Vaadake Antithyroid-uimasteid, radioaktiivset joodi ja kirurgiat
Teie hüpertüreoidismi parim ravi sõltub paljudest teguritest, alates teie probleemi vanusest kuni juhtumi raskusest tervisele. Kuigi anti-türeoidseid ravimeid (näiteks tapasooli) saab kasutada kilpnäärme funktsiooni tavapärasel kasutamisel, võib hüpertüreoidsete sümptomite leevendamiseks pidada teisi ravimeid, nagu beetablokaatorid.
Võib kaaluda ka selliseid valusid nagu kilpnäärme ablatsioon radioaktiivse joodiga või näärme eemaldamiseks operatsioon (türoidektoomia).
Kuigi kõik kolm võimalust on tõhusad, on neil kõigil erinevad kulud ja võimalikud kõrvalmõjud. Seetõttu on enne raviplaani koostamist hoolikalt ja põhjalikult arutada oma arstiga.
Retseptid
Retseptiravimid on tüüpiliselt peamine hüpertüreoidismi ravi. Sarnaseid sümptomeid saate ravida ka muude ravimitega.
Antitreotiidi ravimite ravi
Antitüroidravimite eesmärk on saavutada normaalne kilpnäärme funktsioon kuu või kahe ravi alguses. Seejärel võib inimene jätkata järgmiste valikutega:
- Tehke lõplik ravi radioaktiivse joodi või operatsiooniga
- Jätkake antitüüidravimit veel ühe või kahe aasta jooksul, lootes saavutada remissiooni (mis on kõige tõenäolisem kerge hüpertüreoidismiga inimestel ja väiksema tõenäosusega inimestel, kellel on suur goiter ja suitsetajad)
- Võtke antitüüidravim pikaajaliselt
Kuigi pikaajaline antitorüüdiravimite ravi on ahvatlev (teil on remissiooni võimalus, ravi on pöörduv ja te saate vältida operatsiooniga seotud riske ja kulusid), on negatiivne külg selline, et teadlased leiavad, et kuni 70% inimestest leevendab pärast antitorüüdiravimite ravi on peatatud.
Ameerika Ühendriikides on kaks anti-thyroidivastast ravimit tapasool ( methimazool või MMI) ja propüültiouourcil (PTU). Kuna MMI-l on vähem kõrvaltoimeid ja hüpertüreoidism pöördub kiiremini kui PTU, on eelistatud valik MMI.
Siiski kasutatakse PTU hüpertüreoidismi raviks raseduse esimesel trimestril ja kilpnäärme tormiga inimestel . Seda võib manustada ka inimestele, kes on reageerinud methimazoolile ja kes ei soovi radioaktiivset joodi või kirurgiat läbi viia.
Mõned võimalikud väikesed kõrvalmõjud, mis on seotud MMI või PTU võtmisega, on järgmised:
- Sügelemine
- Lööve
- Liigesevalu ja paistetus
- Iiveldus
- Palavik
- Muutused maitses
Tõsisemalt võib tekkida maksakahjustus kas MMI või PTU-ga (sagedamini viimasega). Maksakahjustuse sümptomiteks on kõhuvalu, ikterus, tumedad uriinid või savi värvi väljaheide. Ehkki aeg-ajalt võib MMI või PTU-ga tekkida potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida nimetatakse agranulotsütoosiks (kehas infektsioonivastaste rakkude alandamine). Neil inimestel, kes võtavad neid ravimeid, on oluline teavitada oma arsti kohe, kui neil tekivad infektsiooni sümptomid nagu palavik või kurguvalu.
Beeta blokeerija teraapia
Kuigi see ei ole hüpertüreoidismi ravi, on paljudel patsientidel, kellel on hüpertüreoidism, ette nähtud beeta-adrenergilise retseptori antagonisti (tuntud sagedamini beetablokaatorina).
