Põhjused, riskitegurid, deliiriumi diagnoosimine ja ravi
Ülevaade
Pärast operatsiooni on paljud patsiendid segaduses, kuid deliirium on teatud tüüpi segadus, mis võib toimuda haiglas ja operatsiooni taastumise ajal. Kuigi deliirium põhjustab segadust, pole kogu segadust põhjustatud deliiriumist.
Delirium on segadustase, mis tekib äkki. Tavaliselt on see äge loodus - kui diagnoositakse ja ravitakse, pöördub patsient tagasi normaalse mõtlemisosaga.
Patsient, kes on segi ajada iga päev, on palju segaduses ja enamikul juhtudel naaseb nende tavapärane segadus pärast seda, kui deliirium on lahendatud.
Riskifaktorid
Kuigi igaüks võib areneda deliiriumi, on teatud rühmad palju tõenäolisemad, et arendada deliiriumi haiglas. Vanus mängib rolli, kuid osa mängib ka praeguse haiguse tõsidus, patsiendi normaalne igapäevane funktsioon ja patsiendi tervislik seisund.
- Eakad ja vanemad täiskasvanud
- Isikud, kellel on dementsus, Alzheimeri tõbi või muud tüüpi vaimse tervise häired, mis vähendavad võime mõelda selgelt või tekitada segadust
- Depressiooniga inimesed
- Kirurgilised patsiendid
- ICU patsiendid, haiged patsiendid
- Patsiendid, kellel on pikem haiglaravi
- Rohkem ravimeid
Nagu võite ette kujutada, on eakatel patsientidel, kellel on vaja intensiivravi vajavat dementsust, oluliselt rohkem riski kui noorel täiskasvanul, kellel ei ole täiendavaid riskifaktori, kes on haiglasse kuuluvas ruumis.
Intensiivravi üksused on eriti tavalised une / äratõmbe tsüklid, kuna neil on sagedased elulised nähtused, sagedased ravimid, roteeruvad pöörlevad, saavad rohkem ravimeid ja sageli ruumis, mis on öösel eredalt valgustatud . Selles olukorras võite kuulda deliiriumi, mida nimetatakse "ICU psühhoosiks".
See on kõige tavalisem vanematel ja vanematel inimestel, kuid võib juhtuda igas vanuserühmas. See on sagedamini esinev inimestel, kellel on igapäevases elus teatud tüüpi vaimseid probleeme, nagu dementsus.
Neil eakatel dementsuse all kannatavatel täiskasvanutel on suurim oht, et nad haigestuvad psüühikahäirete järsul langusel.
Varajased märgid
Enne kui patsient hakkab nägema deliiriumi märke, on varasem faas, mida patsiendid võivad kogeda tundide või isegi enne päeva. Selle aja jooksul võivad patsiendid teatada äärmiselt elavatest unistustest, unehäiretest, ülitundlikust hirmust või ärevusest, mida varem ei esinenud, ja võivad hakata nõudma teise ruumi pidevat esinemist.
Varjutades neid märke varakult, võib see tähendada varasemat sekkumist ja potentsiaalselt takistada patsiendil järgnevatel päevadel täispuhutud deliiriumi tekkimist.
Sümptomid
Palgatööde jaoks ei ole testi tehtud, seda ei saa laboratoorse töö abil diagnoosida, tuleb diagnoosida, jälgides patsiendi käitumist ja määrates kindlaks, kas nende käitumine sobib deliiriumi diagnoosimiseks.
Ärrituse diagnoosimine võib olla väljakutse, sest see võib patsiendilt patsiendilt väga erineda.
Üldiselt võivad deliiriumiga inimesed raskusi keskenduda ühele teemale, üldiselt paistavad nad ebaotstarbeliseks ja neil on sageli teadvuse tase.
Nende desorientatsioon ja vaimsed raskused on sageli halvad öösel, seisund, mida nimetatakse "sundomanideks" või "sundowning".
Hallutsinatsioonid ja teletusjooned
Need inimesed võivad kogeda luulusid ja hallutsinatsioone. Lööbed on inimese ekslik viga. Näiteks võib deliiriumi patsient uskuda, et meditsiiniõde üritab neid tappa või putukad oma voodisse nakatavad.
Hallutsinatsioonid on visuaalne häiring. Patsient võib näha nahkhiiret, mis lendavad ruumi ümber ja vaatavad neid lendu nurgast nurka. Nad võivad jõuda ja proovida puudutada midagi, mida seal ei ole, või rääkige kellegi teisega, kes pole surnud või isegi isikut, kes on surnud.
Füüsilised märgid
Füüsiliselt ei suuda patsient tihtipeale tõhusalt magada ja võib raskusi neelamisega, rääkides nii, et see on kergesti arusaadav ja mõistlik, ja võib hakata värisema ilma nähtava põhjuseta.
