokaltseemia ning kõri neerukahjustus. Märgid võivad sisaldada tuimastust ja lõhenemist teie huulte, käte ja jalgade põhja, lihaste krampide ja spasmide, halbade peavalude, ärevuse, depressiooni, hooruse ja kõvasti öeldavate raskuste vahel. Te võite selle kohta rohkem lugeda tüsistused pärast kilpnäärme kirurgiat .
Allikad:
Braverman, MD, Lewis E. ja MD Robert D. Utiger. Werneri ja Ingbari kilpnäärme: fundamentaalne ja kliiniline tekst. 9. ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian kilpnäärme keskuse veebisait, veebis.
Ku, Chun-Fan jt. al. "Kogu thyroidectomy asendab subtotal thyroidectomy kui Graves'i haiguse eelistatud kirurgiline ravi", ANZ Journal of Surgery , Volume 75, Issue 7, Page 528-531, July 2005 Online
Lal, Geeta jt. al. "Kas üldine türeoidektoomia peaks muutuma Gravesi haiguse kirurgilise juhtimise eelistatuks?" Türeoos , juuni 2005, Köide. 15, nr 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo jt. al. "Läbipaistev türoidektoomia: usaldusväärne meetod eutüreoidismi saavutamiseks hauatüüpi haiguses. Prognoositavad tegurid", " World Journal of Surgery , Volume 30, Number 11, November 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Türoidektoomia kogu tüsistused: esinemissagedus, ennetus ja ravi" Chir Ital . 2002 sept-oktoober, 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Elu hästi hüpotüreoidismiga: mida Yoru arst ei räägi, mida peate teadma, 2. väljaanne, HarperCollins, 2005, Online.