Üle 40 aasta jooksul on hüpotüreoidismi raviks tavapärane viis tagada kilpnäärme hormoonasendusravimi levotüroksiin (st Synthroid, levoxyl); eesmärgiga tagada, et TSH tase jääks võrdlusvahemikusse. Seda on täheldatud haigusseisundi täielikuks raviks.
Selle tavapärase ravitava lähenemisviisi teooriaks on see, et ravi levotüroksiiniga - kilpnäärmega toodetud türoksiini (T4) hormooni sünteetiline vorm annab piisava hulga T4-d, taastades ühe normaalse kilpnäärme funktsiooni - tuntud kui eutüreoidism - ja kõrvaldada kõik kilpnäärme- seotud sümptomid.
Paljud juhtivad praktikud, sealhulgas tuntud endokrinoloog dr Anthony Weetman , on isegi väitnud, et patsientidel, kellel on "normaalne kilpnäärme talitlustestid", kuid nõuavad, et neid ravitakse mitmete kilpnäärme sümptomitega või neil, kellel on jätkuvad sümptomid, on tegelikult "somatoformsed häired". (Somaatilised haigused on meditsiinilises sõnaraamatus määratletud kui "psühholoogilised häired, mida iseloomustavad füüsilised kaebused, mille puhul ei leidu ühtki orgaanilist ega füsioloogilist seletust ja mille puhul on tõenäoline, et psühholoogilised tegurid on seotud").
Tavaline kilpnääre toodab mitmeid olulisi hormoone, sealhulgas säilitushormooni türoksiini (T4) ja aktiivset hormooni trijodotüroniini (T3). Enamik näärmetest toodetud hormooni on T4, kuid T4 tuleb organismis muuta aktiivseks T3 hormooniks, et see mõjutaks teie keha. Tugev ja valdav dogma on see, et hüpotüreoidismi tuleb ravida ainult levotüroksiiniga, mida mõnikord nimetatakse LT4 monoteraapiaks või levotüroksiini monoteraapiaks - annustes, mille tagajärjel tekib teie eutüroid, mille TSH sisaldus on võrdlusvahemikus.
See dogma väidab, kui T4 on piisavalt, keha alati piisavalt T3.
Vaatamata selle usu ülekaalukusele traditsioonilise meditsiini osas on juba mitu aastakümmet üha enam leiutüroksiini piiratud sümptomite leevendamisel murettekitavaid patsiente. Uuringute hinnangul konservatiivselt hinnatakse 15% -l patsientidest levotüroksiini ravi vaatamata hüpotüreoossete sümptomite tekkele.
Kilpnäärmehaiguste uuringud näitavad, et see arv on palju suurem .
Uuringu tulemused
Et uurida, kas TSH taseme taastamine võrdlusvahemikus levotüroksiiniga oli efektiivne, tegi Chicago Rushi ülikooli meditsiinikeskuse teadur uuringu, milles võrreldi kontrollgrupiga inimesi, kes olid terve ja kellel puudusid kilpnäärmehaigused, võrreldes nende rühmadega, kes olid hüpotüreoidismiga ravitud levotüroksiiniga. Tulemused esitati 2016. aasta oktoobri numbris "Clinical Endocrinology and Metabolism Journal" .
Tulemused olid üllatavad. Uuring näitas, et:
- Levotüroksiiniga ravitud rühm oli TSH tase 20% kõrgem, 10% madalam vaba T3 tase ja 15% madalam T3 üldine tase võrreldes kontrollrühmaga.
- Levotüroksiiniga ravitud rühmas oli suurem kehamassi indeks, kuigi nad väitsid, et söövad vähem kaloreid päevas. Nad kaalusid umbes 10 naela rohkem, vaatamata sellele, et võtsid päevas veidi vähem kaloreid.
- Levotüroksiiniga ravitud rühm oli 1,6 korda tõenäolisem beetablokaatoreid, mida kasutatakse enamasti kõrgenenud vererõhu raviks.
- Levotüroksiiniga ravitud rühmas oli 1,5 korda suurem tõenäosus võtta statiinravimeid, mida kasutatakse kõrgendatud kolesteroolitaseme raviks.
- Levotüroksiiniga ravitud rühm oli 1,46 korda tõenäolisem antidepressantide kasutamisest.
- Levotüroksiiniga ravitud rühm oli füsioloogiliselt oluliselt vähem kui kontrollrühmas.
- Levotüroksiiniga ravitud rühmad teatasid eelmise kuu jooksul rohkem päevi, kui nad tundsid, et nende füüsiline ja vaimne tervis pole "hea".
Teooriad
Uurijad ütlesid, et neil on kaks põhjust, miks - hoolimata sellest, et neil on eutüroid, mille TSH tasemed on võrdlusvahemikus - levotüroksiiniga ravitud rühmad ei olnud nii terved, nagu on mõõdetud paljude parameetritega ja miks levotüroksiin ise teatas, et nad ei ole " T tunne ennast palju sagedamini kui kontrollrühmas.
- Üks teooria on see, et hoolimata tavapärasest TSH tasemest ei pruugi T3-aktiivse hormooni tasemed olla täielikult normaliseeritud, kuna T4 ei muutu piisavalt T3-ks.
- Teine teooria viitab asjaolule, et T3 tasemed, mis tegelikult rakkudele jõuavad, ei pruugi peegelduda TSH või T4 vereanalüüside taseme tõttu deidinaaside toimel, mis mängivad rolli T4-T3 muundamisprotsessis.