Need tunnused ja sümptomid tuleb võtta rühmana, mitte individuaalselt. Inimesel, kellel äkki on neelamisraskused, pole tõenäoliselt deliiriumit, kuid patsient, kes ei saa istuda, ei saa alla neelata, näeb linde oma haigla toas ega ole päevaks maganud tõenäoliselt.
Tüübid
Delirium võib esineda ülitundlikel deliiriumil või mitteaktiivsetel tüüpidel. Hüperaktiivne deliirium tekitab agitatsiooni, võib patsient olla ülemäärane ärkvel, kuni päevani ei saa magada, ja võib tunduda, et nad on hoiatatud. Nad võivad tunduda "likvideeritud" või rahutu, nagu oleks neil liiga palju kofeiini magada. Selline käitumine on haiglaravi kontekstis tihti paaritu - nad on äärmiselt ärkvel, kui üks peaks ootama soovi puhata nii palju kui võimalik.
Hüpokulaarne deliiriumiga patsiendid võivad tunduda letargia, liiga väsimatu, et taluda aktiivsust, depressioon, unine ja ei pruugi suhelda vestlusega. Seda tüüpi on sageli raskem eristada haigestumisest ja väsimast kui aktiivsemat tüüpi.
Miks see on sagedasem pärast kirurgiat
Operatsiooniga patsientidel esineb deliiriumi sagedamini kui haigla üldisel populatsioonil mitmel põhjusel, nad on tavaliselt keskmisest haigemad, saavad nad anesteetikumide ravimeid, mis võivad kaasa aidata deliiriumile, neil võib olla pikem haiglaravi ja neil võib olla valuvaigisteid nende taastumine ja muud ravimid, mis halvendavad deliiriumi.
Ravi
Peale selle, et aidata patsiendil saada kvaliteetset une, mida neil hädasti vajab, peab deliiriumi vajavatel patsientidel toetama ka põhilisi ja põhivajadusi, mida nad ei suuda haiguse ajal toime tulla.
Kui patsiendil on deliirium, on oluline, et haigla töötajad (samuti pereliikmed ja sõprad, kes võivad külastada) aitaksid patsiendil pakkuda kõige olulisemat vajalikkust. Nendeks on vajalik katkematu une, regulaarselt süüa ja joomine, hoolitsemine vannitoa vajaduste eest ja segaduses oleva patsiendi rutiinne ümbersuunamine.
Sagedased ümberkorraldused tähendavad lihtsalt õrnalt, et patsient teab, et nad on haiglas, miks nad seal on ja milline on see päev ja kellaaeg. Perekonna ja sõprade jaoks on väga oluline mitte vaidlema patsiendiga, kes on segane või kogevad luulusid või hallutsinatsioone. Võite õrnalt proovida patsiendi ümbersuunamist, kus nad on ja miks, kuid väited vaid ärritavad patsienti ja pereliikmeid.
Samuti on tähtis, et patsient ei äratanud magamaminekut, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik, ja personal võib jätta välja elutähtsate märkide kontrollimise või öise ravimi keskmise, mis võib oodata hommikul, kui see tähendab, et patsient magab. Mõned rajatised pakuvad patsientidele kõrvapole ja silmamassi, et suurendada nende une kvaliteeti, blokeerides püsiva valguse ja müra.
Kui patsiendil ei õnnestu olla üksinda, ilma vigastuseta voodist väljalangemise või muu tegevuse tõttu, peavad perekonna, sõprade või haigla töötajad alati olema toas alati.
Ravimid
Ärrituse peamiseks põhjuseks on deliiriumi kindlakstegemine. Kui ravim põhjustab probleemi, peatage see. Kui probleem on kõrvaldada alkoholist , ebaseaduslikest narkootikumidest või ravimitest, kohelda seda. Kui probleem on tõsine unehäire, hõlmab ravi ka parima võimaliku une ja ravimeetodite pakkumist une edendamiseks.
Sageli antakse retseptiga uni abiaineid, nagu Ramelteon (Rozerem), et oleks lihtsam uinuda , samal ajal kui muud ravimid nagu Ativan võivad olla ette nähtud, et vähendada agitatsiooni ja võimalikke kõrvaltoimeid. Võib kasutada ka antipsühhootilisi ravimeid nagu Haldol ja Risperdal, kuid neid tuleb manustada võimalikult väikestes annustes, et vältida patsiendi segaduse halvenemist.
Allikas:
Eakate järgsed operatsioonijärgsed deliriumid: diagnoosimine ja ravi. Kliinilised sekkumised vananemises. Thomas Robinson ja Ben Eiseman. Juurdepääs jaanuaris 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/