Ülevaade kilpnäärmehaigustest
Teie kilpnäärme haigusseisundi ravi sõltub kilpnäärme probleemi tüübist ja sellest, kas kilpnäärme on üleaktiivne, ebapiisav, laienenud või vähkkasvaja. Siin on ülevaade kilpnäärme haigusseisundite erinevatest raviviisidest.
Hüpertüreoidism / hauaplatsihaigused
Kui teie kilpnäärme on äge või krooniline üleaktiivne - seisund, mida nimetatakse hüpertüreoidismiks - tekitate liiga palju kilpnäärme hormooni.
Hüpertüreoidism on kõige sagedamini tingitud autoimmuunse haigusseisundist, mida nimetatakse Gravesi haiguseks või mõnel juhul kilpnäärmehormooni või türeoidiidi tekkeks tekkivate kilpnäärme sõlme tõttu.
Hüpertüreoidismi ravitakse, takistades kilpnääre ületootmise hormoonist, vähendades kilpnääre võime toota hormooni või eemaldada selle kirurgiliselt. Täpsemalt, ravi hõlmab:
- Antitorhealsed ravimid , sealhulgas methimasool (tapasool), propüültiouuratsiil (PTU) ja karbimasool (neomaratsool). Kuna PTU-d mõnikord seostatakse mõningate tõsiste kõrvaltoimetega, peetakse methimasooli USA-s eelistatavaks antitorüüsiravimiks (PTU, kuid soovitatav ravi raseduse esimesel trimestril, kuna methimasooliga kaasneb veidi suurem sünnidefekt).
-
Hüpotüreoidism Sageli levetiroksiinist ja normaalsest TSH-st
-
Teie perekonna kaitse pärast radioaktiivset joodi ravi
- Radioaktiivne joodi töötlemine (RAI) , mida tuntakse ka kui radioaktiivset joodi ablatsiooni . Selline ravi hõlmab radioaktiivse joodi annuse võtmist, mis siis imendub kilpnääre ja hävitab või tühjeneb - kogu või osa näärmete võime toota kilpnäärme hormooni.
- Kõigi või osa kilpnäärme, tuntud kui türeoidektoomia, kirurgiline eemaldamine .
- Mõnel juhul ravitakse ka beetablokaatoritena tuntud ravimitega, mis halvendavad hüpertüreoidismi sümptomeid nagu kiire südame löögisagedus, südamepekslemine või kõrgenenud vererõhk.
Üldiselt sõltub ravi kasutatav lähenemisviis teie haigusseisundi tõsidusest, kas te võite antitüroidvastaseid ravimeid taluda ja kui olete rase või plaanite varsti rasedust saada.
Geograafia on ka tegur, sest tõenäoliselt pakutakse Ameerika Ühendriikides RAI-le operatsiooni või antitorüüdiravimeid. USA-s tehakse hüpertüreoidismi korral harva hüpertüreoidismi operatsiooni, välja arvatud juhul, kui olete rase ja ei talu antituureerivaid ravimeid. Väljaspool Ameerika Ühendriikidest on antitrioriaaravimite ravi tõenäoliselt praktikute esimene ravivõimalus ja operatsioon on laialdasemalt kasutusel, eriti lapsi ja naisi, kes on fertiilses eas.
Mõned vastuolulised, tippsaavutused raviks hõlmavad blokaadi / asendusravi (BRT) - kilpnäärme hormoonasendusravimite ja antituureerivate ravimite kombinatsiooni - ja türooarteri emboliseerimist .
Enamik kilpnäärmehaigeid, kes saavad ravi RAI-ga või kellel on kirurgiline operatsioon, lõpuks hüpotüreoidid ja neid ravitakse kilpnäärme hormoonasendusravimitega .
Mõned integreerivad praktikud soovitavad stressi vähendamise ja juhtimise lähenemisviise, nagu juhitud meditatsioon, antihüdroidi toitumise ja toitumise muutused, traditsiooniline hiina meditsiin ja muud terviklikud lähenemisviisid kilpnäärme ülerõhku aitamiseks.
Goiter ravi
Goiter viitab laienenud kilpnäärmele , mis võib areneda nii hüpotüreoidismil kui ka hüpertüreoidismil.
Sõltuvalt suurusest ja asukohast, kui teil on goiter, võib see põhjustada kaela täielikku tundetunde, valu ja harvemini, võib see raskendada neelamise või hingamise.
