Mary Shomoni toimetamine
Üheks kõige vastuolulisemaks probleemiks kilpnäärmehaigete puhul USAs ja kogu maailmas on see, kas patsiendid peaksid ise ravima kilpnäärmeprobleeme, eriti kilpnäärme alatalitlus / hüpotüreoidism. Kui ma ütlen "füüsilisest isikust ravimina", mõtlen ma osta retseptita türeoidhormooni asendusravim ilma arsti retseptita ja seejärel võtan selle ravimi ilma arsti järelevalve alla.
(Ma ei viita nendele patsientidele, kelle arstid määravad kilpnäärme ravimeid, kuid võimaldavad seejärel patsientidel külastuste vahelise annuse suurendamist või vähendamist).
Hüpotüreoosi enesehooldusel on patsientidel selgelt mõned puudused.
Esiteks, kui inimest ei ole diagnoositud hüpotüüroidkanaliks, vaid selle asemel enesediagnoosimine, siis võib mõni teine seisund olla kasutamata ja jätta ravimata. Sümptomid nagu väsimus, kehakaalu tõus ja depressioon on hüpotüreoidismil tavalised, kuid need on ka kümneid muid haigusseisundi sümptomeid - mõned tõsised. Seepärast ei saa nõuetekohane diagnoosimine ja ravi osutuda ohuks patsiendile, kes ekslikult enesekindlalt diagnoosib ja ennast ravib eeldatava hüpotüreoosia korral.
Teiseks, kilpnäärme funktsioon ei ole alati stabiilne. Inimestel võib pärast lapse sündi tekkida hüpotüreoidismi ajutine aeg ravimi, türeoidiidi või sünnijärgse kilpnäärme probleemide tõttu, millele järgneb normaliseeritus kilpnäärme funktsiooni.
Kui kilpnäärme kõikumised muutuvad, saab ravimi nõuetekohane tase kiirelt muutuda ravimiks.
Kolmandaks on alatäitmise oht. Tugevdamine vähendab paljude muude haigusseisundite, sealhulgas südamehaiguste, rasvumise ja depressiooni riski. (Muidugi, hüpotüreoidismile üldse ravi saamine ei põhjusta veelgi suuremat terviseprobleemide ohtu.)
Kuid paljude jaoks on neljas ja suurim mureküsimus, et need, kes ennast ravivad, saavad raviks ülearstiks . Liigse kilpnäärmehormooni asendusravimi võtmine võib põhjustada mitmeid sümptomeid, sealhulgas ärevust, paanikahood, treemor, krooniline kõhulahtisus, kõrge vererõhk, tahhükardia (kiire südame löögisagedus), südamepekslemine, südame rütmihäired ja potentsiaalselt ohtlik südame rütmihäire nagu kodade virvendusarütmia . Kodade virvendus - mõnikord viidatud kui "a-fib" - võib põhjustada insuldi, mis võib mõnikord kaasa tuua püsiva puude või isegi surma.
Mõned patsiendid väidavad, et ise ravimid on ohutud, kui patsiendid on teadlikud. Ma tean, et paljud patsiendid on ennast hästi ravitud. Samal ajal olen kuulnud ka kümneid kilpnäärmehaigusi põdevate patsientidest, kes said pärast kodade virvendusarütmi põdevaid hädaabiteenuseid pärast ise ravimisperioodi. Paljud neist patsientidest olid väga healoomulised ja hästi loetavad kilpnäärmehaiguse teema osas ning pidasid end väga teadlikuks oma hüpotüreoidismi enesehistamisel. Siiski lõppesid nad ülikooliga raviks ja pidid toime tulema potentsiaalselt tõsise tervisekriisiga.
Kuigi enamik patsiente - isegi need, kes tunnevad enesekindlalt oma teadmisi - teavad, et on olemas teatud oht ise raviks, on see praktika endiselt olemas, kuna patsiendid seisavad silmitsi paljude oluliste takistustega, mis takistavad neil saada täpset ja tõhusat kilpnäärme diagnoosi ja ravi .
Millised on need takistused?
Esiteks on inimesi, kellel on minevikus diagnoositud hüpotüreoidism, kuid kes ei saa enam arsti külastuste eest maksta. Ainult USA-s on meil palju miljoneid kindlustamata, miljoneid fikseeritud sissetulekuid vanurite ja veel miljoneid ameeriklasi, kes on majanduslanguse ajal oma töökoha kaotanud. Paljud inimesed ei saa lihtsalt arstide jaoks tasku maksta. Maailmas on ligipääs inimväärsetele arstidele ja arstiabile õnnestumine joonistusest ning sõltub geograafiast, majanduse, valitsevast tervishoiusüsteemist ja isiklikust finantsolukorrast.
