Kas "Pump Head" on reaalne ja mida see tähendab?
Juba aastaid on kirurgi lukustumisruumis (millel on tegelikult palju sarnaseid raseerimisruume) on südame kirurgid üksteisele maininud nähtust, mida neid sageli nimetatakse "pumbapeaks". Pump head oli termin, mida kasutati kirjeldab psoriaatilise võimekuse häiret, mida mõnikord nende patsientidel täheldati pärast koronaararterite šundilõikust .
See sai selle nime, sest eeldati, et kognitiivne häire pärast mööduvaid operatsioone oli seotud kardiopulmonaalse möödaviigu pumbaga protseduuri ajal.
Pikka aega ei rääkinud sellest nähtusest kunagi kaugemale riiulitest.
Kuid 2001. aastal näib Duke'i ülikooli uuring kinnitada seda, mida paljud arstid kauaaegselt kahtlustasid, kuid nad ei soovinud avalikult arutada. Nimelt võib märkimisväärne osa inimestel pärast koronaararteri šunteerimisoperatsiooni kogeda mõõdetavaid (kuid enamasti ajutisi) vaimseid võimeid. See uuring sai palju teada pärast selle avaldamist New England Journal of Medicine ja põhjustas nii arstide kui ka nende võimalike patsientide muret. Kuid mure paisati kiiresti ja üldsus ei ole seda kunagi palju kuulnud.
Kuid vahepeal on palju rohkem teadmisi vaimsete muutuste kohta pärast mööduva operatsiooni.
Üks asi on nähtus reaalne. Teiseks ei ole see tõenäoliselt seotud möödaviigu pumba kasutamisega, vaid pigem on see seotud suurte veresoonte manipuleerimisega, mis on vajalik selle operatsiooni käigus.
Kuigi kirurgid ei pruugi ikkagi seda avalikult rääkida, on post-bypassi operatsioonide kognitiivne häire piisavalt levinud, et seda operatsiooni pidavad inimesed ja nende lähedased peaksid sellest eelnevalt teadma, nii et nad oleksid valmis sellega toime tulema, kui see peaks toimuma .
Mis on kognitiivse kahjustuse poolest?
Lihtsamalt öeldes on "kognitiivne kahjustus" terminoloogiarstid mitmesuguste üldiste neuroloogiliste defitsiidide jaoks, mida saab näha pärast mööduva operatsiooni.
Nende hulka võivad kuuluda ükskõik milline või kõik järgnevad omadused: vaegne tähelepanuhäire, nõrk mälu, nõrk otsustusvõime, keskendumisvõime, liikumiskiiruse vähenemine ja üldine häire oskus mõelda selgelt. Raskemad sümptomid, nagu ilmne deliirium, võivad samuti esineda harva. Need sümptomid võivad ilmneda vahetult pärast operatsiooni ja võivad olla tõsiselt raskesti varieeruvatest ja vaevumärgatavatest (sel juhul on nende tuvastamiseks vaja keerukaid neurokognitiivseid uuringuid ).
Kognitiivsed puudused lahendatakse kõige sagedamini mõne nädala või kuu jooksul järk-järgult, kuid mõnel juhul võivad need püsida aastaid.
Kui sageli on probleem?
Lisaks esimesele uuringule selle nähtuse tõeliseks vaatamiseks näitas 2001. aasta Duke'i uuring ka selgelt, et kognitiivne häire võib olla üllatavalt sagedane ja üsna püsiv. Selles uuringus testiti kognitiivsest suutlikkusest (st vaimseid omadusi) mõõtes 261 inimest (keskmine vanus 61), kellel oli mööduva operatsiooniga neli erinevat korda: enne operatsiooni, kuus nädalat, kuus kuud ja viis aastat pärast mööduva operatsiooni.
Osalejatel peeti märkimisväärset väärtuse langust, kui neil oli testide arv 20%. Uurijad leidsid, et 42% -l patsientidest oli pärast operatsiooni katse tulemuste vähenemine vähemalt 20% ja et paljudel juhtudel püsis kognitiivse suutlikkuse vähenemine 5 aastat.
Tuvastamine, et kognitiivne häire tekib pärast mööduvaid operatsioone, ei olnud tõesti üllatus kõigile, kes neid inimesi hoolitseks. Mis oli üllatus, oli Herukause uuringu probleemi kõrge tase ja selle püsivus. Selle uuringu tulemusena tekkisid nii arstide kui ka üldsuse seas palju hädasid.
Duke'i uuringut on asjakohaselt kritiseeritud, sest neil ei olnud juhuslikku kontrollgruppi. Selle asemel võrreldi uurijaid nende tulemusi samasuguse uuringu tulemustega sama vanuse pärgarterihaiguse (CAD) patsientide kohta, kellel ei olnud mööduvaid operatsioone. Nad leidsid, et need, kes said mööduvaid operatsioone, olid suurema kognitiivse häire esinemissagedusega kui neil, kellel ei olnud operatsiooni. Kuid kuna inimestel, kes saavad käsivarte operatsiooni, on sageli raskem CAD, ei ole need populatsioonid otseselt võrreldavad.
