Ravimata Scarless Transaxillary Robot-tüüpi kilpnäärmekirurgia Dr. Emad Kandiliga
Üks kilpnäärmeoperatsiooni püsiv toime - türeoidektoomia all - on sisselõikega jäetud arm. Parimad kilpnäärme kirurgid omavad teadmisi sisselõike hoolikalt asetamisel, nii et arm on peidetud kaela kortsus. Viimastel aastatel on sisselõiked saanud tänu videosalvestatud operatsioonide tehnikale väiksemaks. Türoidaraaride visuaalne välimus on kindlasti suuremas osas paranenud, kuid kilpnäärme sektoomia kaela sisselõigetega jätab endiselt nähtava šara.
Mõned kirurgid tegelevad nüüd kilpnäärme- ja kaelaproteesiga, kasutades robot-abi, asetades sisselõike alla (aksilla) piirkonda. Seda tuntakse kui "transaxillary robot" operatsiooni. FDA kiitis selle korra heaks 2009. aastal ja kolm meditsiinikeskust kasutavad kilpnääreektoomia jaoks täiustatud robootikaid.
Lisaks kosmeetilisele kasule on ainus arm kui ka kaelal on ainus arm, mis on alla ka närvilõpud ruutmeetri tolli kohta kui kurgu piirkonnas, nii et paranemine on vähem valus ja hea hoolduse korral on sisselõige paraneb kiiremini kui kaelapiirkonnas.
Emad Kandil, MD, FACS, on Tulani ülikooli meditsiinikooli endokriinsüsteemi kirurgia juht. Dr Kandil on aidanud revolutsiooniliselt ja välja töötada transaktiilset robot-kaelaoperatsioonide tehnikat, kasutades intraperitoneaalset närvijälgimist, et kaitsta kõriõõne närvi. Dr Kandil on osalenud selles küsimuste ja vastuste istungil, et aidata kilpnäärme lehe lugejatel rohkem teada saada robot-ajastatud kilpnäärme- ja kaelapraksist.
Küsimus: transaktiivne robot-kaelapiirkonna operatsioon peetakse kaugemale video abivahendi endoskoopilise operatsioonist, mida kasutatakse kilpnäärme ja kaelapiirkonna operatsioonide jaoks üha enam, ja endoskoopilist kirurgiat peetakse senisest kõrgemateks kui traditsiooniline kirurgia. Kas te võite öelda nende kirurgiliste vormide kohta?
Dr Kandil: Traditsiooniline kilpnäärmeoperatsioon hõlmab enamasti suhteliselt pikka sisselõike kaela aluses. Võimalik on püsiv nähtav arm. Hiljem on kasutusele võetud kilpnääre ja kaela videoabi endoskoopiline kirurgia. See operatsioon tehakse väikese kaela sisselõikega, kasutades endoskoopilist visualiseerimist väikese kaamera abil. Seda protseduuri juhendas dr. Paolo Miccolli Itaalias ja sai populaarseks Ameerika Ühendriikides pärast seda, kui dr. David Terris võttis selle korra vastu. Olen pakkunud oma patsientidele seda protseduuri, lisades viimase kahe aasta jooksul närvi jälgimise süsteemi - ja ka selle meetodi teiste kirurgide koolitust. Kuid see meetod põhjustab ikkagi kaela.
Transaxillary robot-tüüpi kilpnäärme kirurgia kohta
Küsimus: Mis on transaksillaarne robot-ajastatud kilpnäärmeoperatsioon ja kuidas seda tehakse?
Dr. Kandil: Korea Soulis Seoul'is asuv dr Woong Youn Chung arendas robotiseeritud abivahendiga raseerimata kaelaoperatsiooni.
Esialgu teostati robot-kaela kirurgiline lähenemine süsinikdioksiidi (CO2) gaasitõmbamisega (gaasi sisestamine kirurgiasse) kaelapiirkonda. Gaasi kasutamine võib põhjustada mõningaid operatsioonijärgseid kõrvaltoimeid, kuna patsiendil võib tekkida valu plaastrit ümbritsevate kudede (pneumomediastina all) või subkutaansel õhul koos krepitatsioonidega.
Valu ja ebamugavustunne võib püsida, kuni gaas lõpuks imendub.
Robotiline, gaasilise, transaxillaarne kilpnääreektoomia on äsja väljatöötatud, minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod kilpnäärme kogu või osa eemaldamiseks. Mõnikord nimetatakse seda ka robotitööstuslikuks kilpnäärmeoperatsiooniks või robot-ajastatud endoskoopilist kilpnäärmeoperatsiooni.
Selle uue lähenemisviisi abil välditakse gaasitõkendamist, seega välditakse ka gaasi säilimisega seotud probleeme.
Selle uue tehnika abil tehakse käe alla väike sisselõige ja spetsiaalselt loodud robot-käed töötavad nagu käed, võimaldades kirurgil töötada väga täpse juhtimise ja liikumisega.