Teadlased lõid ajakirja artikli järgmise tsitaadi:
Tuleks uuesti läbi mõelda, et normaalse seerumi TSH määramine inimestel (levotüroksiini) monoteraapias kliiniliselt eutüroidküsimustes tuleb uuesti läbi vaadata ja elukvaliteedi mõõdetest tuleks hüpotüreoosse uurimise ja professionaalsete suuniste puhul esikohale seada.
Lisateave uuringu autor Antonio Bianco, MD
Üks uuringu autoritest, Antonio Bianco, MD, viivitamatu varasem president American Thyroid Association ja professor Rush Ülikoolis andis intervjuu MedicalResearch.com. Selles intervjuus selgitas ta täiendavalt uuringut:
Nullväärtuses näitab käesolev uuring, et hüpotüreoidsete patsientide TSH taseme normaliseerumine ei pruugi olla nii kasulik, kui arvasin, et ravi tuleb jälgida. Hoolimata normaalsest TSH tasemest, on patsientidel suurem depressiooni ja metaboolse düsfunktsiooni tekkimise oht, mida iseloomustab suurenenud kehakaal ja kõrge kolesterooli sisaldus ... Me oleme öelnud, et normaliseerides TSH-i taseme veres, peaksid kõik hüpotüreoidismiga seotud sümptomid minema . See peab tõenäoliselt muutuma.
Rhui ülikooli meditsiinikeskuse poolt uuringu pressiteates, milles toimus uuring, teatas dr Bianco:
Kuigi terapeutiline eesmärk on muuta patsiendid end paremaks, ei kasutata ravimi adekvaatsuse hindamiseks ainult sümptomeid. Vere TSH tase on. Teisisõnu, levotüroksiini annust kohandatakse vastavalt TSH tasemele, mitte seda, kas patsient tunneb paremini ... Oluline on mõista, et T4 ei ole aktiivne hormoon. T4 tuleb muuta meie kehadega T3-ks ensüümi nimega deiodinaas.
Patsiendid kurdavad, et nad on depressioonis, aeglane ja neil on udune meel. Neil on raske kaalust alla võtta. Nad kurdavad, et tunnevad loid ja neil on vähem energiat. Kuid me arstid jätkuvalt neile räägivad: "Ma annan teile õige koguse ravimit ja teie TSH on normaalne. Te peaksite end hästi tundma."
Need leiud on seotud sellega, mida patsiendid meile öelnud on. Selles uuringus kirjeldatakse esmakordselt erapooletult, et levotüroksiiniga patsiendid halvenevad ja on palju vähem aktiivsed kui kontrollid, kellel on normaalsed TSH-tasemed vaatamata objektiivsetele kardiometaboolsetele kõrvalekalletele.
Dr Bianco on üks liikumise juhtimises, et uurida, kas mõnede patsientide geneetilised defektid võivad kahjustada deojoodinaasi toimet ja kahjustada T4-T3 konversiooni ning samuti seda, kas T3 lisamine levotüroksiini monoteraapiale võib põhjustada parema lahutusvõime saavutamist sümptomite, patsiendi elukvaliteedi ja mõne hüpotüreoosse ravi saanud isiku tervisenäitajate paranemise kohta.
Dr Bianco on avalikult öelnud, et ta usub, et hüpotüreoidismi raviks on vaja paremaid ravimeid. Vahepeal soovitab ta, et arstid jätaks kõrvale traditsioonilisest, "kergesti ravitavast, võtma sellesse pillidesse ja peate hästi" lähenemisviisi ravile, selle asemel kasutaksite teistsugust lähenemisviisi patsientide nõustamisel hüpotüreoosse ravi kohta. Dr Bianco sõnul:
Arstid peaksid oma patsientidele rääkima: "Ma normaliseeran TSH-i, kuid teil on suurem risk kaalu saavutamiseks, depressiooni ja väsimuse tekkeks. Samuti on tõenäolisem, et teie kolesterool tõuseb." Seda me peaksime patsientidele rääkima, tuginedes meie uuringule.
Mida see teadustöö tähendab teile
Kahe aastakümne jooksul on patsiendi kaitsjad ja mõned praktikud öelnud, et levotüroksiini monoteraapia ei tohiks olla ainus võimalus. Kuigi see toimib mõnel hüpotüreoidismi põdeval inimesel, jääb märkimisväärne alagrupp patsientidest endiselt hästi, hoolimata sellest, et neid ravitakse levotüroksiiniga, ning neid peetakse vereanalüüside põhjal normaalse TSH tasemega eutüroidkarkassiks.
Dr Bianco pühendumus uurida ja arendada tõendeid potentsiaalse T4 / T3 kombineeritud ravi vajaduse kohta hüpotüreoidsete patsientide alarühmas on nii paljutõotav kui ka märkimisväärne. Ja jah, nagu dr Bianco ütles, hüpotüreoidismi raviks on vaja paremaid ravimeid.
Vahepeal on patsientidel siiski võimalus, et dr Bianco ei ole avalikult propageerinud. Te võite oma tasuta T3-test testida ja kui see on madal või mitte optimaalne, võite töötada koos praktiseerijaga, kes lisab kas T3 ravimit - näiteks tsütomeeli (liotüroniini) või kombineeritud retsepti, aeg-ajalt vabastatud T3-ravimit - teie ravile või kes määravad teie jaoks teile loodusliku kuivatatud kilpnäärme ravimeid, nagu näiteks Loode-Throid või Armor Tyroid.
> Allikad:
> Intervjuu Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14. oktoober 2016.
> Rushi ülikooli meditsiinikeskus. Pressiteade: hüpotüreoidismi sümptomid püsivad hoolimata ravimi kasutamisest, normaalsed vereanalüüsid. 12. oktoober 2016. Teaduse päev.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Kas levotüroksiini monoteraapia korral on tavaline TSH-i sünonüüm "eutüroidism"? The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660