Ägeda segiajamise riik
Ägeda segiajamise seisund, mida tuntakse ka deliiriumina või entsefalopaatiana, on haiglates nii tavaline, et paljud haigla töötajad seda peaaegu näevad. 14-56% kõigist hospitaliseeritud patsientidest tekitab segadust. Intrabeeritud patsiendid intensiivravi üksus on veelgi kõrgem, ulatudes umbes 82 protsenti.
Kuigi deliirium on haiglas töötajatele liiga tuntud, on see sügavalt ebaharilik ja murelik sõpradele ja pereliikmetele.
Nende armastatud isik, patsient, ei pruugi neid ära tunda. Muudel juhtudel võib patsient isegi süüdistada sugulastel või sõpradel kaugeleulatunud tegevusi, nagu näiteks tema vangistamine või tapmine. Näib, et psühhootiline võõras on patsiendi keha.
Delirium on tavaliselt mööduv ja paraneb, kui patsient paraneb nende haigusest. Kuid see ei tähenda, et deliirium on healoomuline. Delirium on seotud 12-kuulise suremuse kahekordse tõusuga, isegi pärast haiguse raskusastme kohandamist. See on seotud ka pikema haiglakülastusega ja suurenenud dementsuse tekke riskiga.
Deliriumi sümptomid
Palgakõrgendiga patsiendid ei pruugi teada, kus nad on või isegi teada, millises aastas see on. Nad võivad eksitada tavaliselt tuntud inimesi, kes tulevad neid külastama. Hallutsinatsioonid on samuti tavalised. Ägeda segasusseisundi üks tugevaimaid tunnuseid on raske pika aja jooksul midagi tähelepanu pöörata.
Mõnikord võib deliirium põhjustada kellegi ärritumist, sel juhul võivad nad voodist välja vallutada või võitlema. Sellised ärritunud patsiendid võivad samuti proovida eemaldada torusid või IV liine, mis pakuvad päästevahendeid. Õnneks on niinimetatud "hüperaktiivne" alamtüüp ainult umbes 10 protsenti väsinud patsientidest.
Enamasti on deliirium vähem arusaadav ja patsiendid võivad lihtsalt voodis vaikselt asetada, kuid ilma igasuguse tõelise ettekujutuse sellest, mis nende ümber toimub. Need inimesed võivad olla ebamugavad või isegi vastumeelsuseta. See on tuntud kui "hüpoaktiivne" deliirium, ja sellel on umbes 40 protsenti pearinglastest patsientidest. Ülejäänud 50% deliiriumiga patsientidest on segatud, vaheldumisi kannatavad hüperaktiivsed ja hüpoaktiivsed sümptomid.
Raskuste kõikumine on deliiriumi tunnusjoon. Üks minut võib patsient tunduda oma tavalise enesega ja järgmisel minutil võib ta käituda nagu keegi teine täielikult. Need kõikumised võivad kesta ka kuni tunde. Delirium halveneb sageli ajal, mil patsient tavaliselt voodisse siirdub, haiglates tuntud nähtus kui "sundloodus".
Deliriumi põhjused
Praegune deliiriumi mõtteviis on see, et inimesel võivad olla segiajamise riskifaktorid, mis teatud tingimustel võivad tekitada täispuhutud deliiriumi. Näiteks võib eakatel patsientidel esineda kerge kognitiivne häire , kuid seejärel tekib kuseteede infektsioon, mis põhjustab ägedat segasusseisundit. Alkoholi tarbimine, depressioon, alatoitumine, teatavad ravimid ning nägemise ja kuulmise halvenemine võivad samuti soodustada kedagi deliiriumi tekkeks.
Seal on väga pikk nimekiri asjadest, mis võivad põhjustada kedagi, kellel on riskifaktor ägeda segasusseisundi jaoks, ausalt öeldes muretsema. Võib olla kasulik tugineda mnemoonilisele deliiriumile, et meelde tuletada mõned kõige tõenäolisemad põhjused:
D - Narkootikumid: see on tõenäoliselt kõige levinum deliiriumi põhjus. Kolme uue ravimi lisamine haiglas viibimise ajal suurendab eakatel patsientidel deliiriumi riski kolmekordselt. Kõige tavalisemad kurjategijad on antikolinergilised ravimid, nagu paljud kusepidamatuse raviks kasutatavad ravimid. Bensodiasepiinid ja opiaadid on sagedased süüdlased. Kuid teiste deliiriumit põhjustavate ravimite loend sisaldab ka antihistamiine , epilepsiavastaseid ravimeid, steroide, mõnda antibiootikume ja paljusid teisi.