Kui teil on väike seent, mis ei ole sümptomaatiline ja millega kaasnevad kilpnäärme taseme ebatasasused, võib teie arst otsustada jälgida - mitte ravida teie nohu.
Väikese sümptomaatilise nohu puhul ravivad arstid tavaliselt kilpnäärmehormoonide asendamise ravimid . Mõnedel juhtudel võivad ravimid aeglustada või peatada teie nohu, kuid see ei kahjusta tõenäoliselt seda.
Kui teie giid on suur, kasvab see jätkuvalt hoolimata kilpnäärmehormoonist, kosmeetiliselt häirib või takistab neelamist või hingamist, võib arst soovitada kilpnääre kahjustada radioaktiivset joodi (RAI) või operatsiooni, et eemaldada kogu teie osa või osa sellest kilpnääre.
Joodi puudulikkuse tõttu tekkiva goiteri puhul soovitab arst tõenäoliselt kasutada täiendavat joodi.
Kilpnäärmeõlmeravi
Enamik kilpnäärme sõlme on healoomuline. Väikeste healoomuliste tuimade puhul, mis ei põhjusta sümptomeid, eelistavad paljud praktikud patsiente jälgida. Märkimisväärne osa elanikkonnast - mõned eksperdid viitavad enamusele inimestele - on need asümptomaatilised sõlmed ja ei vaja täiendavat ravi.
Sümptomaatiliste healoomuliste sõlmede puhul on esimene ravikuur sageli kilpnäärmehormoonide asendusravi levotüroksiin , mis mõnikord võib vähendada sõlmpunkti, takistada sõlmesid kasvada ja vältida rohkem moodi moodustavaid sõlme. Kuna ravi on täiesti tõhus ainult vähestel patsientidel, peetakse levotüroksiiniravi mõnevõrra vastuoluliseks.
Mõnel juhul, kui sõltuvust kaasneb hüpertüreoidism, kasutatakse radioaktiivset joodi (RAI), et vähendada sõlme ja kilpnääre. Kui healoomuline sõlme on suurem ja reageerimata ravimile või RAI-le, on sageli soovitatav operatsioon.
Teine lähenemisviis, mida kasutatakse sõlmede puhul, on perkutaanne etanooli süstimine (PEI) , kus süstimise ajal on sõlme vähenenud.
-
Kilpnäärmepatsiendid: kas T3 või looduslik kuivatatud kilpnäärme vajab?
-
Metformiin ja kilpnäärme haigus
Teine paljutõotav uus mitte-kirurgiline tehnoloogia sõlmede jaoks on suure intensiivsusega ultraheliuuringute tehnoloogia .
Kui sõltuvus või mitmed sõlmed on määratud vähiealseks, on teie kilpnäärme peaaegu alati täielikult või osaliselt eemaldatud kirurgiliselt . Pahaloomuliste haiguste korral jälgitakse kilpnäärmevähi raviprotokolle vastavalt tuvastatud vähi tüübile.
Varem teostati kilpnääreektoomia pärast seda, kui trahvi nõela aspiratsioon (FNA) näitas määramatuid või ebaselgeid sõlme , kuid suhteliselt uus Veriacte Afirma kilpnäärme analüüsi protsess vähendab märkimisväärselt neid määramatuid tulemusi ja hoiab ära ebavajaliku operatsiooni .
Üksikasjalikud suunised sõlmede raviks on toodud Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Kliinilise Endokrinoloogi Kliinilise Treeninguuringute Kriitiliste Treeningute Tüübisõlmide Diagnoosimise ja Juhtimise Juhendis.
Türeoiditravi
Türeoidiit viitab kilpnäärme põletikule. Kuigi autoimmuunne (Hashimoto's) türeoidi on kõige sagedasem, on ka teiste türeoidiidi vormide, kaasa arvatud sünnitusjärgse kilpnäärme türeoidiit, De Quervaini (lisaks ka subakuutne või granulomatoosne) türeoidiit ja viiruslik türeoidiit.
Nagu märgitud, mõnel juhul ravitakse Hashimoto türeoidiat kilpnäärme hormoonasendusravimitega . Juhul, kui teil on valulik türeoidiit, soovitatakse arstidel tavaliselt põletikuvastaste omadustega valuvaigistavaid omadusi, nagu aspiriin, ibuprofeen (Advil / Motrin) või naprokseen (Aleve).