Teiseks on paljud arstid segaduses, kuidas tõlgendada kilpnäärme stimuleerivat hormooni (TSH) testi - testi, mida nad ise nimetavad hüpotüreoosse diagnoosimise jaoks "kullastandardiks".
Kui patsiendil esinevad hüpotüreoidismiprobleemid ja tal on testitulemused, mis jäävad TSH-testi piiratud alasse - üle 2,5 ja alla 4,0-5,5,5 - patsiendi TSH-i tulemus on USA laborites märgitud kui "normaalne" laboriaruanne. Mõnede ekspertide puhul peetakse sellel vahemikus TSH subkliiniliselt hüpotüreedi. Endokrinoloogid on selle probleemiga võitlema ja arutanud seda peaaegu kümme aastat, kuna Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon (AACE) soovitas 2003. aasta algul, et TSH-testi tavaline võrdlusvahemik väheneb 0,3 kuni 3,0-le . Paljud arstid järgivad ikka veel vanu piiriületuspunkti ja ainult hüpotüreoidismi diagnoosivad ja ravivad, kui patsiendil on üle 4,5 kuni 6,0 TSH.
Kolmandaks on patsientidel, kellel on hüpotüreoosseisundi sümptomid ja kellel on TSH-testiga nn normaalsed tulemused - mis jäävad vahemikku 0,3 ... 6,0 - kuid kellel on kilpnäärme antikehad, mis viitavad autoimmuunsele Hashimoto haigusele. Paljud arstid ei ole teadlikud - või ei järgi neid - uuringud, mis viitavad sellele, et mõnel antikeha-positiivsel patsiendil võib kilpnäärme ravi vähendada hüpotüreoidsete sümptomite leevendust ja takistada hüpotüreoidismi ilmse progressi.
Neljandaks on patsiente, kellel on "normaalne" TSH, kuid tegelik kilpnäärmehormooni - Free T4 ja Free T3 - ringlevad tasemed näitavad selgeid puudujääke nendel hormoonidel. Paljud arstid keelduvad tunnistamast, et puudused või vaba T4 ja / või vaba T3 madala tasemega tasemed - samuti Reverse T3 kõrgendatud tasemed või Reverse T3 / Free T3 ebaõige suhted - viitavad hüpotüreoidismile. T4 muudetakse T3 - aktiivseks kilpnäärme hormooniks rakulisel tasemel. Paljud arstid eeldavad aga, et kõik saavad T4-d T3-le hästi ja võrdselt teisendada. Vahepeal tunnustavad integreerivad arstid ja mõned innovaatilised endokrinoloogid, et mõnedel patsientidel võivad olla antikehad, ensüümipuudused, toitainelised puudused või füsioloogilised defektid, mis mõjutavad T4-T3 muundumist ja et see kahjustus võib põhjustada ravi.
Viiendaks ravitakse paljusid patsiente levotüroksiiniga - st Synthroid, levoxyl, levothroid, eltroxin või üldine levotüroksiin / l-türoksiini -, kuid neil on endiselt ilmseid hüpotüreoidismi sümptomeid, isegi pärast seda, kui ravi on nende patsientide kilpnäärme vereanalüüsi tulemusi tagasi andnud " normaalne. " Mõned neist patsientidest nõuavad T3 ravimite lisamist - st tsütomeeli (liotüroniini) või aeglase vabanemisega T3 - või küsida retseptiga looduslikku kuivatatud kilpnääri - so Armor, Nature-Throid või Erfa. Kuid T3 kasutamine on vastuoluline, ja paljud arstid ei usu T3 ravimite või looduslike kilpnäärme ravimite kasutamisse. Need arstid väidavad tihti, et ei ole vaja täiendavaid kilpnäärme ravimeid, sest need sümptomid ei ole kilpnäärega seotud ega sümptomid viitavad vaimse tervise probleemile ja nõuavad antidepressantide ravi. Sageli kuuleme, et "keegi ei vaja T3-d ega looduslikku kilpnääret", sest "igaüks muudab sünteetilised T4-d täielikult T3-teiseks igati." See "te ei vaja seda / kõik teisendab T4-T3-d" mantra on populaarne ja püsiv müt
h hüpotüreoosse ravi korral. Mõned arstid keelduvad T3 ja / või looduslike kilpnäärme ravimite väljakirjutamisest, sest nad leiavad kategooriliselt, et need ravimid kujutavad endast kardiaalsete kõrvaltoimete ohtu kõigile. Kuid riskid on minimaalsed, kui ravimeetodid on õigesti kasutatud ja välja kirjutatud. Muude tervislike patsientide puhul on T3 ja looduslike kilpnäärme ravimite risk, kui patsient tõsiselt üleannustamine. Arstid on arusaadavalt ettevaatlikud eakate patsientide ja olemasolevate südamehaiguste / südamehaigustega patsientide puhul, kuna need alarühmad võivad olla eriti tundlikud T3 või T3 sisaldavate looduslike kilpnäärme ravimite suhtes. (Huvitav on ka uuringuid, mis näitavad, et ravimata hüpotüreoidism suurendab südamehaiguste riski .)
