Kõrge riskiga vanema patsiendi operatsioon
Operatsiooni läbiviimise mõte võib olla üsna hirmutav, kuid vanematele täiskasvanutele, keda on korduvalt öelnud, et nad on operatsioonile "suure riskiastmega", võib see mõte olla hirmutav. Kuigi on tõsi, et eakatel inimestel on operatsioonide ajal ja pärast operatsioonide jooksul suurem tüsistuste oht, ei tähenda see, et inimene peaks oodata halvimaid operatsiooni ajal või vahetult pärast seda lihtsalt sellepärast, et nad ei ole nooruses enam.
Kui teie või keegi, keda sulle meeldib, on eakad ja vajab kirurgiat, on head uudised: tervishoid üldiselt teeb eakate eest hoolitsemise palju paremat tööd, mis tähendab paremaid tulemusi pärast operatsiooni. Siiski on oluline olla teadlik eakate kirurgiaga patsientidega seotud potentsiaalsetest probleemidest ja sellest, mida saab teha, et vältida tüsistuste vältimist selles vanuserühmas.
Kes peetakse eakateks?
Eakate range määratlus on isik, kes on 65-aastane või vanem. See määratlus on kuupäevastatud ja kui see on täpne, on tänapäeval ja vanuselt palju 65-aastaseid, kes töötavad täisajaga maratonides ja elavad kõige rohkem. Sama kehtib ka nende 70ndate ja 80ndate üksikisikute kohta ning enam kui kunagi varem inimesed 90ndatel elavad iseseisvalt ja elavad aktiivselt. See suundumus peaks jätkuma, kuna inimesed elavad kauem.
Vanurite mõiste on meie meelest muutunud, kuna eluea pikenemine on suurenenud ja inimesed on oma elu jooksul füüsiliselt tervislikumad ja aktiivsed.
Mõne puhul on vanur inimene vanem täiskasvanu, teised lihtsalt otsivad valgeid juuksed, kuid kui tegemist on operatsiooni, siis on mõned ideed, et olete ainult nii vana, kui tunnete.
Geriatria: iga kirurgi eriala?
Geriatrics on 65-aastaste ja vanemate täiskasvanute hooldamise eriala. Kuna elanikkond vananeb, on lihtne tõsiasi, et eakate hooldamisel on spetsialiseerunud mittekutselised, hoolimata erialast täiskasvanud isikud.
See ei tulene sellest, et nad tegelevad geriaatriaalase lisakoolitusega; need muutuvad vaikimisi geriaatriaekspertideks, sest enam kui pooled kõikidest Ameerika Ühendriikides läbi viidud operatsioonidest tehakse üle 65-aastaste täiskasvanutega.
Mõned erialad teevad kindlasti rohkem geriaatrilisi operatsioone kui teised. Näiteks liigesetailide spetsialiseerunud ortopeediline kirurg näeks märksa vanemaid patsiente kui rinnanäärme suurendamisel spetsialiseerunud plastikust kirurg, kuid üldiselt on suurem osa operatsiooni patsientidest eakad kui mitte.
See on see operatsioonide patsientide populatsiooni muutus, mis on võimaldanud vanematele täiskasvanutele pakutava hoolduse kvaliteedi dramaatilist arengut. Lihtsalt, mida rohkem teeb midagi, seda parem saab teha, sealhulgas haiglad, kes hoolitsevad vanemate kirurgiahaigete eest.
Kronoloogiline vanus vs füsioloogiline vanus
Kui olete tehniliselt vanur, ei tegutse oma vanust, võib olla suurepärane asi. Kui me räägime vanusest, pole vaim ja keha sageli sünkroonitud. Kindlasti teate, et noored, kes "tegutsevad vanad" või vanemad inimesed, kellel tundub olevat rohkem energiat kui inimesed, kes on aastakümneid nooremad.
Kronoloogiline vanus on lihtne fakt. Olete __-aastane. Füsioloogiline vanus on, kui vanane keha põhineb kulumisel ja seda on palju raskem arvutada.
Autod on suurepärane näide kronoloogilisest vanusest ja füsioloogilisest vanusest. Teie auto on 2 aastat vana - see on hea? Aga teie auto "füsioloogiline" vanus? See sõltub sellest, kas tal on 10 000 miili või 200 000 miili ja kui palju õnnetusi see on olnud ja kas teie auto lõhnab nagu teie koer, olenemata sellest, kas te olete õli muutnud tootja soovitusel või mitte, ja kuidas turvise teie rehvid välja näevad.