Robot-süsteem võimaldab ka kirurgil näha stereo-optika kolmemõõtmelist (3D) spetsiaalselt loodud kõrglahutusega kaamerat, mis suurendab kümme korda normaalset nägemist. Muudasime ka menetluse, mis hõlmas rutiinse intraoperatiivse närvi jälgimise kasutamist.
FDA kiitis selle korra heaks 2009. aastal ja see on osutunud väga turvaliseks lähenemiseks.
Küsimus: kirjeldage transaktiivse robobotilise kilpnäärmeoperatsiooni eeliseid võrreldes traditsioonilise kilpnääreektoomiaga.
Dr Kandil: Peamine kasu on see, et transaxillary robot-operatsioon ei põhjusta nähtavat püsivat kaela arm.
Kilpnäärmeoperatsioonide risk on kõri närvi vigastusoht, mis läheb häälekasti. See võib põhjustada ajutist või püsivat hoosust. Kilpnäärmeoperatsioon võib põhjustada traumaid ka lähedalasuvatele struktuuridele, sealhulgas kilpnäärmetele, mis on kilpnäärme lähedal. Paratüroidhaigus võib põhjustada ajutist või püsivat hüpokaltseemiat, mis on tingitud kaltsiumi lisamisest.
Turvalisuse seisukohalt on transaxillaarse robobotilise kilpnäärmeoperatsiooni puhul tegemist kõrglahutusega robot-seadmetega, mille pindala on 10x suurendusega ja 3D-nägemine, võimaldab meil täita väga täpset toimingut. See tähendab, et närvikahjustuste vähenemise tõenäosus ja väiksem traumaoht on lähedalasuvates struktuurides, nagu kõri neerus või paratükeemne näärmed. Läheduses asuvaid struktuure on väga raske kahjustada, kui näete väli kümme korda tavalisest suurusest. Samuti on meil võimalik kogu operatsiooni ajal jälgida närvifunktsiooni, et vältida postoperatiivse haavatavuse ohtu.
Lisaks näitasid minu esialgsed andmed, et operatsioonijärgne valu on oluliselt väiksem. See on tõenäoliselt tingitud väiksemast närvilõpmete arvust käe all, võrreldes kaela tundliku nahaga. Paljud minu patsiendid ei vajanud pärast operatsiooni mingeid valuvaigisteid.
Üldiselt on taastumine kiirem ka transaksillaarse robot-operatsiooni puhul, võrreldes teiste kilpnäärme- ja kaelaprotseduuridega.
Küsimus: Kas transaxillary robot-operatsioon pakub igal ajal ja kulude kokkuhoid?
Dr Kandil: operatsiooni läbiviimise aeg on võrreldav kogenud kätega tavapärase kilpnäärmeoperatsiooniga. Praeguseks ei ole meil uuringuid, mis oleksid hindanud selle protseduuri kulutõhusust traditsioonilise kilpnäärmeoperatsiooniga võrreldes. Selle uuringu tegemisel peaks see sisaldama komplikatsioonide riski ja nende tüsistuste juhtimise kulusid.
Küsimus: Kui kaua kulub kirurgide transaktiivse robotite kirurgia koolitamiseks?
Dr Kandil: Ausalt ei tea vastust sellele küsimusele. Ma tegelesin teiste endokriinsete ja onkoloogiliste protseduuridega tehtavat robot-operatsiooni, nii et mul oli lihtne seda tehnikat kasutada. Minu teada tehti see protseduur Ameerika Ühendriikides kaheksas asutuses, kuid seda tüüpi operatsiooni pakub aktiivselt ainult kolm institutsiooni.
Ma tõesti usun, et osa sellest on vajalik töökogemus robot-kirurgia läbiviimiseks, sest spetsialiseeritud väljaõpe ja robot-operatsiooni kogemus on hädavajalikud. Kuid seda meetodit kogevad enam kirurgid, aga seda alternatiivi pakutakse rohkematele patsientidele.
Vaadake kirurgiat toimingus
Dr Kandili kolleeg dr. Ronald Kuppersmith Texase kolledži jaamakeskuse meditsiinikeskusest tegi mitmeid videoid, mis näitavad kirurgilisi tehnikaid, mida kirjeldab dr Kandil. [ Hoiatus: need videod kujutavad graafiliselt tegelikku operatsiooni. ]
- Da Vinci kirurgia, intuitiivne kirurgiline, Inc.
- Da Vinci türeoidektoomia YouTube'is - 1. osa
- Da Vinci türeoidektoomia YouTube'is - 2. osa
Patsiendi järelhooldus
Küsimus: Kui kiiresti pärast operatsiooni saab patsient teada operatsiooni tulemustest ja kas vähi diagnoos on? Kui leiti vähki, soovitaksite radioaktiivset joodi (RAI) ravi kõigil juhtudel?
Dr Kandil: tavaliselt on lõplik patoloogiaaruanne vaja üks kuni kolm päeva. Enamik patsiente, kellel on papillaarne kilpnäärmevähk, vajab radioaktiivse joodi ravi, välja arvatud juhul, kui kasvaja on väike. Ma eelistan ka eeltöötlemise skannimist, et näha, kas on olemas mikroskoopiline kude. Kümme protsenti ajast väldivad mõned patsiendid vajadust radioaktiivse joodi ravi järele, kuna neil on hea onkoloogiline resektsioon. Kuid see pole garanteeritud. Me kavatseme viia läbi oma instituudi tulevaste uuringute, et näha, kas robot-operatsioon võib pakkuda paremat onkoloogilist tulemust süsteemi parema visualiseerimise tõttu.