Kuuendaks on mõned patsiendid, keda katavad tervishoiuasutused või tervisekindlustus, mille arstid keelduvad hüpotüreoidismile isegi katse tegemisest, keelduvad käsitamast piiri / subkliinilist hüpotüreoidismi, keelduvad ravima autoimmuunse Hashimoto haiguse, keelduvad vaba T4 testist või ravist / T3 tasakaaluhäired / eeskirjade eiramine ja / või keelduda T3 ravimite ja / või looduslike kilpnäärme ravimite väljakirjutamisest. Mõned patsiendid, kes näevad neid arste, ei suuda rahaliselt maksta tasku eest, et külastada rohkem kilpnäärmekaid arste.
Lõpuks, väljaspool USA-d hakkavad enesega raviks mõned patsiendid peaaegu vajalikuks. Näiteks Ühendkuningriigis näiteks on enamik elanikke riikliku tervishoiuasutuse (NHS) arstiabi jaoks. NHS-i arstid peavad siiski järgima väga jäigat - mõned võivad öelda, vananenud ja paljudel juhtudel valed - hüpotüreoidismi diagnoosimise ja ravimise kriteeriumid. Samal ajal on hüpotüreoidismi õigesti diagnoosimiseks ja raviks vähe erarstid ja nende arstid on sageli väga kallid.
Kilpnäärmehaiguste väljakutse
Seega peaks lõpuks patsiendid ise ravima või mitte? Ma olen hiljuti muret tekitanud patsientidel, kes ennast ravivad, kuna olen öelnud, et ma ei poolda enesega ravimist ja et Save Natural Thyroid koalitsioon - I rühm, mille asutasin 2009. aasta suvel, et aidata patsientidel toime tulla puudujääkide, puudumiste ja FDA poolt looduslike kuivatatud kilpnäärme ravimite vastane võitlus - samuti ei poolda enese ravimist.
Pole kahtlust, et patsiendid on raskes olukorras. Ja mulle on täiesti mõistlik, et mõned patsiendid tunnevad, et neil pole muud võimalust kui ennast ravida. Ma ei kritiseeri individuaalset otsust ise raviks - see on see, et iga inimene peab enda jaoks otsustama. On südamlik, et mõned inimesed on sunnitud selle olukorra tõttu tegema seda valikut, ja ma olen vihane, kuidas mõned arstid kavaleralt näevad kilpnäärmehaigust - suhtumine, mis paneb mõnedel patsientidel selle valiku tegema. Ma ka innukalt loodan, et need, kes ise ravivad, teevad seda äärmise ettevaatusega ja suudavad vältida komplikatsioone.
Mõne patsiendi vastuoluline aspekt on minu arvamus, et aktiivne enesehooldus - ja eriti looduslikult kuivanud kilpnäärega enese ravimise edendamine - võib lõppkokkuvõttes toimida kilpnäärmehaiguste vastu.
Oleme juba varem kokku puutunud looduslike kilpnäärme ravimitega, mis on puudulikud või täiesti turult maha jätnud, seletamatu toorainete puudus ja salapärased arengud, mis näiliselt juhinduvad FDA tegevusest tagumises kohas. Looduslikud kilpnäärme ravimid on ka FDA pikk nimekiri "heaks kiidetud" ravimitest, mis lõpuks on sunnitud läbima aeganõudev ja kulukas heakskiitmise protsess. FDA on teinud selgeks, et looduslik kilpnääre on heaks kiidetud ravim, ja mitte vanavanematega, ning et see peab lõpuks turule jääma heakskiidumenetluse läbima. Millal ja kuidas see juhtub, otsustatakse endiselt. FDA heakskiidetud ravimite heakskiitmise otsustusprotsess ei ole läbipaistev. Me teame, et poliitiliste ja majanduslike jõudude taga on jõud, mis ei puuduta patsiendi heaolu, on sageli otsustusprotsessi juhtiv.