Beeta-adrenoblokaator töötab kehas, et leevendada ülemäärase kilpnäärmehormooni südame ja vereringe, eriti kiire südame löögisageduse, vererõhu, südamepekslemise, värisemise ja ebaregulaarsete rütmide toimet. Beeta-blokaatorid vähendavad ka hingamiskiirust, vähendavad liigset higistamist ja soojuse talumatust ning vähendavad üldiselt närvilisust ja ärevust.
Tüüroidiidi ravimid
Hüpertüreoidismi ajutise või isepiirava vormi (näiteks subakuutne türeoidiit või sünnitusjärgne türeoidiit ) puhul keskendutakse peamiselt sümptomite ravimisele. Türeoidi valu ja põletikku võib anda valuvaigistavate vahenditena või südamega seotud sümptomite jaoks võib määrata beetablokaatoreid.
Mõnikord määratakse lühiajaliseks anti-türeoidist ravim.
Ablatsioon
Radioaktiivset joodi (RAI) kasutatakse kilpnäärme kudede hävitamiseks, mida nimetatakse ablatsiooniks. Seda kasutatakse suurema hulga inimestega, kellel on diagnoositud Graves'i tõbi Ameerika Ühendriikides, kuid seda ei saa kasutada rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele või kilpnäärmevähiga inimestele lisaks nende hüpertüreoidismile.
RAI-ravi ajal manustatakse radioaktiivset joodi üksikannusena, kapslis või suukaudse lahuse abil. Pärast seda, kui inimene on RAI sisse võtnud, lähevad joodi sihtmärgid ja läheb kilpnääresse, kus see kiiritab kilpnäärme rakke, kahjustab neid ja tapab neid. Selle tulemusena väheneb kilpnääre ja kilpnäärme funktsioon aeglustub, muutes inimese hüpertüreoidismi .
See tekib tavaliselt 6 ... 18 nädalat pärast radioaktiivse joodi imetamist, kuigi mõned inimesed vajavad teist RAI-ravi.
Vanematel inimestel, kellel on sellised tervislikud seisundid nagu südamehaigus või kellel on hüpertüreoidismi märkimisväärsed sümptomid, kasutatakse enne RAI-ravi alustamist kilpnäärme funktsiooni normaliseerimiseks tüübistavast ravimit (methimasool, tavaliselt). Methimasooli manustatakse ka kolme kuni seitse päeva pärast RAI-ravi nendele indiviididele, seejärel normaliseerub nende kilpnäärme funktsioon järk-järgult.
Kõrvaltoimed ja mured
RAI-l võivad olla mõned kõrvaltoimed, sealhulgas iiveldus, kurguvalu ja süljepeetus, kuid need on tavaliselt ajutised. Väga väike protsent patsientidest on pärast RAI ohustatud eluohtliku kilpnäärme tormi.
Lisaks sellele on olemas teaduslikud tõendid selle kohta, et RAI-ravi võib põhjustada Gravesi silmahaiguse (orbitopaatia) tekkimist või halvenemist. Kuigi see süvenemine on tihtipeale kerge ja lühiajaline, ei nõua American Thyroid Association'i suunised RAI-ravi andmist mõõduka kuni raske silmahaigusega inimestele.
Kui teil on RAI, arutleb arst teie kiiritustaseme ja võimalike ettevaatusabinõude üle, mida peate võtma, et kaitsta oma perekonda või avalikkust. See tähendab, et RAI-ravi ajal kasutatav kiirgushulk on väike ja ei põhjusta vähki, viljatust ega sünnidefekte.
Üldiselt siiski, esimese 24 tunni jooksul pärast RAI, et vältida intiimne kokkupuude ja suudlemine. Esimesel viiel päeval või pärast seda, kui RAI on, piirage kokkupuudet väikelaste ja rasedate naistega ning eriti vältige laste transportimist nii, et need puutuksid teie kilpnäärme piirkonnas.
Kirurgia
Kilpnäärmeoperatsioon (tuntud kui türeoidektoomia) on üldiselt viimane valikuvõimalus kilpnäärme üleekspressiooni raviks. Kui kilpnäärme eemaldamine on hüpertüreoidismi raviks väga tõhus, on operatsioon invasiivne, kulukas ja mõnevõrra riskantne.
