Võimalus kilpnäärmeoperatsioonide tegemiseks ja kodus naasmine - haiglas viibimise asemel - on olnud mitmesuguste uuringute objektiks ja kujutab endast kilpnäärme kirurgide vahetust, kes on pikka aega arutanud statsionaarsete ja ambulatoorsete operatsioonide eeliseid. Vaatame vastuolulisi ja vastuolulisi tulemusi.
Ambulatoorne või statsionaarne
Traditsiooniliselt on kilpnäärme eemaldamiseks, türeoidektoomia all kannatavaks operatsiooniks, minimaalne ööbimine ja sageli kuni kaks kuni viis täiendavat haiglaravi.
See statsionaarne operatsioon on endiselt üsna tavaline, hoolimata asjaolust, et pärast kilpnäärmeoperatsiooni on tüsistused harvad.
Pikemaid jääke kirurgiasjärgseks vaatluseks on sageli põhjustanud mure kirurgiliste komplikatsioonide pärast, kilpnäärme lähedus kõri närvide ja hingamisteede vastu, lisaks verejooksu riskile.
Kuid mõned arstid soovitavad, et rutiinne kilpnäärme operatsioon viiakse läbi ambulatoorse protseduurina, eriti kui on olemas protokollid, et korrapäraselt manustada kaltsiumit ja vitamiin D täiendust pärast kirurgilist operatsiooni, et vähendada hüpokaltseemia ohtu.
Konfliktiivsed uuringud
1998. aastal andis Dr Orlo Clark ajakirjas Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) analüüsida kilpnäärme operatsiooni läbinud patsientide riske. Analüüs näitas, et 100 000 kilpnäärmeoperatsiooni korral võib surma kaotada 94-st hemorraagiaga seotud surmajuhtumi, kui patsiendid haiglasse sattuda üleöö, selle asemel, et nad vabaneksid nii vähe kui kuus tundi.
Aga samal aastal andis JCEM teine artikkel, mille avaldas hiline kilpnäärme kirurg Paul LoGerfo, MD, selle nõude vastu. LoGerfo teatas, et ta läks alates 10 ambulatoorse kilpnäärektoomia tegemisest 1992. aastal kuni 80-ni 1996. aastal, ilma et see kahjustaks. "Selleks kuupäevaks ei pidanud ma laskma igast patsiendist, kes ambulatoorse terviseseisundi sai, tagasi võtta", kirjutas LoGerfo.
Kuid Ameerika Akadeemia Otolaringologia 2006 aasta koosolekul esitatud uuringu tulemused näitasid, et ambulatoorne kilpnäärmeoperatsioon on enamusele patsientidele ohutu ja tõhus ning võib olla eelistatav tavapärastele statsionaarselt haiglas viibimisele. See näib kinnitavat Dr LoGerfo tähelepanekut.
Mitte-randomiseeritud uuring hindas patsiente, kellel teostati thyroidectomy, kahe Gruusia haigla vahel ajavahemikus detsember 2004 kuni oktoober 2005. Patsiendid olid jagatud kahte rühma. Need, kes võeti vastu ja kes olid vähemalt üleöö, peeti haiglaraviks. Ambulatoorsed patsiendid määratleti kui need, mis viidi otse taaskasutamisüksusest välja.
Teadlased uurisid mitmeid tegureid, sealhulgas operatsiooni kestust, haiguse lõpetamise aega ja haiglale makstavaid kogumakseid. Uuringuperioodil läbis 91 patsienti kilpnäärmeoperatsiooni. Enamik neist olid naised ja keskmiselt 45 aastat vana. Fifty-kaks raviti ambulatoorsete patsientidega ja 39 said statsionaarset ravi (26 viibisid üleöö, 13-l võeti umbes 3 päeva).
Kuna suur või osaline kilpnäärme trombemboolia põhjustajaks on hüpokaltseemia, võib kaltsiumisisalduse potentsiaalselt ohtlik langus anda kõigile patsientidele kaltsiumilisandid.
Kaltsiumi tasemeid jälgiti ka kolm nädalat pärast operatsiooni.
Uurijate viidatud ambulatoorsete protseduuride eelised on järgmised:
- Madalamad kulud nii patsientidele kui ka kindlustusandjatele.
- Patsientide taastumine toimub kodus, eemal võimalikest haiglakujulistest (haiglas omandatud) infektsioonidest.