Kuid tõeliselt randomiseeritud uuring (mille puhul inimestel, kellel on CAD, oleks nende operatsioon ja juhuslikult tehtud mitte-kirurgiline otsus) oleks ebatõenäoline (kui mitte ebaeetiline). Et proovida probleemi sagedust veelgi kindlamalt määratleda, on vahepeal läbi viidud selle nähtuse mitmed teised uuringud, kasutades mitmesuguseid neurokognitiivseid katseprotseduure, erinevat tüüpi mööduva operatsiooni protseduure ja erinevaid järeltöötlusperioode.
Kuigi nende uuringute tulemused on üsna erinevad (kognitiivsete häirete esinemissagedus varieerub vahemikus 3% kuni 79%), pole tõesti mingit kahtlust, kas nähtus on tõeline või mitte. See on. Lisaks on kognitiivne häire eriti südame kirurgiliste protseduuridega seotud risk, sest sama esinemissagedust ei ole täheldatud muude vaskulaarsete operatsioonide puhul, nagu perifeersete veresoonte haiguste operatsioon.
Mis põhjustab kognitiivset halvenemist pärast möödaviigutustegevust?
Kõhuõõne operatsiooni järgse kognitiivse kahjustuse täpne põhjus pole teada. Tõenäoliselt on mitmeid tegureid, mis võivad seda tuua.
Algselt eeldati, et see on põhjustatud südame-kopsu ümbersuunamise pumba kasutamisest tingitud väikeste verehüüvete poolt. Kuid hiljutisemad uuringud on näidanud, et tänapäevase "off pump" mööduva operatsiooni kasutamine ei vähendanud kognitiivse kahjustuse esinemist.
Tänapäeval on kõige viljakam teooria, et südame ja aordi manipuleerimine võib tekitada pisikesi verehüübeid, mida nimetatakse mikroembolüüsideks ja mis võivad ajukahjustusse minna ja seal tekitada kahju. Transkraniaalsetes Doppleri meetodites tehtud intraoperatiivsed uuringud on kinnitanud, et mööduva operatsiooni ajal on tavalised aju mikroemboolide duaalsed ning muud uuringud, mis kasutavad enne ja pärast operatsiooni MRI skaneerimist, on näidanud väikseid isheemilisi kahjustusi (väikesed insultid) inimestel, kellel on kogemus kognitiivne langus. Kuid isegi need uuringud on andnud mitmesuguseid tulemusi ja mikroembolüütiline põhjustav roll pole veel tõestatud.
Samuti võivad mängida oma rolli ka muud potentsiaalsed põhjused, nagu vererõhu langus, hüpertermia (kõrge keha temperatuur) ja pikaajaline vere hapnikusisalduse vähenemine, mis võib tekkida südameoperatsiooni ajal või kohe pärast operatsiooni.
Mida me teame kindlalt, on see, et inimestel, kellel on üldise vaskulaarhaiguse riskifaktorid, on kognitiivne häire tõenäolisem. Need riskifaktorid hõlmavad karotiidarterite haigust , vananemist, hüpertooniat ja varem esinenud insuldi .
Sõna alguses
Kui otsustate arstiabi üle, otsige kindel olla, kas arst võtab arvesse kõiki võimalikke riske ja kasu - isegi neid, mida on ebameeldiv rääkida, näiteks kognitiivse kahjustuse oht.
Kui teie arst soovitab pärgarteri šundilõikust, peate veenduma, et teil on vastused järgmistele küsimustele:
- Kas operatsioon tõenäoliselt pikendab teie ellujäämist või tehakse seda lihtsalt sümptomite leevendamiseks?
- Kas on muid elujõulisi alternatiive, näiteks ravimeid või stenti ?
- Millised on nende alternatiivide suhtelised riskid ja eelised?
- Kui teil on operatsioon ja teil on kognitiivsed sümptomid, millised ressursid teie arstil nendega toime tulemiseks on, et aidata teil taastuda ja aidata teil ja teie lähedastel toime tulla, kuni teie sümptomid paranevad?
Kui operatsioon on soovitatav ja seda ei peeta hädaolukorraks, on see üks otsus, mille puhul võiksite kaaluda teise arvamuse saamist .
Kui te otsustate, et teil on käsivarre, pidage meeles, et enamus neist uuringutest enamus inimesi ei ole halvenenud oma vaimse võimekusega, mida nad täheldasid oma igapäevases elus, ja et enamus neist, kes tegi nende kognitiivne häire lõplikult lahendatuks.
> Allikad:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B jt Kognitiivse taastumise ennetajad pärast südame kirurgiat. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B jt Neurokognitiivse funktsiooni pikaajaline hindamine pärast koronaararteri ümbersõiduoperatsiooni. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Operatsioonijärgse kognitiivse düsfunktsiooni mõõtmine pärast südame kirurgiat: süstemaatiline ülevaade. Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM jt Kognitsioon 6 aastat pärast kirurgilist või meditsiinilist ravi koronaararteri haiguseks. Ann Neurol 2008; 63: 581.