E. Epilepsia: ehkki krambihooge on traditsiooniliselt peetud vähem tõenäoliseks vaimse seisundi muutuste põhjuseks, on hiljutised uuringud näidanud, et suur osa patsientidest, eriti infektsioonide infektsioonidest, kannatab tegelikult mittekonvulsiivse epileptiliste haiguste all, mis tähendab, et nad on peaaegu pidevalt kinni haaranud ilma stereotüüpiliste konvulsioonita jäsemete liikumiseta.
L - Kopsud: Liiga väike hapnik või liiga suur süsinikdioksiid hingamisraskuste tõttu võib kaasa aidata ägedate segasusseisundite tekkimisele. Obstruktiivne uneapnoe on riskifaktor.
I - Infektsioon: sõltuvalt sellest, kui kõhkleval inimesel on ägeda segasusseisundi olemasolu, võib peaaegu igasugune infektsioon suruda üle serva deliiriumi, sealhulgas kergete viirusnakkuste all. Kõige sagedamini on põhjuseks kuseteede infektsioon, kopsupõletik või nahainfektsioon.
R - säilitamine: see võib tähendada uriini või väljaheide säilitamist. Kõhukinnisus on sageli deliiriumi teostaja.
I - Põletik. See on tahtlikult lai kategooria, kuna nii palju asju kehas võib põhjustada põletikulise reaktsiooni. Allergilised reaktsioonid on üks võimalus. Kirurgia on tavaline deliiriumi tekitaja. Soola takistused või perforatsioonid võivad seda teha.
U - ebastabiilne: ägedad segasusseisundid võivad olla hoiatusmärgiks, et patsient muutub raskelt haigeks. Liiga madal või liiga kõrge vererõhk võib põhjustada entsefalopaatiat, nagu ka müokardiinfarkt (südameatakk). Insultid põhjustavad harva halvendust ilma mõne muu insuldi märketa , näiteks käe või jalgade nõrkus, kuid harva võib see põhjustada segadust.
M - Metaboolne: see hõlmab kilpnäärmeprobleeme ja diabeedi, mis võib viia liiga madalale veresuhkru tasemele ( hüpoglükeemia ) või liiga kõrgele (hüperglükeemia). Teised hormoonid nagu kortisool võivad põhjustada mõtlemise muutusi. Sellesse kategooriasse võib kuuluda ka alatoitumus ja neerupuudulikkus .
Nagu näete, on suur hulk põhjusi, miks patsient haigla segi ajub. Enim seganetel patsientidel on deliiriumil rohkem kui üks riskifaktor. Ülalnimetatud nimekiri ei sisalda ka teisi tavalisi deliiriumipreparaate, nagu une ärahoidmine, kateteriseerimine ja mitmed protseduurid, mis haiglates on tavalised. Mõnikord on arstidel deliriumijuhtimisega jalutuskõiksed peened jooned. Näiteks, kui valu võib põhjustada deliiriumi, võib ka liiga palju valuvaigisteid. Kuigi segaduses oleva patsiendi seas ja torudes väljatõmbamisel on füüsilisi piiranguid vaja minna, vähendavad füüsilised piirangud ka segasusseisundeid.
Õnneks on täiendavaid samme, mida meditsiinitöötajad ja pereliikmed võivad võtta, et takistada deliiriumi käest käsust välja, samal ajal kui probleemide lahendamisel on probleeme. Delirium on hirmutav, kuid peaaegu mitte kunagi püsiv. Patsiendi nõuetekohane hooldus võib aidata tagada, et kõik saaksid nii palju traume kui võimalik.
Allikad:
Dubois MJ et al. Delerium ICU-s, riskifaktorite uuring intensiivravi meditsiin. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium on mehhaniseeritud ventilatsiooniga patsientide suremuse ennustajaks intensiivravi üksus. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium ja selle motoorilised alatüübid, J am. Geriat. Soo 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Elukestev õpe Neurol 2010; 16 (2) 120-134