Nagu isik, kes kaalub operatsiooni, seda noorem on füsioloogiline ja kronoloogiline vanus, seda parem. Seda seetõttu, et kõik asjad jäävad võrdseks, on turvalisem operatsioon, kui teil on 50, kui 90-aastaselt.
Teismeline on suurema tõenäosusega tervislik kui keegi keskaegne.
Kronoloogilise vanuse ja füsioloogilise vanuse vahelise erinevuse illustreerimiseks kujutlege identseid kaksiksõdesid, kes on 85-aastased:
- Üks ei ole kunagi suitsetanud, harjutused on tund aega päevas, salatidel ja puuviljal on raske rasvavaba dieet, kellel diagnoositi kõrges kolesteroolis ja kõrge vererõhk tema 50-ndatel, kuid järgis arsti nõuandeid ja vahetasid dieeti ning kunagi ei vajanud ravimit kas tingimus.
- Tema õde on vastupidi: ta suitsetab päevas sigarettide pakki, väldib võimalikult palju kasutamist, armastab kiirtoitu, liha, juustu ja praetud toitu ning harva sööb puuvilju ja köögivilju. Ta võtab ravimeid kõrge vererõhu, kõrge kolesterooli, südameataki ja teatas, et lähemas tulevikus võib ta vajada diabeediravimit.
Kronoloogilises vanuses on need õed vaid mõne minuti kaugusel. Füsioloogiliselt on õde # 2 palju vanem, tema kehas on palju rohkem haigusi, haigusi ja kahjustusi kui õe 1 keha kehas. Kui neil mõlemal on vaja puusaliigese asendust, siis milline on teie arvates operatsiooni ja tüsistuste probleemid väiksemad pärast protseduuri?
Eakate kirurgiaohu prognoosimine
Eespool toodud näites on õele nr 2 operatsioonist taastumise ajal palju suurem tüsistuste oht. Meil ei ole vaja arstiteadust, et mõista kahe õe olulisi erinevusi, nende eluviise ja terviseajalugu. Kirurgid on viimastel aastatel otsustanud, et neil on parem viis prognoosida riski, mida vanemad patsiendid kirurgilise operatsiooni ajal näevad, kuna lihtsalt ei vaata nende vanust piisavalt hästi. Neil oli vaja teada, kes on sisuliselt õde # 1 ja kes oli õde # 2 ja loonud enne operatsiooni üldise gereaatilise hindamise.
Nad vaatasid suurt hulka eakate kirurgia patsiente ja nende tulemusi pärast operatsiooni ning analüüsisid nende isiklikke omadusi, et näha, kas on võimalik ennustada, kes kavatseb hästi teha ja kes võitleb kahe perioodi jooksul - esimesel kohe pärast taastumist kirurgia ja järgnevad 11 kuud.
Kui nad vaatasid operatsiooni patsientidel, kes olid 65-aastased ja vanemad, suutsid nad määrata mitu tegurit, mis aitasid ennustada surma riski operatsiooni ajal .
Faktorid, mis kahekordistas surma riski operatsioonile järgneval kuul:
- 75-aastane või vanem
- Naine: see kehtib eriti konkreetse operatsiooni kohta - avatud südame möödaviik
- Raske stenokardia (rindkerevalu) enne operatsiooni
Faktorid, mis kolmekordistusid või surmasid neljakordistuma:
- Südame rütmihäired (ebaregulaarsed südamelöögid)
- Neerupuudulikkus
- Südame kopsu ümbersõit operatsiooni ajal üle 97 minuti
Faktorid, kes suri sagedamini:
- Vähk
- Madalad albumiini tasemed: see on valk veres, madalal tasemel võib olla alatoidust põhjustav näitaja
- Sõltuvus igapäevaelu toimetest : patsient, kes suudab enne operatsiooni oma vajadusi hoolitseda, on paremini võimeline oma vajadusi hoolitsema pärast operatsiooni ja on üldiselt investeerinud iseseisvuse säilitamisse.