Üldiselt on operatsioon soovitatav järgmistel juhtudel:
- Kui antiretroidseid ravimeid ja / või RAI-d ei ole võimalik seisundit kontrollida
- Kui inimene on antituureerivate ravimite suhtes allergiline ja ei soovi RAI-ravi
- Kui inimesel on kahtlane, võib-olla vähkkasvati kilpnääre sõlm
- Kui inimesel on väga suur goiter (eriti kui see blokeerib hingamisteid või raskendab neelamist), raskekujulised sümptomid või aktiivne Gravesi silmahaigus
Kui teete kilpnäärmeoperatsiooni, otsustab arst, kas eemaldada kogu kilpnääre (nimetatakse kilpnäärme täisnurga all) või osa näärest (nn osaline kilpnääreektoomia). See otsus ei ole alati lihtne ja nõuab põhjalikku arutelu ja hindamist.
Üldiselt sõltub teie poolt läbitavast operatsioonist teie hüpertüreoidismi põhjus. Näiteks võib kilpnäärme vasakpoolsest küljest aset leidnud ühekordse kilpnäärme hormooni üledoonesisaldusega ravida osalise kilpnääreektoomiaga (kilpnäärme vasakpoolne külg eemaldatakse). Teiselt poolt võib kilpnäärme mõlemal küljel asuvale suurele goiterile ravida kogu kilpnääreektoomiat.
Kirurgiline sekretariaat ja riskid
Kui te kasutate kilpnäärme sektoomiat, on vajalik kilpnäärme hormooni eluaegne asendamine. Teiselt poolt on osaline kilpnääreektoomia korral hea võimalus, et te ei nõua püsivat kilpnäärme ravimit, kui piisavalt kilpnäärme hormooni toota piisava koguse nääre.
Nagu mistahes operatsioonide puhul, on oluline arstiga võimalike riskide ülevaatamine. Kilpnäärmeoperatsioonide puhul võivad võimalikud riskid hõlmata verejooksu ja korduva neelu närvi kahjustusi (põhjustades hingeldust) ja / või paratüreoidumi näärme (mis reguleerib kaltsiumi tasakaalu organismis). Kuid kogenud kilpnäärme kirurg on need riskid väikesed.
Raseduse ajal
Üldiselt soovitatakse, et kui naine on hüpertroos ja soovib rasedust lähitulevikus, peab ta RAI-ravi või kirurgilise operatsiooni kuus kuud enne rasestumist.
Sümptomite ja / või mõõduka kuni raske hüpertüreoidismiga rasedad naised vajavad ravi. Soovitatav teraapia on anti-thyroidivastane ravim, alustades PTU esimesel trimestril ja seejärel üleminekuks metamidasoolile teisel ja kolmandal trimestril (või püsides PTU-is).
Kuigi need ravimid viivad rasedate naiste riski, on teie arsti ülesandeks kasutada neid minimaalselt võimalikult, et kontrollida hüpertüreoidismi ja vähendada teie ja teie lapse riske.
Tavaliselt soovitavad arstid väikseimat võimalikku annust, mis kontrollib seisundit. Kuna kõik anti-thyroidivastased ravimid läbivad platsentat, on siiski eriti tähtis järgida retsepti juhiseid ja jätkata soovitatavate kontrollidega (mis toimub iga kahe kuni nelja nädala järel).
Tervishoiuteenuste külastustes kontrollitakse lisaks kilpnäärme testile teie pulss, kehakaalu tõus ja kilpnäärme suurus. Pulss peaks jääma alla 100 löögi minutis. Sa peaksid püüdma oma kehakaalu suurenemist oma raseduse ajal normaalse vahemikuga hoida, nii et rääkige oma arstiga õige toitumise ja milliseid füüsilisi tegevusi teie praeguse seisundi jaoks sobib. Loote kasvu ja pulsi tuleks jälgida ka iga kuu.