Mõned arstid ja ka FDA ametnikud on mulle rääkinud sellest, et nad tunnevad, et negatiivne reklaam - ka meditsiinilistes ajakirjades - seoses kilpnäärme ise ravimisega on liigutanud looduslikud kuivanud kilpnäärme ravimid soovimatuks tähelepanu keskpunktiks - ja on viinud nendes on FDA-l suurem kontroll.
Teine takistus looduslikele kilpnäärme ravimitele on avaliku kodaniku dr Sidney Wolfe, kes oli määratud FDA ravimi ohutuse ja riskijuhtimise nõuandekomiteesse. Mõnel põhjusel on see veel seletamatu, segane dr Wolfe - kes on kohati ühemõtteliselt öelnud, et looduslik kilpnääre on üle-vastane täiendus (see ei ole) ja et see on valmistatud lehmadelt (see on sigade seast) - - on loodusliku kuivanud kilpnääre (või vähemalt see, mis ta praegu usub, et looduslik kuivatatud kilpnäärmeks on) loomulik kuivanud kilpnääre (või vähemalt seda, mida ta praegu usub, et see on looduslikult kuivanud kilpnääre). Avaliku kodaniku väikseimate pillide, parima pillide uudiskiri avaldas viga täidetud rütmihäirete vastu armortiroidi vastu juba ammu enne seda, kui teda kasutati teenima FDA komitees. Ta on nüüd võimeline otsustama, millised uimastid jõuavad FDA poolt heaks kiidetud uimastite kampaaniasse.
Ja peamine takistus jääb kilpnäärme "asutamiseks" - siin ma lisaksin endokrinoloogid, tavalised arstid, kilpnäärme meditsiinilised ühingud, FDA, teised seadusandjad ja suured levotüroksiini tootvad ravimiettevõtted - kes ainult õnnelikult hane ära võtavad ja teevad heina kõigist ja kõigist negatiivsetest reklaamidest, halbadest tulemustest või tajutavatest probleemidest loodusliku kilpnäärme ja / või T3 raviga, lootes kasutada uudiseid, mis aitavad neid ravimeid turult eemaldada. Kahjuks, kuid pole mitte üllatav, on "muresid" sagedamini midagi pistmist patsiendi heaolu ja kõike seda, mis on seotud isiklike huvidega, rahalise kasu, kilpnäärme grupi mõtte või väärinformatsiooniga.
Minu kilpnäärme eestkoste missioon: võitlemine kilpnäärme grupi mõtlemise vastu
Patsientide kaitsjana tahaksin keskenduda oma jõupingutustele, et aidata harida ja tõsta teadlikkust ning toetada muudatusi süsteemis ennast. Lõppkokkuvõttes tahaksin, et me elaksime maailmas, kus vähem kilpnäärmehaigeid on sunnitud tegema raskeid valikuid enesehinnangute ja nendega kaasnevate riskide ja kasu vahel - ja ilma ravita.
Ärge tehke viga, see on raske eesmärk. Endokrinoloogia dogmaatilise maailma võitlus ja kilpnäärme meditsiini "äri" - ja mida mitmed arstid on nimetanud "TSH türanniaks" - on raske. See on lahing, millest paljud meist on võitnud üle kümne aasta. Oleme näinud mõningaid parandusi ja mõned tagasilöögid teel.
Nagu me teame, on paljud endokrinoloogid ja endokrinoloogia organisatsioonid meditsiinilisest seisukohast aeglased muudatusi vastu võtma ja arvatavasti näevad laboratooriumi aruandes sageli tunduvalt rohkem huvi, kui patsiendil, kes istub enne neid ja kas see patsient naudib iga elukvaliteet. Arstid toetuvad hüpofüüsihormooni sekundaarsele testile TSH - hüpotüreoidismi diagnoosimiseks ja juhtimiseks, tundides õigustatuks täiesti ignoreerides vaba T3 taset - aktiivset hormooni, mis tegelikult läheb rakkudele hapniku ja energia hankimiseks. Paljud arstid ei häirita isegi kilpnäärme antikehade testimist - mis võib meile öelda, kui kilpnääre on autoimmuunne ebaõnnestumine.
