Kilpnäärme eksperdid jagavad oma mõtteid
Intervjuus uurisid kilpnäärme eksperdid Richard Shames MD ja Karilee Halo Shames, RN, PhD, miks on vajalik kilpnäärmehaiguste kohta teine arvamus.
K: Me teame, et olete mõlemad olnud kilpnäärme tööd juba üle 25 aasta - isiklikult ja professionaalselt. Milline on teie seisukoht patsientidele, kes saavad teise arvamuse?
Tervishoiuspetsialistidena toetame me erakordsete isiklike volituste ja enesehoolduse toetamist.
Lisaks raamatutele, sõpradele ja internetile peame oluliseks säilitada kasulik suhe oma arstiga. Hea praktik võib aidata teil õigesti diagnoosida ja teie kilpnäärme probleemi optimaalset juhtimist säästa palju stressi, kulusid ja raskusi.
Kuid pidage meeles, et kõigil arstidel on piirid. Nende aeg, teadmised ja kliiniline kogemus ei ole lõpmatu. Vajadusel on tavaline meditsiiniline tava kutsuda teise arvamuse juurde. Tavaliselt otsustab arst, kas juhtumil on vaja teistsugust vaatevinklist. Kilpnäärme areenil muutub üha sagedamini, et patsient teeb selle otsuse. Arst-õe meeskonnana toetame täielikult seda uuemat ja väga vajalikku arengut.
K: Mida arvate, paneks patsient hakkama mõtlema selles suunas?
Kilpnäärmehaigete puhul algab see üldiselt diagnoosifaasi varases staadiumis või hiljem raviaruteludes.
Näiteks, võimaliku kilpnäärme probleemi alguses võtab teadlik praktik kogu ajaloo, kuulates tähelepanelikult nüansse ja tuvastades mustreid. Seejärel viib ta läbi nõuetekohase füüsikalise läbivaatuse ja tellib asjakohased laboratoorsed uuringud, et täpselt teada saada, mis sümptomeid põhjustab.
Sel moel saate täpselt kindlaks määrata, millised ravimeetodid teile kõige kasulikumad. Ärge müüke end lühikeseks. Algusest peale veenduge, et teie olukord on korralikult diagnoositud. Kui teie regulaarne arst ei kontrolli kilpnääri nii tihedalt kui ettevaatlikult, nagu soovite, kõnelege kõikvõimalikult. See kehtib eriti siis, kui teil on mõni kilpnäärmehaigus teie enda või mõne teie pere haiguslugu .
Kui olete saanud teavet oma seisundiga seotud sõprade või veebisaitide kohta, oleks hea mõte jagada seda oma praktiseerijaga edasiste sisendite saamiseks. Sellistel juhtudel ole ettevaatlik teie praktiseerija vastusele. Kui teie arst toimib nii, nagu oleksid teie küsimused viitsinud või ei vasta otse, kaaluge, kas teie saab optimaalset ravi. Selle arsti hooldamiseks võib osutuda vajalikuks täiendav arvamus. Kui teie arst ei tea vastuseid teie küsimustele, küsige, kas ta suudab teile teada saada või suunab teid õigesse ressurssi. Selle täiendava tähelepanu saamiseks peate võib-olla ostma, nagu oleksite ostnud õige mehaaniku, töövõtja või muu hinnatava teenuse.
K: Miks sa arvad, et tulevane kilpnääre patsient peab ostma?
Paljud peamised arstid ei tundu olevat teadlikud ülitundlikust kilpnäärme levimusest rahvastikus või selle kollektiivse rahva tervisega. Nagu me oma raamatus märkisime, on ülikoolide meditsiinikeskuste ja Mayo kliiniku uurimused jõudnud järeldusele, et kilpnäärme haigusseisundi esinemissagedus on üsna kõrge - kompromiss tervisele ulatub kuni 10% elanikkonnast ja tundub olevat olla väga suur kasvuga. Sellest dramaatilisest olukorrast teadasaamiseks võttis meditsiinikogukond, mis keskendub peamiselt kriitilisele abile, kaua aega.
Kuna seisund ei ole tavaliselt raske või eluohtlik, ei pruugi see lihtsalt kinni haarata arstide tähelepanu.
Kuna kilpnäärme süsteem kontrollib nii paljusid füüsilise ja vaimse funktsioneerimise aspekte, võib ka patsientide pikk kaebuste nimekiri olla kliinikusse mitteseotud ja liigne. Patsiendil võib olla nahaprobleem, mao probleem, väsimus, kehakaalu suurenemine , juuste või küünte probleemid, emotsionaalsed tõusud ja mõõnad, tunnevad mõnel ajal tšilli ja teistel kuumad.
