Heart ümbersõiduravi mõistmine
Sageli nimetatakse "CABG-kirurgiasse" või " avatud südameoperatsiooniks " koronaararterite šunteerimise operatsiooniks südame ümbritsevate blokeeritud arterite valikul kirurgilist ravi.
Süda pumbaks vere kogu kehale, kuid sõltub ikkagi veresoonte seeriast, mida nimetatakse koronaararteriteks omaenda verevarustuseks. Kui arterid muutuvad tõsiseks blokeerimiseks - seisund, mida tuntakse kui koronaararteri haigust - hapnik ei jõua südamelihase kätte ja tekib kahju.
Südame kirurgia või mööduvaid operatsioone peetakse koronaararterite haiguse "kuldseks standardiks".
Südamekahjustuse vältimiseks tuleb verevool läbi koronaararterite suurendada. Avatud südameoperatsiooni ajal eemaldatakse blokeeritud arterid või need vahetati verega, mis on võetud teisest kehaosast. Enamikus operatsioonides on kaks kuni neli koronaararterit pookinud, et tagada südamele adekvaatne vool.
Ümbersõiduoperatsiooni kirjeldatakse tihti nii, kui palju möödasõidud on lõpule viidud, näiteks kahekordse ümbersõidu , kolmekordse ümbersõidu või neljakordse ümbersõidu .
Avatud südame müokopeutria näited:
- Suuremate toitumisharjumuste, suitsetamisest loobumise ja treeningute suurendamine ei ole parandanud pärgarteri haigust.
- Angioplastika on ebaõnnestunud, ei ole sobiv või arter blokeerub uuesti pärast angioplastiat.
- Raske rindkerevalu tekib aktiivsusega.
- Testimine näitab vasaku peamise koronaararteri raskeid haigusi .
- Testimine näitab raskete haiguste esinemist mitmes arterites .
- Stentsid ei tööta, neid ei olnud võimalik paigutada ega vaja uuesti.
- Vasakpoolne vereplasma ei tööta koronaararterite haiguse tõttu.
- On otsene südamekahjustuse oht.
Avatud südame röntgeni kirurgia ettevalmistamine:
Paljud südame kirurgid teevad enne operatsiooni ulatuslikku testimist, et teha kindlaks, millised arterid on takistatud ja ummistus tõstetakse.
Angiogramm on üks ambulatoorne test, mis kasutab kroonilise haiguse raskusastme määramiseks röntgendeid.
Enne kirurgiat tehakse tavaliselt stressitesti, elektrokardiogrammi (EKG) ja vereanalüüse. Vereanalüüse võib korrata vahetult enne operatsiooni, et teha kindlaks, kas patsient võib kirurgilise operatsiooni ajal veritseda, koos nende üldise tervisega.
Kirurg võib olla väga spetsiifiline juhis, kui patsient on planeeritud mööduva operatsiooni jaoks. Need juhised võivad sisaldada muudatusi retseptiravimites, toitumis- ja joomise ning suitsetamise harjumustes .
Lisateavet inimese südame- ja südametegevuse kohta
Pump Open Heart ümbersõidu operatsioon:
Üldine anesteesia toimub avatud südame müokardiinoperatsioon, mis nõuab patsiendi operatsiooni ajal ventilaatoril .
Operatsioon algab graafilisteks muutuvate veresoonte koristamisega. Säärevine on jalal tavaliselt kasutusel, kuna see on piisavalt pikk, et luua mitmeid transplantaate. Kui sapeniin veeni ei saa kasutada, võib selle asemel kasutada veresooni. Vasaku sisepunaartikat kasutatakse ühekordse transplantaadi jaoks ja võetakse siis, kui operatsioonile on avatud rinnus.
Kui sapeniin veen on taastunud, avatakse rindkere, süstides rinnaku või rinnaku vahel.
Seejärel lõikab kirurg rinnaku, võimaldades rinnaõõne avamist, andes kirurgile juurdepääsu südamele.
Traditsioonilises CABG-protseduuris peatatakse süda kaaliumilahusega, nii et kirurg ei ürita liigutada anumat ja verd levib südame kopsumahuga. Sel ajal teeb südame-kopsu masin südame- ja kopsude tööd ning ventilaatorit ei kasutata.
Kirurg paneb pookke, vere ümbermõõtu ümberpööramist või blokeeritud anuma eemaldamist ja asendamist. Südame-kopsu ümbersõidu masinas olev aeg määratakse kindlaks kiiruse järgi, millega kirurg suudab töötada, peamiselt, kui palju pookimisi on vaja.
Kui pookoksad on lõpule jõudnud, käivitatakse süda ja see annab kehale vere ja hapniku. Rinnakott läheb tagasi algsele asendisse ja suletakse kirurgilise traadi abil, et tagada luu tugevus paranemisele ja sisselõige on suletud.
