Kriitilise kolesterooli alandamiseks kasutatavad statiinivastased ravimid on arenenud maailmas kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid. Kuigi statiinid on üldiselt üsna hästi talutavad, on kõige sagedasemad kõrvaltoimed seotud skeletilihastega - seisund, mida nimetatakse "statini miopatiaks".
Mis on statiinivähi müopaatia sümptomid?
Statini müopaatia leiab tavaliselt ühest kolmest vormist:
- Müalgia - lihasevalu - kogevad 2 ... 10% statiinide kasutajatest. Statini indutseeritud müalgia on tavaliselt kogenud kui valulikkus, tavaliselt õlgadel ja kätel, puusadel ja reitel. Sageli kaasneb sellega nõrk nõrkus.
- Müosiit - lihasepõletik - esineb ligikaudu ühes 200-st statiini kasutaval inimesel. Müosiit põhjustab lihasvalu, samuti CK taseme tõusu veres. CK on lihase ensüüm ja selle olemasolu veres näitab, et tegelik lihaste kahjustus esineb.
- Rabdomüolüüs on tõsine lihaskahjustus - peamiselt massiivne lihaskoe lagunemine - mille tagajärjel suureneb lihasvalk vereringesse, mis võib põhjustada tõsiseid neerukahjustusi ja surma. Õnneks on statiinidest põhjustatud rabdomüolüüs väga haruldane, kusjuures ligikaudu üks juhtum esineb iga 10 miljoni statiini retsepti kohta.
Kui tekkivad lihasprobleemid, algavad nad tavaliselt tavaliselt mõne nädala või paariku kuu jooksul pärast statiinravi alustamist.
Statiniiniga seotud müalgia ja müosiit lahendavad mõlemad nädala pärast statiinravi katkestamise. Rabdomüolüüs kaob pärast statiini kasutamise lõpetamist, kuid selle tekitatud kahju võib olla pöördumatu.
Kuigi on mitmeid teooriaid, pole keegi kindel, miks statiine võib tekitada lihasprobleeme.
Statini müopaatia on ilmselt seotud muutustega, kuidas lihased toodavad või töötlevad energiat. Siiani ei ole teadlased suutnud võtta seda palju kaugemale kui mis tahes usaldustasemega.
Üldsusele kõige rohkem veojõu teooria on see, et statiinid võivad segada lihaskoensüümi CoQ10 produktsiooni. CoQ10 aitab lihastel kasutada energiat, mida nad vajavad. Mõned väikesed uuringud on näidanud, et CoQ10 toidulisandite võtmine võib vähendada statiiniga seotud lihaseprobleemide esinemissagedust, kuid andmed (nii selle kohta, kas statiinid tegelikult vähendavad CoQ10 taset kui ka seda, kas CoQ10 täiendus aitab) on tõesti üsna nõrk.
Hiljutised uuringud on näidanud, et statiinidega seotud lihasteprobleemid on inimestel, kellel on D-vitamiini puudus, sagedamini. Mõned on leidnud, et nende D-vitamiini manustamine aitab nende statiiniga seotud lihasnähtude lahendamist.
Lihasprobleemide riskitegurid
Lihaste probleemid statiinidega on sagedasemad inimestel, kes võtavad Lopid'i (gemfibrosiili) , steroide, tsüklosporiini või niatsiini.
Inimestel, kellel on krooniline neeruhaigus, maksahaigus, D-vitamiini taseme langus või hüpotüreoidism , tekib tõenäolisemalt ka statiinidega seotud lihasprobleeme, samuti inimesi, kellel on eelnevalt esinev lihase haigus, nagu amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) .
Näib, et mõned statiinid tekitavad tõenäolisemalt lihasprobleeme kui teised. Eriti võib lihasprobleemide esinemissagedus suuremaks simvastatiini (kaubamärgi Zocor) puhul olla suurem kui teiste statiinravimite puhul.
Sel põhjusel soovitas Toidu-ja Ravimiamet 2011. aasta juunis, et simvastatiini annus peaks olema 40 mg ööpäevas. Selle annuse korral ei tundu simvastatiini lihaste probleemide esinemissagedus eriti suur.
Lihasprobleemide oht on Lescol'iga (fluvastatiin), Pravachol (pravastatiin) ja ilmselt Crestori (rosuvastatiiniga) oluliselt väiksem. Kui kergete lihastega seotud kõrvaltoimete esinemine teiste statiinidega tekib, võib probleemi sageli lahendada mõne nendest ravimitest vahetamine.
Statini müopaatia on mõnevõrra tõenäolisem inimestel, kes tegelevad jõulise kehalise aktiivsusega, eriti kui nad seda teevad, ilma et seda järk-järgult üles ehitataks.
Kuidas ravitakse statiniga seotud lihasprobleeme?
Üldiselt, kui kahtlustatakse statiiniga seotud lihaseprobleeme, lõpetavad arsti statiinravim, vähemalt seni, kuni lihaste probleem lahendab. Tuleb teha hinnang D-vitamiini vaeguse ja hüpotüreoidismi ning ravimi koostoimete kohta, mis võivad suurendada statiiniga seotud lihasprobleeme. Mõnda neist kindlakstehtud riskifaktoritest tuleks käsitleda.
Kui lihastega seotud sümptomid seisnesid ainult valu ja võib-olla CK-i taseme väheses suurenemises ning kui statiinravi jätkamist peetakse oluliseks, on mõned meetodid, mis võivad statiini edukaks taastumiseni lubada.
Esiteks võib üleminek statiinile, mis on eriti ebatõenäoline, et tekitada lihasprobleeme (nt pravastatiin või fluvastatiin), võib sageli lubada varasemate lihasprobleemidega inimestel edukalt statiini võtta. Samuti on iga päeva asemel statiinipreparaatide määramine mõnda inimest, kes ei talu statiinravi päeva jooksul, abiks. Lõpuks, kuigi enamik eksperte ei usu, et CoQ10 lisamine on kasulik statiinravi taastamiseks, on see hajutatud teateid, et see võib olla kasulik.
Sõna alguses
Kuigi lihaste kõrvalnähud on statiinidega kõige sagedasem probleem, on need kõrvaltoimed suhteliselt harvad inimesed, kellel ei ole täiendavaid riskitegureid. Peale selle, kui need tekivad, on lihasprobleemid peaaegu alati pöörduvad. Eriti ohtlikud lihaste probleemid statiinidest on väga haruldased.
Siiski, kui kasutate statiinravimit, peaksite olema teadlik lihasvalu või nõrkuse tekkimise võimalusest ning kui need sümptomid ilmnevad, peaksite neid oma arsti tähelepanu juhtima.
> Allikad:
> Gupta A, Thompson PD. D-vitamiini puudulikkuse seos statiini miopatiaga. Ateroskleroos 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Statini lihase ohutuse töörühma hinnang: 2014. aasta ajakohastamine. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A jt Statiiniga seotud lihasnähud: Mõju statini teraapiale - Euroopa ateroskleroosikomitee konsensuspaneel hindamise, etioloogia ja juhtimise kohta. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Lipid Association, Statini ohutuse töökonna lihase ohutuse ekspertpaneel. Lihaseekspertide statiini ohutuse hindamine. Am J Cardiol 2006; 97: 69 ° C.