Kilpnäärmehaiguse paljutõotav potentsiaalne lisand
Üheks paljutõotavaks uueks avastuseks kilpnäärmehaiguse uurimisel on arusaam populaarse 2. tüübi diabeedi ravimi metformiini (kaubamärgi Glucophage) ja kilpnääre vahelise suhte kohta.
Metformiini kasutatakse II tüüpi diabeedi ja insuliiniresistentsuse raviks . Insuliiniresistentsuse sümptomid on insuliini kõrgemad kui normaalsed tasemed, mille korral on vastavalt suurem veresuhkru tase, mis näitab, et insuliin ei mõjusta veresuhkru taseme vähendamisel, mitte ainult suuremat kilpnääre (goiterit), vaid nii kilpnäärme sõlmeside kui ka kilpnäärmevähi suurem levimus.
Huvitav on teada, et Endokrinoloogia ajakirjanduses avaldatud uued uuringud on näidanud, et metformiiniga ravitud patsientidel on kilpnäärme suurus ja TSH madalam tase, kuid ka seerumi, kilpnäärme sõlme ja kilpnäärmevähi riskid.
Metformiini kohta
Metformiini, mida müüakse kaubamärgi Glucophage all, peetakse esimese klassi ravimiteks, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi ravimiseks , eriti ülekaalulistele patsientidele. Metformiin on biguaniid , mis tähendab, et see vähendab teie maksa glükoosisisaldust ja suurendab teie keha tundlikkust insuliini suhtes. Ameerika Ühendriigid hakkasid metformiini kasutama 1995. aastal ja metformiin on praegu maailmas kõige sagedamini kasutatav suukaudne ravim II tüüpi diabeedi raviks. Ameerika Ühendriikides on tüüpiline metformiinravi maksumus 5 kuni 25 dollarit kuus.
Metformiin ja kilpnäärme haigus
Endokrinoloogia ajakirjanduses avaldatud suur uuring näitas metformiini ja kilpnäärme funktsiooni vahelist seost ning andis kokkuvõtlikult mitmeid metformiini olulisi mõjusid, mis mõjutavad ka kilpnäärme ravi.
Täpsemalt öeldes on uuringus esitatud mitmed peamised järeldused:
- Metformiin ja kilpnäärmevähk. Paljud uurimistulemused näitavad, et metformiin aeglustab kilpnäärmevähi kasvu ja on seda, mida nimetatakse proliferatsioonivastaseks aktiivsuseks. Metformiin vähendas oluliselt insuliini võimet stimuleerida mitmesuguste kilpnäärme-rakkude ja kilpnäärmevähirakkude, sealhulgas tuntud vastupidavate anaplastiliste kilpnäärmevähirakkude kasvu. Metformiin inhibeerib ka kasvu ja väldib metülaasi tekkimist medillaarse kilpnäärmevähi korral . Metformiin näib segavat võtme signaaliradasid, mis sellist kasvu soodustavad.
- Metformiin ja kilpnäärme tuumad: Metformiinil on ka kilpnäärme sõlmede vastu antiproliferatiivne toime, nende kasvu pidurdamine või nende suuruse vähendamine. Uuring viitas uuringutele, mis näitasid, et väikeste healoomuliste kilpnäärmetest koosnevate ja insuliiniresistentsusega patsientidel vähendas metformiini toimet sõlmede suurust, samuti vähenes TSH tase. Veel üks hiljutine uuring insuliiniresistentsuse ja kilpnäärme sõlmedega naiste kohta näitas, et metformiini ja levotüroksiiniga ravitud patsientidel oli sõlme suuruse oluline vähenemine võrreldes ühe ravimi kasutamisega üksi.
- Metrofiini ja TSH-i supressioon kilpnäärmevähiga patsientidel: Metformiini ravi seostus järjepidevalt TSH-i vähenenud tasemega, mis viitab sellele, et see võib olla oluline roll kilpnäärmevähki säilinud naiste praeguses teraapias, mis on suunatud TSH taseme pärssimisele, et vältida kilpnäärmevähi kordumist. Metformiin võib olla eriti kasulik, sest tundub, et see supresseerib TSH taset, põhjustamata hüpertüreoidismi.