- Suukaudsed kaltsiumipreparaadid on efektiivsed kaltsiumipuuduse ärahoidmisel pärast operatsiooni.
Teadlased soovitasid mõnedel patsientidel ka statsionaarset kilpnäärmeoperatsiooni, sealhulgas:
- Patsiendid, kellel on nõrkuse või vanuse tõttu meditsiiniline nõrkus.
- Kaasuvad haigused või verehaigused.
- Patsiendid, kes peavad läbima samaaegselt muid protseduure, mis nõuavad sissepääsu.
- Patsiendid, kes eelistavad spetsiaalselt lubada.
- Patsientidel on eriti suur kilpnäärme kahjustus.
Otolaryngologic Head and Neck Surgery praegustes arvamustes avaldatud 2009 uuring tegi 11 erineva randomiseeritud uuringu metaanalüüsi ja ei tuvastanud olulisi komplikatsioone patsientide seas, kes ei vaja operatsiooni pärast äravoolu, kui patsientidele manustati rutiinselt kaltsiumi ja D-vitamiini täiendav kirurgiline sekkumine, et vähendada hüpokaltseemia ohtu.
Teine uurimus, mis ilmus 2015. aastal ajakirjas Surgery , vaatas tulemusi 13111 kilpnäärmeoperatsiooni kohta, millest 1,026 (peaaegu 78%) olid ambulatoorsed. Uurijad leidsid, et:
- Ambulatoorsete patsientide tagasivõtmise määrad olid 0,9% ja haiglapatsiendid võeti tagasi palju sagedamini (3,5%).
- Komplikatsioonide määra erinevusi ei esinenud.
Uurijad jõudsid järeldusele, et ambulatoorsed kilpnäärmeoperatsioonid on sobivate patsientide jaoks ohutud.
Taani meditsiiniaknas avaldatud veel 2015. aastal avaldatud uuring ei nõustunud. Need teadlased jälgisid türeoidektoomiajärgset verejooksu määra ambulatoorsel kilpnäärmeoperatsioonil ja leidsid, et selline verejooks tekkis 6 tunni jooksul kirurgiast 63% uuritud juhtumitest - kõik kilpnäärega patsiendid Taanis - ja 25% juhtudest 6 kuni 24 tundi pärast operatsiooni ja 13% juhtudest 24 tunni pärast.
Uurijad jõudsid järeldusele, et rutiinset ambulatoorset kilpnäärmeoperatsiooni ei saa soovitada, patsiente tuleb jälgida vähemalt 6 tundi pärast operatsiooni ja hoida haiglasse vähemalt järgmise 24 tunni jooksul.
Mida peaksid patsiendid tegema?
Teie käitumine sõltub teie konkreetsest olukorrast - teie kilpnäärme kirurgilise eritüübist ja laadist, teie vanusest, üldisest tervislikust seisundist, muudest riskiteguritest, eelistustest ja kilpnäärme kirurgi asjatundlikkusest. Kuid kui teil on rutiinne kilpnäärmeoperatsioon ja töötavad kogenud kilpnäärme kirurgiga, kes soovitab ambulatoorset kirurgiat, siis võib see teile olla ohutu ja tõhus.
> Allikad:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatoorne kilpnäärmehaigus: tarbetu ja ohtlik" . Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No. 4, 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulatoorne kilpnäärmeoperatsioon ja selle võimalused." Curr Opin Otolaryngol Head neck Surg . Aprill 2009; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulatoorsed kuseteede operatsioonid" , Clinical Endocrinology & Metabolism Journal, Vol. 83, nr 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulatoorne kilpnäärmeoperatsioon: optimeeritud protokolli ohutus enam kui 1000 patsiendil." Operatsioon . 2015 10. oktoober > piib>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [EPub enne trükkimist] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutiinseid ambulatoorseid kilpnäärmeoperatsioone ei saa soovitada." Dan Med J. 2015. aasta veebruar, 62 (2). > piiret: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulatoorsed kilpnäärmehaigused on ohutud ja soovitavad," Ettekanne 110. aastakoosolekul ja Otolaryngology Ameerika Ühendriikide akadeemia juhataja ja kaela kirurgiafondis OTO EXPO , septembris 17-20, 2006, Toronto, Kanada