Põrutuste avamine südameoperatsioonil:
- Kirurg võib tegutseda kiiremini, sest süda on ikka veel
- Väga vähe vere teeb operatsiooni kiiremini
- Sobiv ebastabiilsete patsientide jaoks
Sooduspump Open Heart Surgery:
- Suurenenud põletik / hüübimine pärast operatsiooni
- Transfusioon tõenäolisemalt pärast operatsiooni kui väljalülitatud pumbaga
- Rohkem vedelikupeetust kui välja pumbast
- Kõrgem neerukahjustusoht kui välja lülitatud pump
- Pikem haigla jääb kui pump välja
- Suurenenud risk insuldi
Off Pump Open Heart Surgery:
Südame peksmise või "off-pump" operatsiooni protseduur on põhimõtteliselt sama mis pumbaga operatsioonil, kuid verevoolu läbi kehas hoiab süda protseduuri ajal. Südame-kopsu masina kasutamise asemel süda jätkub, kuid siirdatavat ala hoiab kirurgilised instrumendid. Ligikaudu 20% esimest korda CABG patsientidest on välja lülitatud pumbaga operatsioon .
Off-pumbaga avatud südameoperatsioonide plussid:
- Süda liigub, operatsioon aeglustub
- Vähene verekaotus ja vähem transfusioone
- Vähenenud insuldirisk
- Haigla viibimise kestus on vähenenud
- Odavam
Väljaspool pumbaga avatavad südameoperatsioonid:
- Kuni 70% patsientidest ei sobi anatoomia või meditsiinilise seisundi tõttu
- Harva esineb ebastabiilse patsiendi puhul
Lisateavet inimese südame- ja südametegevuse kohta
Taastumine avatud südameoperatsioonist:
Paljudes operatsioonides manustatakse ravimeid patsiendi äratamiseks kohe pärast sisselõike lõppu. Enamik kirurgid soovivad lubada CABG patsientidel aeglaselt äratada, et vältida stressi südames, mis võib juhtuda äkilise ärkamise korral.
Patsient viiakse anestesiast väljumiseks hooldustöödeks, tavaliselt südame- või kirurgilise intensiivravi osakonda. Kriitilise ravi keskkond on vajalik, et tagada patsiendile üks õendusabi ja pidev jälgimine. Sel ajal jääb ventilaator kasutama, pakkudes hingamisteid, kui patsient jääb rahustatuks.
Üks või mitu rinnanäärme tuubi, suured tuubid, mis asuvad kirurgilise koha ümber, aitavad eemaldada verd, mis võivad olla kogunenud südame ümber. Samuti on olemas suur IV nn Swan-Ganz, mis võimaldab töötajatel jälgida kriitilisi südamefunktsioone ja ravimite infusiooni.
Kui anesteesia ravimid kuluvad ja patsient on ärkvel, eemaldatakse hingetoru (protsess nimetatakse ekstubaksiks) ja patsient suudab iseenesest hingata. Kohe pärast ekstubatsiooni võib hingamise hõlbustamiseks anda nina kaudu täiendavat hapnikku. Hapniku taset ja hingamist jälgitakse tähelepanelikult ja kui patsient ei saa ilma ventilaatorita piisavalt hingata, sisestatakse hingamisseade uuesti.
Olles ise ärkvel ja hinges, alustab patsient ranget taastusravi, alustades istumist voodi servas või seisma ja jalutades mõne sammu võrra toolile. Patsiendile antakse juhised selle kohta, kuidas minna valu ja kuidas kaitsta kirurgilist haava . Praegu on saadaval valuvaigistid, mis võimaldavad patsiendil liikuda ilma intensiivse valueta.
CABG patsient viibib tavaliselt intensiivravi keskkonnas vähemalt 24 tundi. Rindkere tuubid eemaldatakse tavaliselt nelikümmend kaheksa tundi pärast operatsiooni enne üleminekut astmelisele üksusele. Paljud CABG-i patsiendid näitavad, et rinnavähkide torud on eemaldatud valu taseme märkimisväärse paranemisega.
Elu pärast südame luuüdi operatsiooni:
CABG ei ole südamehaiguste raviks; see on väga tõhus ravi. CABG patsient, kes ei järgi oma arsti juhiseid oma toitumisharjumuste, suitsetamisest loobumise, füüsilise koormuse, kaalust alla võtta või veresuhkru kontrollimiseks, võib leida, et nende koronaararterite haigus on tagasi pöördunud ja blokeerib uued pookoksad .
Mõned patsiendid võivad pärast koju tagasi jõudmist vajada tugevust ja vastupidavust. Mõnes rajatises on spetsiaalne südame taastusravi programm, samas kui teised kasutavad füsioterapeutide teenuseid .
Lisateavet inimese südame- ja südametegevuse kohta
> Allikad:
> Patsiendi infoleht. Mayo Clinic.com tervisekogu 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Kas koronaararterite operatsioonist väljapoole lülitamine asendab tavalist koronaararterite operatsiooni?" Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 97, June 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundaarne ennetus pärast koronaararterite šunteerimist on paranenud, kuid on endiselt ebapiisav: vajadus sihipärase järelkontrolli järele" Interaktiivne südamehaiguste kirurgia. 30. jaanuar 2008