- Dementsus : segasus vähendab patsiendi võimet teha suurepäraseid valikuid, osaleda rehabilitatsioonil ja olla oma parima tervisejõuna taaskasutamise protsessis.
- Ärevus : Isegi lühikesed segaduse episoodid võivad takistada taastumist
- Lühikese silmalaugu ümbermõõt: see on märke nõrkusest ja lühike ristlõike ümbermõõt võib osutuda väikese lihasmassi, väikeste kondita (tavaliselt naistel) või alatoitumuse tõttu.
- Alatoitumus
Surgery vältimine
On lihtne öelda, et eakad peaksid vältima kirurgiat või võtma aega ettevalmistuste tegemiseks nende riskitegurite vähendamiseks, kuid enamik operatsioonidest on planeerimata ja vajalikud ning neid ei saa tähtajatult edasi lükata. Operatsiooni vältimine, kui on võimalik vähem invasiivset ravi, on patsiendi hea nõustamine, olenemata vanusest. See võib tähendada, et enne operatsiooni valimist proovige ravimeid, füsioteraapiat ja vähem invasiivseid protseduure.
Iga juhtum on unikaalne: lihtsalt sellepärast, et kirurgia vältimine on hea mõte, ei tähenda, et see on alati võimalik või et see on kõige targem valik. Avatud arutlus kirurgiga, mis soovitab seda menetlust, võib aidata selgitada, kas operatsioon on hädavajalik või kui on olemas muud ravi.
Suurepäraselt vanurite ravi
Vanem patsient väärib sama kvaliteetset hooldust ja sama juurdepääsu teabele, mis on vajalik tervishoiualaste otsuste tegemiseks noorematel patsientidel. See tähendab ennekõike, et operatsioonide otsuseid ei tehta üksnes ühe teguri järgi: kronoloogiline vanus.
John, 85, on apenditsiit. Apenditsiit on eakatel haruldane, kuid see juhtub. Ta ei suuda ravida IV antibiootikume, mis on mõne haigla asemel kirurgia asemel esimene ravikuur. Tema apenditsiit halveneb, tal on rohkem valu, kuid kirurg ütleb, et tal ei tohiks olla operatsiooni, sest tal on suur oht surmajuhtumite tekkeks. See stsenaarium on naeruväärne, kuid see on suurepärane näide sellest, kuidas vanurid võivad tervishoiusüsteemis kokku puutuda.
John vajab operatsiooni, hoolimata tema vanusest ja operatsioon on päästeprotseduur. Johni vanus ei ole siinkohal asjakohane, sest tema elu sõltub protseduurist. Johannese elu laiendatakse menetluse teel ja lüheneb dramaatiliselt ilma selleta. Sama vajadus kirurgia järele esineb sageli nende jaoks, kes vajavad südameoperatsioone, ortopeedilisi operatsioone, mis võimaldavad patsiendil jalutada ja muid tõsiseid ja vajalikke protseduure.
Kronoloogiline vanus on üks tükki mõistest, nagu ka patsiendi individuaalne raskekujuliste komplikatsioonide või surmajuhtumi järel operatsioon, protseduuri kasutamise eelised ja patsiendi võime täielikult pärast protseduuri taastumist.
Ettevalmistused kirurgiale võimalusel
Vanem täiskasvanu, rohkem kui ükski teine vanuserühm, kasutab oluliselt aega, et enne tervishoiuteenuste operatsiooni oma tervist täpselt häälestada. See tähendab patsiendi tervise parandamist väikeste ja suurte operatsioonide käigus.
Kuidas patsiendi tervis on täpselt häälestatud, erineb üksikisikute vahel. See võib tähendada diabeetilise patsiendi vere glükoosisisalduse suurenemist, toru suitsetaja suitsetamisest loobumist ja rauasisalduse parandamist aneemia patsiendil. Sellised jõupingutused tervise parandamiseks, isegi väikestes võimalustes, aitavad vanuritel suurt taset, sest nad kannatavad pärast kirurgiat halvasti. Probleemide ennetamine tähendab kehaliselt kehalisi stresse operatsiooni ajal ja pärast seda.
Ettevalmistused taastumiseks pärast operatsiooni
Vanematel patsientidel on tõenäosus, et rehabilitatsioon, sealhulgas füsioteraapia või isegi rehabilitatsioonipaigas viibimine, nõuab keskmisest kirurgia patsiendist. Nendel on suurem risk unehäirete tekkeks seoses ravimite, valu ja keskkonna muutumisega, mis võib omakorda kaasa aidata deliiriumile, teatud tüüpi segadust pärast operatsiooni.
