Arstid kasutavad haiglates süsinikmonooksiidi mürgituse tuvastamiseks mitmeid vahendeid
Süsinikmonooksiidi mürgituse diagnoosimine on raskem kui kõlab. Teoreetiliselt põhjustab süsinikmonooksiidi kokkupuude vereringes süsinikmonooksiidi kõrgeid väärtusi ja see on diagnoos. Reaalsus on see, et süsinikmonooksiidi ekspositsioon on nii kontsentratsioon (kui palju süsinikmonooksiidi on õhus) kui ka aega (kui kaua patsient seda hingab), mis tähendab, et süsinikmonooksiidi mürgituse diagnoosimine on tunnuste ja sümptomite tunnustamine, samuti CO väärtuse mõõtmine vereringes.
Enesekontrollid / kodune testimine
Süsinikmonooksiidi mürgituse puhul ei ole enesediagnostikat võimalik, kuid kõigil, kellel on segadust või teadvusekaotust, peaks olema 911 inimest. Lisaks peaksite kahtlustama süsinikmonooksiidi mürgitust, kui põlemisallikaga (ahjuküte, kamin, gaasiseadmed, puuküttega pliit jne) asuvas hoones kaebavad peavalu ja iiveldust rohkem kui üks inimene.
Kui kahtlustatakse süsinikmonooksiidi mürgitust, peaksid kõik hoones viibijad minema väljapoole, et hingata värsket õhku koos kutsuva 911-ga. Kui te arvate, et teil on CO-mürgistus, ärge proovige sõita; helistage kiirabi.
CO veres
Süsinikmonooksiid (CO) seob hemoglobiini sarnaselt hapnikuga. Kahjuks on hemoglobiinis umbes COX-i afiinsus ligikaudu kaks korda suurem kui hapniku puhul, nii et isegi väike kogus inhaleeritavat süsinikmonooksiidi seob hemoglobiini ja blokeerib võrrandist hapnikku. Me kutsume hemoglobiini, mis on seotud CO "karboksühemoglobiiniga", ja see on meede, mida me kasutame süsinikmonooksiidi mürgituse raskusastme määramiseks.
Esimene vastustaja testimine
Mõnedel esmasel ravivõttel on võime mõõta karboksühemoglobiini veres, kasutades seadet, mida nimetatakse impulsside süsinikmonooksiidi oksümeeriks. Konkreetselt mõõdab impulsside CO-oksümeeter süsinikmonooksiidi küllastust hemoglobiinis (SpCO). Selle abil mõõdetakse süsinikmonooksiidi küllastumist mitteinvasiivselt, kasutades selleks kergeid laineid (mis tavaliselt langevad läbi sõrmeotste).
Teine mitteinvasiivse mõõtmise vorm kasutab süsinikmonooksiidi taseme määramiseks väljahingatavat õhku. Mõned uuringud on leidnud, et väljahingatav CO on ebatäpne süsinikoksiidi mürgituse kindlakstegemisel.
Spco ei mõõdeta üldiselt kõiki esimesi reageerijaid, nii et ajalugu ja füüsiline läbivaatus on ikkagi kulla standard. Kahjuks on tavapärasest pulssoksümeetrist, mida mõõdetakse ainult seda, kas hemoglobiin on oksgyeniga küllastunud või mitte, petab süsinikmonooksiidi mürgistus hapniku kunstlikult kõrge küllastumisega, kui karboksühemoglobiini esineb. See muudab patsiendi ajaloo ja füüsilise läbivaatuse heaolu veelgi olulisemaks.
Laboratoorsed testid
Haiglas kasutatakse rohkem invasiivset, kuid täpsemat testi. Seda nimetatakse veregaasiks.
Veregaasi testid mõõdavad atmosfääri gaaside kogust - tavaliselt hapnikku ja süsinikdioksiidi - vereringesse, juhtides arterite verd. Enamik teisi vereanalüüse juhivad vere verest, mis on patsiendile lihtsam ja ohutum.
Arteriaalse veregaasi testid on hapniku ja süsinikdioksiidi standardiks, kuna need gaasid muutuvad oluliselt enne ja pärast verevoolu läbi keha kudede. Arteriaalsed gaasid - mitte venoosne - mõõdavad hemoglobiini potentsiaali hapniku tarnimiseks ja süsinikdioksiidi eemaldamiseks.
Kuna süsinikmonooksiidi ei kasutata ega vereringest kergesti eemaldatavat, saab seda testida kas arteriaalse või venoosse veri kaudu.
Veregaasi testid peetakse täpsemaks kui impulsi CO-oksümeerium. Kuigi oximeerium on kasulik, et tuvastada patsiendi kohapeal, kellel võib olla süsinikmonooksiidi mürgistus, tuleb karboksühemoglobiini taseme kinnitamiseks saada veregaase.
Pildistamine
Akuutne süsinikmonooksiidi mürgistus, mis pärineb suures kontsentratsioonis süsinikmonooksiidi suhteliselt lühiajalise kokkupuutejärgse perioodi jooksul, ei ole ainus süsinikmonooksiidi mõju. Krooniline (pikaajaline) süsinikmonooksiidi kokkupuude palju madalama kontsentratsiooniga võib samuti põhjustada kudede kahjustusi, eriti südamele ja ajule.
Kuigi karboksühemoglobiini tase kroonilises kokkupuutes võib patsientidel olla madalam kui ägedate patsientide puhul, on ka teisi kahjude tuvastamise viise. Kõige tavalisem on vaadata kudesid meditsiinilise pildistamise kaudu. Magnetresonantstomograafia (MRI) on parim viis aju uurimiseks süsinikmonooksiidi mürgituse võimaliku kahjustuse korral.
Diferentsiatiivsed diagnoosid
Suurem osa süsinikoksiidi mürgistusest tingitud märkide ja sümptomite ebamäärasuse tõttu - nausea, oksendamine, peavalu, väsimus, valu rindkeres - kahtlustatakse muid diagnoose. Suurte süsinikmonooksiidi kontsentratsioon patsiendi kodus viitab süsinikmonooksiidi mürgituse võimalusele, kuid siiski tuleb välistada ka muud põhjused.
Erinevate diagnooside loend on identifitseerimiseks liiga lai. Iga juhtum on erinev ja seda tuleks hinnata patsiendi esitusviisi, ajaloo ja testide põhjal.
> Allikad:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Karboksühemoglobiini tasemete korrelatsioon venoosse ja arteriaalse veregaasi proovide vahel. Annals Of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Kliinilise raskusastme ja süsinikmonooksiidi kontsentratsiooni erinevate mitteinvasiivsete mõõtmiste seosed: populatsiooni uuring. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Hilinenud neuroloogiliste tagajärgede uus klassifikatsioon pärast süsinikmonooksiidi mürgitust ja tulemustega seotud tegurid. Neurotoksikoloogia , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. & Gielen, AC (2017). Süsinikmonooksiidi detektori sekkumise levitamine ja hindamine kahes seisukorras: hädaolukorra osakond ja linnakogukond. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Süsinikmonooksiidi mürgistus: patogenees, ravi ja tulevaste raviviiside juhised. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI