Anatoomia, unehäire ja unerežiimid Kõik löögirõhu vajadused
Kui teie obstruktiivse uneapnoe raviks on teile määratud pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) , võite küsida: kas AHI-ga mõõdetud uneapnoe raskus sõltub efektiivse ravi vajalikust CPAP-rõhust? Õppige, kas (ja kuidas) ettenähtud CPAP seade on seotud uneapnoe aluse astmega ja milliseid muid tegureid võib teie optimaalse ravi määramiseks, sealhulgas anatoomia, une seisund ja unehäired kindlaks määrata.
Kuidas uneapnoe raskusaste on seotud rõhuga
On ainult loomulik eeldada, et ettenähtud CPAP rõhu seadistamise ja ravitava obstruktiivse uneapnoe taseme vahel oleks seos. Kui teil on vaja vererõhu ravimit, on suurem annus loomulikult suurem mõju, eks? Noh, kahjuks ei ole suhe uinakupaanide ravimisel suhteliselt nii otseses mõttes.
Obstruktiivne uneapnoe (OSA) diagnoositakse ööpäevase une uuringu või kodu uneapnoe testiga, mis hindab ülemiste hingamisteede kokkuvarisemise ajarežiimi ühe tunni kohta, mille tagajärjeks on vere hapniku taseme langus või unehäired. Kui hingamisteede täielik kokkuvarisemine toimub, nimetatakse seda apnoe ja kui see osaliselt variseb, nimetatakse seda hüpopnea. Nende sündmuste koguarv magamise tunni kohta on apnoe-hüpopneaindeks (AHI) .
AHI võimaldab uneapnoe raskusastet üldiselt klassifitseerida.
Kui tunni kohta on vähem kui 5 sündmust, loetakse see normaalseks. Kui salvestatakse 5 kuni 15 sündmust tunnis, on see kerge OSA. Kui täheldatakse rohkem kui 15, kuid vähem kui 30 sündmust, peetakse seda mõõdukat OSA-d. Lõpuks, kui unerežiimi kohta registreeritakse üle 30 sündmuse, siis seda iseloomustab tugev OSA.
Võib arvata, et raske OSA nõuab kõrgemat CPAP-rõhu seadet selle ravimiseks. Tegelikkuses ei ole see alati nii, sest nõutava seadistuse määramisel on mitu tegurit. Tavaliselt algab ravi madalal tasemel ja suureneb järk-järgult, et kõrvaldada kõik apnoe ja hüpopnea sündmused, aga ka norskamine. CPAP-masinate madalaim seade võib olla 4- 5 sentimeetrit veesurve (lühendatult kui H20 või CWP cm). Enamik inimesi vajavad rohkem survet kui see madalam seade. Maksimaalne seadistus varieerub masina tüübiga, kuid see võib olla kuni 25 või 30 CWP-ni.
Uneapnoe leevendamiseks nõutav CPAP rõhk
Kui CPAP-i määramine määratakse osana üleöö tiitrimise uuringust une laboris , jälgib polüsomnograafia tehnoloog hingamisteid ja reguleerib seadet ülespoole, kui magate. Seda tehakse eemalt teises ruumist eemal, nii et häireid ei toimu. Eesmärk on eemaldada uneapnoe ja norskamine ning jälgida sügavat une, sealhulgas kiire silmade liikumine (REM) une. See seade tuleks optimeerida ka siis, kui magate (seljal), kui uneapnoe sageli halveneb.
Mõned inimesed saadetakse kodus ise reguleeriva CPAP-masinaga, mõnikord nimetusega AutoCPAP või APAP.
Selles stsenaariumis võimaldab väljakirjutanud arst mitmesuguseid rõhku ja masin käivitub madalal ja kohandub ülespoole, kui on vaja vastust mõõdetud hingamisteede takistusele (vihjab pehmete kudede püsivatele kokkuvarisemisele nagu keele või pehme suulae alt kurku ) CPAP annab täiendava õhurõhu vahelduvaid impulsse, et hinnata resistentsust ja lisaks sellele, kas ülemiste hingamisteede kahaneb. Kui hingamisteed on praeguse CPAP seadistuse kohaselt avatud, säilitatakse see.
Nõutav CPAP-rõhk ei ole otseselt seotud uneapnoe raskusastmega.
Mõned kerge OSA-ga inimesed vajavad suurt survet, ja mõnedel inimestel, kellel on raske OSA, on vaja suhteliselt tagasihoidlikku survet. Sellest hoolimata vajavad raskema uneapnoega inimesed tihti CPAP- ile kõrgemat survet või isegi bilevel-ravi . See kehtib eriti rasvumise või ninakinnisuse korral. Lapsed võivad vajada täiskasvanutele sarnast survet hoolimata nende hingamisteede väiksemast suurusest.
Millised tegurid määravad nõutava CPAP rõhu seadmise? Suurim osa on ülemiste hingamisteede anatoomia ja hingamisteede obstruktsiooni iseloom. Kui unineapnoe tekib blokeeritud nina tõttu allergiate või vaigulise vaheseina tõttu , on kokkuvõttes pehme palmik või hingamisteede tagasi langev keele, et need kuded oleksid ebasobivad.
Lisaks sellele võivad ülekaalulised või rasvunud haigused süvendada asju. Kui inimesed kaotavad ligikaudu 10% oma kehamassist, võib CPAP-i seadeid muuta, keerates need alla.
Alkohol, ravimid, mis lõõgasvad hingamisteede lihaseid (nagu bensodiasepiinid ) ja magavad sinu seljaajal, võivad kõik teie vajadustele ajutiselt suurendada.
Lõpuks võib REM magada hommikul, võib lõõgastuda lihaseid ja süvendada ka uneapnoe.
Nõuetekohane seadistamine võib sõltuda jääk-AHI ülevaatest
Seetõttu, nagu eespool kirjeldatud, ei ole lihtne arvata, millist CPAP-rõhku teil võib vaja olla, et ravida teie uneapnoe taset. See võib öösel varieeruda mõnevõrra, sõltuvalt teie une asendist ja uneast. Kui rõhk on liiga madal, ei saa uneapnoe piisavalt kontrollida. Kui see on liiga kõrge, võite esineda kõrvaltoimeid nagu maske lekkimine või õhu neelamine .
Selleks, et tagada selle parima kogemuse ja suurim kasu, on oluline, et masin oleks seadme poolt õigesti seadistatud. Kaasaegsed seadmed võivad anda teavet AHI jääkide kohta ja see võib aidata reguleerida rõhku. Võib olla soovitav kasutada AutoCPAP-seadet, mis suudab neid teisi muutujaid kohandada.
Sõna alguses
Kui teil on jätkuvalt sümptomeid, kontrollige oma pardal kinnitatud unearsti arst, et teie seisundit oleks teie masina rõhuasetusega korralikult ravitud. Ärge muutke seadeid ise, kuna võite täielikult mitte mõista muutusi, mis aitavad kaasa raskustele, mis teil võib tekkida.
Allikas:
Kryger, MH et al . "Uni-meditsiini põhimõtted ja tava." Elsevier , 6. väljaanne, 2017.