Üldiselt on vanematel patsientidel pikem taastumisaeg kui noorematel patsientidel ja eeldatakse, et neil on rohkem tüsistusi. Lühidalt öeldes, eakate kirurgia patsiendil on vaja rohkem toetust kui noorem, nii professionaalselt tervishoiuteenuse osutajatel kui ka muudel nende pereliikmetel ja ühiskondlikel ringkondadel. Sõprade ja pereliikmete abistamine enne operatsiooni aitab tagada patsiendi vajaduste rahuldamise pärast protseduuri.
Operatsiooni ettevalmistamisel võib vanem patsient soovida kaaluda ka pärast operatsiooni vajalikke meetmeid. Näiteks kui kirurg osutab, et rehabilitatsioonipaigas viibimine on vajalik, võib patsient valida enne operatsiooni eelistatavat võimalust ja isegi külastada, kui nad seda soovivad.
Eksperdid nõustuvad selle geraatria kirurgia vältimisega
Mitmed meditsiinitagused, mis on sama eriala harjutanud arstide rühmad ja töötavad nende erialade parima võimaliku kvaliteedi poole, soovitavad eakatel patsientidel, kellel on arenenud Alzheimeri tõbi või raske dementsus, operatsiooni läbi viia. Enamik rühmi võtavad elukvaliteedi üle elukvaliteedi lähenemisviisi ja võtavad vastu invasiivseid ja sageli valusaid protseduure inimestele, kes ise end ise ei tunne. See hõlmab tavaliselt pääste- ja eluea pikendavaid protseduure, kuid see erineb rühmast rühmani.
Üks teema, milles nad nõustuvad, on soovitus menetluste suhtes, mis on kunstlikult elujõulised patsientidele, kes ei ole enam häirivad või orienteeritud dementsuse tõttu. Need rühmad kinnitavad, et selline sekkumine nagu söötmistoru ei sobi tõsise kognitiivse languse korral. Uuringud näitavad, et toidutorud ei laienda patsiendi keskmist eluea pikkust, kuid suurendavad dramaatiliselt nakatunud haavandite tekke ohtu.
Alzheimeri tõveühing nõustub, väites, et "eetiliselt on lubatud keelata toitumine ja hüdratsioon, mida kunstlikult manustatakse veenis või maomahlas, kui Alzheimeri tõve või dementsusega inimene on haiguse lõpu seisundis ja ei suuda enam toitu ega vett vastu võtta suu. "
Paljud patsiendid, kes tunnevad tungivalt, et ventilaatorit ei paigutata või kellel on söötmistoru, täiustaks täiustatud tervishoiuteenuste direktiivi - juriidilist dokumenti, mis kirjutab selgelt patsiendi soove enne operatsiooni.
Mõned sõnad alates
On tõsi, et eakatel on sageli rohkem terviseprobleeme kui noorematel patsientidel ja neil võib olla suurem vajadus kirurgia järele, kuid neil on meditsiiniliste ja kirurgiliste vajaduste hindamisel ka vananemisega seotud kõrvalekaldeid. Vanus on ainult üks aspekt patsiendi protseduuri riski hindamisel ja see ei tohiks olla ainus tegur, mis määrab, kas operatsioon tehakse või mitte. Jah, vanus on tähtis, kuid tuleb arvestada ka üldist tervist, funktsiooni taset, olemasoleva haiguse tõsidust ja paljusid muid tegureid.
> Allikad:
> Abivahend suu kaudu manustamiseks ja torude valmistamiseks. Alzheimeri tõve ühing. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Varasemad ja hilised suremuse prognoosid pärast pärgarteri perifeerse vereülekandeoperatsiooni eakatel patsientidel võrreldes noorema elanikkonnaga. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al., Liigne lühiajaline suremus naistel pärast isoleeritud koronaararterite šundiliini kirurgiat. Avatud süda . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Märts 2016
> Kim, SW, Mitmemõõtmeline vaevumiskaalapp postoperatiivse surmajuhtumiprognoosi prognoosimiseks. JAMA Surgery . 2014.