Küsimus: Kuigi arm on väga väike, on kilpnäärme eemaldamise trauma märkimisväärne. Mida te ütlete, et patsiendid peavad tervenemisprotsessi ajakava?
Dr Kandil: alustame kilpnäärme hormooni asendamist kaks päeva pärast operatsiooni. Kilpnäärme funktsiooni testid kontrollitakse seejärel neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni. Enamik patsiente jälgib annuse korrigeerimist tavaliselt endokrinoloogiga ja see on tavaliselt väga lihtne. Mõnedel patsientidel on ka supresseeritud TSH-i tase, eriti kilpnäärmevähiga patsientidel, kuigi patsiendi tervislik seisund peab olema ravi objektiks.
Küsimus: Kas järelkontorite külastused on patsiendid üldiselt rahul oma paranemisprotsessiga? Arstina, kas olete üldiselt rahul oma edusammudega, võrreldes patsientidega, kes on läbinud tavapärase türeotektoomia?
Dr Kandil: Absoluutselt. See on meie patsientidele uus põnevat ravivõimalust. Nr kaela arm, vähem tüsistuste riski, vähem valu ja kiirem taastumine. Paljud minu patsiendid on ennast ise viinud, sest nad otsivad kilpnäärmeoperatsiooni vormi kõige vähem nähtavate armidega.
Tulevikku
Küsimus: teie hinnangul, kui kaua see kestab enne, kui suurtes kirurgilistes keskustes on kuseteede toksikoloogia hõlpsasti kättesaadav? Kas on tulevikus punkt, kus võib eeldada, et robot-ajastatud kilpnäärmeoperatsioon on kilpnäärme eemaldamise eelistatud operatsioon?
Dr Kandil: Kahe viimase aasta jooksul on paljudel asutustel kogu riigis saadaval kilpnäärme operatsiooni video. On mitmeid kursusi, mis õpetavad kirurgid selle protseduuri läbiviimist ja paljud kirurgid sellele tehnoloogiale kohanevad.
Erinevalt aga on raseerimata transaxillaarse robotsüdamekirurgia.
Esiteks, operatsiooni teostamiseks on vaja täiustatud robotsüsteemi, näiteks da Vinci Surgery süsteemi. Teiseks on kindlasti vaja seda tehnoloogiat ohutult töötada. Olen töötanud dr. Floyd C. Holsinger'i abistamisel Texase Ülikoolis MD Andersoni vähikeskuses oma õpingutega, et õpetada scardless robotkaela operatsiooni. Ma teen ka Tulane's kursusi, kus me kaasame kogu USA-s ja välismaalt kirurgid, et saada rohkem teavet selle transaxillaarse robot-operatsiooni kohta.
Selle artikli juurde aitas kaasa teadlane ja patsiendi advokaat Leslie Blumenberg.
Allikas: veebruar / märts 2010 Intervjuu Emad Kandiliga, MD, FACS, meditsiini kliinilise abiprofessoriga kirurgia professor, adjunct, Otolaryngology assistent professor, Endokriinsüsteemi kirurgia sektsiooni sekretär, Endokriinsüsteemi ja Onkoloogia kirurgia, Tulane Ülikool
Kandili kontaktandmed
Emad Kandil, MD, FACS
Kirurgia professor, meditsiini kliiniline abiprofessor, otolaringioloogia adjunct professor, juhataja, endokriinsüsteemi kirurgia sektsioon, endokriini ja onkoloogia kirurgia
Tulane Ülikool
Tel: 504-988-7520, faks: 504-988-4762
Tollimaksuvabalt: 1-877-378-7874
Kohtumine: 504-988-3589
E-post: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandili elulookirjeldus (PDF)
Meditsiinikeskused, mis pakuvad transaktiivset robot-tüüpi kilpnäärme kirurgiat
- Tulane ülikooli meditsiinikool Surgery osakond, endokrinoloogiline kirurgia - Emad Kandil, MD, FACS
- Texas ülikool, MD Andersoni vähiosakond - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Meditsiinikeskus, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Muud ressursid
- da Vinci robotiseeritud kirurgia
- Ameerika Endokriinsüsteemi Kirurgide Assotsiatsioon
- AAESi liikmete nimekiri riikide kaupa (PDF)
- Ameerika Ühendriikide meditsiinikeskused, kes teevad endokriinsüsteemi operatsiooni
YouTube'i videod
- "Ei kaelarihma" Endoskoopiline türeoidektoomia
- Da Vinci Surgery, Intuitiivne Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy on YouTube'i robot-kirurgia näidis
- Da Vinci türeoidektoomia YouTube'is - 1. osa
- Da Vinci türeoidektoomia YouTube'is - 2. osa