- Metformiini ja kilpnäärme haigusseisundid 2. tüüpi diabeedi põdevatel patsientidel: 2. tüüpi diabeediga patsientidel on metformiiniravi puhul statistiliselt madalam diagnoositud hüpotüreoidism . Metformiini seostatakse diabeeti põdevate patsientidega kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) vähenenud tasemega. 2. tüübi diabeediga patsientidel, kellel oli kilpnäärmevähk, kaasnes metformiini ravi suuremale remissioonile ja ellujäämisele kilpnäärmevähiga diabeediga patsientidel ja diferentseerunud kilpnäärmevähiga diabeediga patsientidel, kellel oli metastaas lümfisõlmede puhul, soodsamaid tulemusi. Teadlased väidavad, et metformiin suurendab kilpnäärme hormoonide toimet hüpofüüsi suhtes.
Peamised kaalutlused
Uuringud on näidanud, et metformiini võtmisel ei muutu levotüroksiini imendumine, mistõttu on ohutu kahe ravimi samaaegne võtmine.
Kuid väljakutse on see, et kuna metformiin võib TSH-i alandada T4 või T3 taset mõjutamata, ei pruugi see kajastada hüpotüreoosse 2. tüüpi diabeedi tõelise kilpnääre seisundit, kes võtavad nii metformiini kui ka levotüroksiini. Samuti võib see kahjustada 2. tüübi diabeedihaigete allasurumist, kes on kilpnäärmevähi ellujääjad ja kes vajavad vähktõve retsidiivide vältimiseks mitte ainult supresseerivat TSH-taset, vaid ka T4- ja T3-tüüpi kilpnäärme hormoonide tsirkuleerivat taset.
Vastavalt teadlastele:
Depressiivne TSH tase annab vale kindlustunde või võib viivitamatult ravi alustada, või endokrinoloog võib vähendada [levotüroksiinide] annust väidetavalt madala TSH tasemega. Kliinikud peaksid kaaluma metformiini toimet, kui nad tõlgendavad kilpnäärme funktsiooni, et vältida sobiva ravi või levotüroksiini annuse korrigeerimist.
Annuse vähendamine võib põhjustada hüpotüreoidismi sümptomeid, sest hoolimata madalast TSH-st võib hüpotüreoidsete sümptomite leevendamiseks olla ringleva kilpnäärme hormooni.
Peale selle, pärast operatsiooni, et eemaldada näärmed kilpnäärmevähi raviks, pannakse paljud patsiendid surpressiivravi, säilitades TSH taseme väga väikese ja kilpnäärmehormooni taseme kõrge, et vältida kilpnäärmevähi kordumist. 2. tüüpi diabeetikute puhul, kellel on kilpnäärmevähk ja kellel on türeoektoomia näärme eemaldamiseks, võib metformiiniga seotud ravi kunstlikult madal TSH põhjustada vajadust vähendada levotüroksiini annust. Kuid annuse vähendamine ei pruugi rakulisel tasemel pärssida.
Sõna on
Need huvitavad uued leiud näitavad, et metformiini võib kasutada mitmel rühmal:
- 2. tüüpi diabeedid, kellel on kilpnäärmehaigus
- 2. tüüpi diabeetikud, kellel puudub kilpnäärmehaigus
- Hüpotüreoidismiga inimesed, kellel on insuliiniresistentsus, metaboolne sündroom ja / või rasvumine
- TSH supresseerivast teraapia all kannatavatel kilpnäärmevähiga patsientidel
Siiski soovitavad eksperdid rohkem kliinilisi uuringuid, et paremini hinnata metformiini kasutamist kilpnäärmehaiguste ravis ja määrata võimalikud raviprotokollid ja juhised.
Kui teil on hüpotüreoidne seisund ja teil on insuliiniresistentsus, kuid ei võta veel metformiini, võib osutuda vajalikuks arutada oma arstiga selle ravimisprogrammi lisamise üle. Metformiini peetakse ohutuks ravimiks, millel on vähe kõrvaltoimeid, ja seda kasutatakse metaboolse sündroomi / diabeedi / insuliiniresistentsuse jaoks ning võib peatada II tüüpi diabeedi progresseerumise. Need uued leiud viitavad sellele, et see võib ka kilpnäärmele kaitset avaldada.
> Allikad:
> Distiller LA jt "2. tüüpi diabeet ja hüpotüreoos: metformiiniravi võimalik mõju". Diabeet Med 31 172-175. 2012
> Xianghui M et al. "Ülevaade: metformiin ja kilpnäärmehaigus." Endokrinoloogia ajakiri. Internetis avaldatakse eelnev väljaanne, 14. veebruar 2017. Avaldus / Full PDF