Samal ajal on öeldud, et endokrinoloogide ja arstide mitmed põlvkonnad on öelnud, et sünteetilise türoksiini (T4) - tuntud kui levotüroksiin / l-türoksiini - või sagedamini kaubamärgi Synthroid - on ühekordne lahus. Neile on öeldud, et ainult levotüroksiin on parem kui kombineeritud ravi sünteetilise trijodotüroniini (T3) - tuntud kui liotüroniin (tsütomeel). Neile on öeldud, et looduslik kuivatatud kilpnäärme - mis oli pool sajandi jooksul ainus hüpotüreoosse ravi - on "vananenud", "ebastabiilne" ja madalam sünteetilistest türoksiinidest. Tegelik teadustöö on aga kogu koht ja sõltumata raviprotokist, mida arst toetab - kas see on levotüroksiini monoteraapia, sünteetiline T4 / T3 kombineeritud ravi või loodusliku kuivatatud kilpnääre kasutamine - on olemas uuringud, mis võivad oma valitud positsiooni toetada. Ja kui arst seisab silmitsi uuringuga, mis on vastuolus tema või tema arvamusega, siis kuulete sageli neid öeldes: "noh, see on" halb "uuring."
Lisaks meditsiinilisele ja teaduslikule arutelule on farmaatsiatööstuse dollaritel ka kilpnäärmepetsialistide meelelaadi külmutamine.
Pole saladus, et peamised kilpnääre meditsiinialased ühingud - so Ameerika kilpnäärme ühing ja Ameerika Clinical Endocrinologistside Liit - saavad igal aastal Synthroid'i tegijatele stipendiume, rahastamist, toetust ja sündmuste sponsorlust sajad tuhanded dollarid. Ja paljud neist arstidest, kellel on nendes organisatsioonides juhtiv roll, saavad ka Synthroidi tootja vahendeid.
Levotüroksiini Synthroid bränd on olnud aastakümneid USA-s kõrgeim müügiravim ning see on väga kasulik. Meditsiinikoolides, endokrinoloogide kontorites ja haigla töötajate kohvikus üle kogu riigi saabuvad regulaarselt lõunasöögi ja muffinikarbid, mida Synthroid'i tootja maksab, et tagada nende visioon kilpnäärme ravi kohta, millest EI sisaldub T3 ja loomulik kilpnääre - on see, et arstid, meditsiiniõed, kontoritöötajad, meditsiinitarbijad ja noored arstid kuulevad. Ärge unustage ka turustamise kohti - nagu ka tasuta ravimiproovid, nagu näiteks pensüstelid, kruusid, kirjandus, retseptiplaadid, plastikmüroidroodid ja muud esemed -, et ravimite pakkujad annavad arstidele kontorites tuhandeid kord nädalas , ja jagades igal kilpnäärme meditsiinilisel koosolekul.
Lõpptulemus: meil on mitu põlvkonda arste, kes mööda lukustamisjärgus, uskudes ja jätkates kuulda sõnumit kõikjal, kuhu nad lähevad, - et Synthroid on kõigile kõigile hüpotüreoossetele ja igaüks, kes on hüpotüreoidismiga, et igaüks teisendab T4 kuni T3 täiesti, et keegi ei vaja T3-d ja et hüpotüreoosse ravi korral pole loomuliku kuivatatud kilpnääri rolli.
Kilpnäärme grupi mõtlemine ja mõnede arstide tundlikkus finantsmõjude vastu on nii levinud, et isegi mõned endokrinoloogid ja arstid, kes avalikult mõistavad hukka oma kaasarstid, kes annavad patsientidele T3-ravimeid või looduslikke kilpnäärme ravimeid.
Minu toetuse keskmes on ükskõik, mida ma saan, et aidata lahti saada sellist jäik mõtteviisi - mõeldes, et nii palju inimesi hukka mõista haiguse elule.
Minu ülesanne on edendada teadlikkust kõigist ravivõimalustest, mida saab seaduslikult ette kirjutada - sealhulgas T3 ja looduslikud kilpnäärme ravimid. Minu eesmärk on töötada maailma poole, kus kogu õiguspärase kilpnäärme ravi võimalusi saab paremini mõista, paremini tuntud, paremini aktsepteeritud, taskukohased ja seaduslikult kättesaadavad ... maailmas, kus arst, kindlustusandjad, apteegid, meditsiiniühistutele ja kõigile seaduslikele kilpnäärme ravivõimalustele. Lisaks on minu missiooniks ka see, et kaitsta neid võimalusi erinevate huvirühmade rünnakute eest, kes tahaksid, et nad turult eemalduksid.