Lastel
Nagu täiskasvanute puhul, võib hüpertüreoidismi lastel ravida antituureerivate ravimite, radioaktiivse joodi või kilpnäärektoomiaga.
Hüpertüreoidismiga lastel on valikuvõimalus antitorüütilise ravimi MMI, kuna sellega kaasnevad RAI-st või operatsiooniga võrreldes väiksemad riskid ning PTU-del on vähem kõrvaltoimeid. RAI-le või operatsioonile või vastuvõetavatele alternatiivsetele ravimeetoditele välditakse RAI alla 5-aastastel lastel.
Täiendav meditsiin (CAM)
Hiinas ja teistes riikides kasutatakse mõnikord hiina ravimtaimesid hüpertüreoidismi raviks kas üksinda või koos antituoroidravimiga. Kuigi täpne mehhanism on ebaselge, usuvad mõned inimesed maitsetaimede tööd, takistades türoksiini (T4) muutumist trijodotüroniiniks (T3) ja vähendades T4 toimet organismile.
Suures ülevaatamisuuringus, kus uuriti kolmeteistkümnest üle 1700-st hüpertüreoidismi põdevat uuringut, oli Hiina herbide lisamine antitorheidravimitele efektiivne sümptomite leevendamisel ja antitüüidravimite mõlema kõrvaltoime vähendamisel ja retsidiivsuse suurenemisel (st hüpertüreoidismi kordumine) mõnedel inimestel. Kuid uuringu autorid märkisid, et kõik need uuringud ei olnud hästi kavandatud. Autorid väidavad oma madala kvaliteedi tõttu, et ei ole piisavalt tõendeid, et toetada hiina taimsete ravimite rakendamist hüpertüreoidismi ravis.
Kuna Hiina ravimtaimed (või muud alternatiivsed ravimid) võivad teie ravimit ja kilpnäärme taset negatiivselt mõjutada, on oluline, et need võetakse ainult oma endokrinoloogi juhendamisel.
Lisaks hiina ravimtaimedele on D-vitamiin saanud kilpnäärme kogukonnas palju tähelepanu. Kuigi on leitud seost D-vitamiini vaeguse ja autoimmuunse kilpnäärmehaiguse (nii Graves'i tõve kui ka Hashimoto haiguse) vahel, on endiselt ebaselge, mida see seos tähendab, näiteks, kas D-vitamiini vaegus on kilpnäärme düsfunktsiooni käivitaja või tagajärg.
Me teame, et hüpertüreoidism võib aidata kaasa luu nõrgenemisele (osteoporoos), nii et D-vitamiini nõuetekohane ja kaltsiumi tarbimine on kriitiline. Meditsiiniinstituut soovitab 60 D-vitamiini rahvusvahelist ühikut (IU) päevas täiskasvanutele vanuses 70 kuni 70 ja 800 IU üle 70-aastastele täiskasvanutele. Sellele vaatamata on endiselt hea mõte kinnitada oma D-vitamiini annust arstiga. Ta võib soovitada kontrollida oma D-vitamiini taset vereanalüüsiga; kui teil on defitsiit, võite nõuda suuremaid annuseid kui need soovitused näitavad.
> Allikad:
> Azizi F, Malboosbaf R. Pikaajaline antitiroidravi ravimite ravi: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Kilpnäärme 2017. aasta oktoober, 27 (10): 1223-31.
> Meditsiiniinstituut, toidu- ja toitumisnõukogu. Kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. D-vitamiini roll kilpnäärmehaiguste korral. Int J Mol Sci . 2017 september, 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association juhendid hüpertüreoidismi ja teiste türotoksikoosi põhjuste diagnoosimiseks ja juhtimiseks. Kilpnäärme 2016. aasta oktoober; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS (2016). Graves'e hüpertüreoidism mittepregnoositud täiskasvanutel: ravi ülevaade. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Hiina herbitsiidravimid hüpertüreoidismiks. Cochrane Database Syst Rev. 18. aprill 2007; (2): CD005450.