Selle silmnähtavalt ülemaailmse sümptomite hulga korral on arst sageli skeptiline ja võib arvata, et sellel patsiendil võib olla psühhiaatriline probleem nagu depressioon, mitte kahtlustada madal kilpnäärme tase. Nüüd on lava seatud depressiooni diagnoosimiseks või midagi sarnast Prozaci või Zoloft'i retseptiga. See jätab ebaõnnestunult madala kilpnääre tõelise algse diagnoosi, mis põhjustab sümptomeid, mis sisaldavad depressiooni. Kui tunnete end tungivalt, et olete üks miljonitest kilpnäärme haigusseisunditest, kellel sel viisil valesti diagnoositakse, siis peate kindlasti ostma ja saama üksikasjalikuma teise arvamuse.
K: Mis on patsiendil, kellel võib-olla olnud teine arvamus avatuma arstiga, kellel on täielik kilpnäärme testide paneel, diagnoositakse (võibolla juba aastaid) ja ravi ei lähe nii hästi kui ta või ta tahaks. Mis siis siis?
On hästi teada, et see ebameeldiv olukord vähem kui rahuldav ravi on liiga üldine. Oletame, et teie konkreetne probleem ei seisne kilpnäärme probleemi diagnoosimisel, vaid sümptomite ja testide pidevas tõlgendamises, mis võivad tingida olukorra optimaalse juhtimise. Kui loetakse vereanalüüse, on kilpnäärme normaalne tase sageli nii suur, et seda, mida peetakse rahuldavaks tasemeks, võib tegelikult üksikisiku ainulaadsete ainevahetusvajaduste tähelepanuta jätta. Sellised inimesed võivad tunduda õnnetu aastaid mitmesuguste oluliste kaebustega, hoolimata sellest, et nende labori töö on tagasi pöördunud "normaalseks". Hoolimata patsientide protestistest väidavad mõned arstid, et kui teie TSH on hea, siis on teie kilpnäärme hea. Kuid kilpnäärmehaige patsient võib järk-järgult halveneda ja halveneda ning võib-olla võib-olla kaotada. Kui oled selles paadis, võite soovida arsti arvamust, kes leiab, et labor töötab vaid ühe osa kogu kilpnäärme lugu.
K: Kahjuks on minu lugejad ja mina leidnud, et arstid, kes seda näevad, on suhteliselt väikesed ja kaugel.
See võib olla tõsi, kuid meist on üha rohkem. Meie praktikas tegeleme nii esmajärjekorras kui ka teiste arvamustega. Lab katsed on vaid üks teguritest, mis lähevad meie otsuste ja soovituste juurde. Meil on palju teisi arste. Patsiendid peavad neid otsima.
Näiteks kaaluge arsti "Piiblit", arsti töölaua viide (PDR). Kõigis kilpnäärmehaiguste sektsioonides on alamrubriik nimega "laboratoorsed testid". Siin on arstitel soovitatav mitte tugineda ainult ühele konkreetsele vereanalüüsile, et hallata vähese kilpnääre. Selle asemel tulevad nad meelde, et need ühendavad laboratooriumi hindamisel saadud teadmised hea kliinilise hinnangu põhjal. Kuid haldusliku ravi dikteerimisprotokolliga arvestavad arstid üldiselt seda nõuannet. Mõned arstid järgivad siiski seda nõuetekohast menetlust; patsiendid peavad neid arste leidma. Seejärel saavad patsiendid teise arvamuse, mis loodetavasti inspireerib oma peamist arsti, et olla rahulolevamate arutelude suhtes avatum. Võib juhtuda, et ravimi annuse lihtne suurendamine või ravimi kaubamärgi lihtne muutus on suur edasiminek. Võibolla teine arvamus soovitab kombineerida kahte kilpnäärme ravimit, mis on mõnikord parem kui ükski ravim. Avatud mõtlemise esmane arst saab seejärel kasutada teise arvamuse ettepanekuid proovipõhiselt ja näha, kui hästi see toimib.
K: Paljud patsiendid ei näe, milliseid arste te kirjeldate. Miks sa arvad, et pole rohkem arste, kes kasutavad sinu jaoks sarnast lähenemisviisi?
Me võime kergesti aru, miks paljud teenusepakkujad ei taha sellisel viisil praktiseerida. See on äärmiselt aeganõudev, mis nõuab täiendavat annust kannatlikkust, et jälgida iga patsiendi kõikuvat arengut.
Protsess nõuab, et hooldaja käiks patsiendiga kõrvuti, koolitades ja toetades seda (mõnikord) keskele (mõnikord) kaartide olemasolu. Hooldatud hoolduskeskkond ei võimalda praktikutele pühendada ettevaatlikku tähelepanu, mida on vaja, et leida õige annus, õige ravim (id), iga inimese kohta.
Lisaks sellele ei ole patsiendid tavaliselt ägedad. Nende seisund on pigem pikaajaline, krooniline seisund, mis liigub aeglaselt. Mõned tervishoiuteenuse osutajad ei ole selles kerges olukorras väga huvitatud.