Kui türeoidiit on eriti äge, soovitavad arstid aeg-ajalt soovitada steroidseid ravimeid, et vähendada põletikku koos kilpnäärme hormoonasendusravimitega, et kilpnääre saaks hormoonide tootmisel vabaneda.
Toitumisalal on mõningaid tõendeid, et mineraalse seleeniga täiendamine võib aidata türeoidiiti.
Siin on rohkem teavet kindlate türeoidiidi tüüpide kohta:
- Riedeli türeoidiit
- subakuutne granulomatoosne türeoidiit
- äge infektsioosne türeoidiit
- valutu türeoidiit
- sünnitusjärgne türeoidiit
Kilpnäärmevähi ravi
Kilpnäärmevähki on neli erinevat tüüpi: papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline . Türeoidiohu vähktõve ravi põhineb vähi tüübil ja mõnel juhul on see, kui kaugele on vähk levinud teistele kehaosadele, samuti kui see on uus vähk või korduv vähk.
Kilpnäärmevähi raviks on:
- Operatsioon vähi eemaldamiseks türeoidektoomia all . Mõned patsiendid saavad lobektoomiat, mis eemaldab kilpnäärme ainult ühe külje. Türoidektoomia peaaegu koguhulk eemaldab peaaegu kogu nääre. Kogu kilpnäärme eemaldatakse kogu kilpnäärme soonest . Lümfisõlmede dissektsioon toimub mõnikord kilpnäärmeoperatsiooni ajal, et hinnata kilpnäärmevähi levikut.
- Kiirgusravi vähirakkude hävitamiseks. Kilpnäärmevähi korral on radiatsioon kõige sagedamini manustatud radioaktiivse joodi sisaldavas vedelikus või pillides (RAI). Kilpnäärme imendub joodi ja joodi radioaktiivne vorm kogub kilpnäärme koes ja tapab vähirakke. Mõnedel juhtudel väljastatakse kiirgus väljaspool keha, mis on suunatud spetsiaalselt kilpnäärmele, ja seda nimetatakse väliseks kiirguseks.
- Hormoonteraapia, kasutades kilpnäärmehormoone asendavaid ravimeid . Pärast kilpnäärmeoperatsiooni või RAI-d tekib tõenäoliselt hüpotüreoidne seisund ja nõuavad eluaegset retsepti türeoidhormooni asendusravimit. Mõnedel juhtudel soovitavad arstid annust, mis hoiab teie TSH madal või tuvastamatu, et vältida kilpnäärmevähi kordumist.
- Sihtotstarbelised ravimeetodid, sealhulgas mitmesugused uued ravimid erinevat tüüpi kilpnäärmevähi jaoks, kaasa arvatud need, mis on radioaktiivse joodi ravile vastupidavad.
- Keemiaravi ei ole tavaline, kuid mõnel juhul võib seda kasutada, peamiselt sümptomite leevendamiseks.
Hüpotüreoidism / Hashimoto haiguste ravi
Hüpotüreoidism on haigusseisund, kus kilpnääre on alatoonutatud, keemiliselt hävitatud või kirurgiliselt eemaldatud ja seetõttu ei suuda saavutada kilpnäärmehormooni piisavat taset. Me jätame selle viimaseks, sest suurel määral on enamik muid kilpnäärme ravimeid, sest need hõlmavad radioaktiivset ablateerimist või kilpnäärme eemaldamist kirurgiliselt - sageli jõuavad teid hüpotüreoidseks.
Hüpotüreoidismi ravitakse, kui asendada puuduv hormoon, hormoon, mis on oluline keha võtmefunktsioonide jaoks. See saavutatakse teie arsti poolt välja kirjutatud türeoidhormooni asendusravimite võtmisega.
Kilpnäärmehormoonide asendamise ravimid asendavad teie kehas puuduvat kilpnäärme hormooni. Need sisaldavad järgmist:
- Kõige sagedamini määratud kilpnäärme hormoonasendusravim on üldiselt tuntud kui levotüroksiin, kilpnäärme hormooni türoksiini (T4) sünteetiline vorm. Tavaliselt tuntud kaubamärkide hulka kuuluvad Synthroid, Levoxyl, Unithroid ja Tirosint.
- Samuti on T3 hormooni sünteetiline vorm, mida tuntakse kui liotüroniini, mida mõnikord lisatakse letotiroksiinile T4 / T3 kombineeritud ravi jaoks. USA margitoote nimi on Cytomel.