Samuti on riskantne, et arst väljub standardsest hallitusest, proovib midagi pisut erinevat. Pidage meeles, et arste jälgitakse ja eeldatakse, et nad töötavad vastavalt teatud ühenduse standarditele. See tähendab, et kui seitse üldarstilt antud linnas kunagi ei määrata midagi muud kui sünteetilist kilpnääret ja kaheksas GP mõnikord kasutab sünteetilisi aineid ja mõnikord kasutab looduslikku kilpnääret, siis ei peeta kaheksanda arsti harjutamist vastavalt kogukonna standarditele.
Tegelik juriidiline risk on minimaalne, kuid see ikkagi takistab paljusid arste uuendustest.
K: Ma saan kõike seda mõista. Mis mul ja paljudel mu lugejatel on raskusi, on see, kui arst näib ülbe või kangekaelset.
Oh, see on palju suurem küsimus. Arsti-patsiendi suhetes vajaliku paradigma muutuse tõttu on tervishoiuteenus üldiselt pikk.
See peab muutuma õppimis- ja paranemiskõlblikuks võrdseks ja vastastikku jagatavaks partnerluseks. Paljud arstid on õpetatud arvama, et kõikjaline käitumine on patsienti kõige kindlam. Mõnedel juhtudel on see tõsi, ehkki enamasti vanemate patsientidega, keda on indoctrinated uskuma, et arst on eksimatu. Selle asemel usume, et meie ülesanne on pigem harida ja motiveerida, mitte dikteerida. Arst peab olema avatud, valmis proovima mitmesuguseid erinevaid ravimeid ja aitama patsientidel otsustada, milline neist on nende jaoks tõesti parim.
Leiame, et meie kui hooldaja roll on osa meie inimeste teadmiste, tarkuse ja nende tervise kaitsmiseks vajaliku toetuse andmisest ja austamisest. On hästi dokumenteeritud, et patsiendi veendumused mängivad tervenemisel lahutamatut rolli. Samuti on hästi dokumenteeritud, et volitatud patsient teeb palju paremini kui see, kes järgib lihtsalt tellimusi.
Kui patsiendil on teatud ravimitega negatiivseid kogemusi, austame nende muresid ja kogemusi. Me julgustame tervishoiutarbijaid kindlasti väljendama tundeid ja uskumusi ravi kohta. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja ei ole huvitatud teie tunnetest või veendumustest, võite kindlasti soovida kaaluda uue arvamuse saamist.
K: Kas saate seda kokku panna patsientide soovituste loendisse "mutrid ja poldid"?
Absoluutselt. Siin on, kui kilpnäärmehaige patsient peaks mõtlema teise arvamuse saamisele:
- kui teie arst ei selgita oma labori tulemusi ega esitate tegelikke numbreid (see kehtib eriti siis, kui te küsite tulemusi ja ei saa neid üldse saada)
- kui teie arst või esindaja ei tagasta teie telefonikõnesid
- kui arst ütleb, et kõik see peab olema teie peaga või stressiga seotud või PMS-i või menopausiga seotud (muidugi kõik on seotud, kuid peamine põhjus on sageli kilpnääre)
- kui teie arst ütleb, et teatud sümptom, mille olete veebisaidil näinud, "ei pruugi olla tingitud vähest kilpnäärmist" (punane lipp)
- kui olete juba aastaid sama ravi saanud ja ikka veel ei tunne ennast, aga teie arst ei taha midagi muuta
- kui teil on õnnelik, et teil on koostööarst, kuid ta on proovinud asju, mis ei tundu olevat töötavad või teevad teid halvemaks (teie arst võib vajada mingit abi, et leida just teie leidmise tutistamine)
K: Lõpuks, kuidas saab teise arvamuse kogemus patsientidele positiivse tulemuse saavutada?
See, mida oleme leidnud, on kõige kasulikum.
- Parim on anda oma peasiseselt arstile teada, et kaalute teise arvamuse ettepanekute tegemist kui ajutist kohtuprotsessi midagi uut. Kui see ei toimi, on teil endiselt valmis jätkata oma arstiga töötamist, olgugi, teise suuna või vähemalt tagasi, mida te varem teete.
- Öelge oma arstile, et olete valmis vastutama igasuguse ebasoodsa tulemuse eest, kui proovite teistsugust arvamust. Tegelikult on teil nõus allkirjastada selline avaldus graafikul (see leevendab arsti jaoks palju survet ja paneb teid juhiistmele).
- Pöörduge oma esmasele arstile teadma, et mõistad, et optimaalne kilpnäärmehooldus on väga individualiseeritud ja mõnikord "tabanud ja kaotamata" olukord, et olete täiesti valmis osalema ja et tegelikult peate seda hea arstiabi võtma seda teed sest teil on oma elu raskendava ja ebaolulise puude tõttu (see meditsiiniline lingo võtab rohkem arsti tähelepanu kui lihtsalt öeldes: "Mulle ei meeldi väsimus").