- Samuti on hormoonasendusravim, mida nimetatakse looduslikuks kuivatatud kilpnäärmeks, mõnikord lühendatud NDT või nimetatakse "kilpnäärmeekstraktiks". Kuigi see on olnud saadaval juba enam kui sajandi jooksul ja seda kasutatakse tänapäeval, on NDT peamine meditsiiniline kogukond vastuoluline, kuid seda määravad sagedamini terviklikud ja funktsionaalsed arstid. Tavalised kaubamärgid hõlmavad looduslikku tuharet, armortikooret ja WP kilpnääret.
Hashimoto haiguse ravi, autoimmuunne seisund, mis sageli põhjustab hüpotüreoidismi, on vastuolulisem. Enamik põhitöötajaid usub, et Hashimoto's ei vaja ravi ja nad ravivad ainult kilpnäärmehormoonide asendamise ravimeid, kui Hashimoto on põhjustanud hüpotüreoidismi. (Lisateave vahet: Hashimoto ja hüpotüreoidism: mis on erinevus?)
Mõned praktikud usuvad, et Hashimoto tõbi, mida saab kinnitada kilpnäärme antikehade testimisega, õigustab ravi mõnedel sümptomaatilistel patsientidel, isegi kui teised kilpnäärme tase on normaalne. On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et Hashimoto haiguse ravi kilpnäärme hormoonasendusravimitega enne kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) taseme tõstmist võib leevendada mõningaid sümptomeid. Mõned uuringud osutavad ka sellele, et Hashimoto keegi, kellel on muidu normaalsed vereanalüüsid, sealhulgas normaalne TSH tase, raviks võib aidata vältida TSH taseme tõusu ja progresseerumist hüpotüreoosseks. Kuid Hashimoto ravimine, kui TSH on normaalne, on vastuoluline.
Hashimoto raviks on kaks uut valdkonda: naltreksooni madala annuse (LDN) ja autoloogsete tüvirakkude transplantatsiooni kasutamine. Mõlemad ravimeetodid võivad aidata vähendada antikehasid ja saavutada remissioon mõnel patsiendil.
Integreeritava meditsiini valdkonnas soovitavad mõned terviklikud praktikud joodisisaldust , muid toidulisandeid, toitumisvajadusi, eriti jooga kujundeid, meelekindlat meditsiinit ja teisi üksteist täiendavaid lähenemisi kilpnäärme toetamiseks.
Muud integreeritavad raviviisid hõlmavad järgmist:
- Täiendamine seleeni abil antikehade alandamiseks
- Seonduvad neerupealiste tasakaalustamised, mis võivad kilpnäärmehaigust komplitseerida
- Toidulisandid, mis vähendavad põletikku
- Gluteeni hävitamine toidust gluteeni ja autoimmuunsuse seoste tõttu
- Stressi vähendamine ja juhtimine
Sõna alguses
Kui tegemist on kilpnäärme ravi valimisega, vajate teavet. Hea lähtepunkt on siin, meie ulatuslikud ressursid kilpnäärme probleemide kõikidel külgedel .
Peate ka ise enda jaoks leidma endale parima kilpnäärme arsti ja tegema temaga koostööd. Ja pidage meeles: ärge kõhelge oma kilpnäärmehaigest teise arvamuse saamiseks, kui teil on küsimusi teie ravikuuri kohta.
Allikad:
Bahn R, Burch H, Cooper D jt Hüpertüreoidism ja teised türotoksikoosi põhjused: American Thyroid Association ja American Clinical Endocrinologists Associationi juhtnöörid . Endokriinset treeningut . Vol 17 nr 3. mai / juuni 2011.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, jt Täiskasvanutele mõeldud hüpotüreoidismi kliinilise praktika juhised: Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühingu ja Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni poolt välja pakutud kliinilised juhised . Endokriinset treeningut . Vol 18 No. 6. November / detsember 2012.
Smallridge R, Ain K, Asa S jt. Anatoonilise kilpnäärmevähi patsientide ravi juhised American Thyroid Association'i juhistele. Kilpnäärme 22. köide, number 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Kilpnäärmehaiguse diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja juhtimise American Thyroid Association Liidu juhised. Kilpnäärme Köide 21, numbrit 10, 2011 doi: 10.1089 / sinu.2011.0087
Wells S, Asa S, Dralle H, jt. Uuendatud Ameerika kilpnäärme ühenduste juhised medullaarse kardiaalse kartsinoomi raviks. Kilpnäärme 25. köide, number 6, 2015. doi: 10.1089 / ss.2014.0335