Kuidas on hüpotüreoidism diagnoositud

Diagnoos sõltub suuresti vereanalüüsist

Kui teie või lähedasel on kilpnäärme vähese aktiivsuse tunnused või sümptomid (nn hüpotüreoidism), on oluline, et teie arst saaks täieliku hindamise. Kilpnäärme probleemi kontrollimiseks küsib arst teile küsimusi oma isikliku ja perekonnaseisu kohta, füüsilise läbivaatuse läbiviimiseks ja vereanalüüside tegemiseks (eriti kilpnääret stimuleeriva hormooni või TSH-testi tegemiseks).

Kui teie arst diagnoosib teid hüpotüreoidismiga, ta tahab ka teada kilpnäärme talitlushäire põhjusest, kuna see määrab teie raviskeemi. Hüpotüreoidse diagnoosi taga oleva "miks" ilmnemiseks võib osutuda vajalikuks täiendavate testide läbiviimine nagu antikehade vereanalüüs.

Leia arst

Paljudel on perearsti või interni diagnoositud hüpotüreoidism. Siiski on esmatasandi arstil erinevad kogemused kilpnäärmehaiguse ravis.

Teie esimene ülesanne peaks olema õppida, kas teie esmatasandi arst tunneb ennast mugavalt teie raviks või kui peate konsulteerima endokrinoloogiga (arst, kes on spetsialiseerunud hormoonide häiretele).

Lõpuks võite endokrinoloogi üks kord näha ja seejärel peate oma esmatasandi arsti juhtima kilpnäärmehaigust edasi liikuma. Teise võimalusena võib teie endokrinoloog teha kogu oma kilpnäärmehaiguse aastate lõikes, kui see nii on.

Läbi eksami

Kui näete esimest korda arstiga koos hüpotüreoidismiga kahtlaste nähtudega või sümptomitega, võite eeldada, et olete läbinud tervisekontrolli ja füüsilise läbivaatuse.

Pärast uute sümptomite, mis näitavad teie organismi ainevahetust, võib aeglustada (näiteks kuivatatud nahk, kergemini väsitav külm talumatus või kõhukinnisus), küsib arst konkreetsetest küsimustest oma haigusloo kohta, näiteks:

Lisaks arstlikule anamneesile uurib arst teie kilpnääre laienemiseks (nn goiteriks) ja tükkideks (sõlmed). Teie arst kontrollib ka hüpotüreoidismi nähte nagu madal vererõhk, väike pulss, naha kuivus, paistetus ja loid refleksid.

Labid ja testid

Hüpotüreoidismi diagnoos sõltub suuresti vereanalüüsist.

Kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH)

TSH-test on peamine test, mida kasutatakse hüpotüreoosse diagnoosimise ja raviks. Kuid erinevatel laboritel on sageli mõnevõrra erinevad väärtused, mis on tuntud kui "TSH võrdlusvahemik".

Paljudes laborites on TSH võrdlusvahemik 0,5 kuni 4,5. TSH väärtus on väiksem kui 0,5, peetakse hüpertüreoidseks, kuid TSH väärtust üle 4,5 on potentsiaalselt hüpotüreoidne.

Erinevad laborid võivad kasutada alampiiri vahemikus 0,35 kuni 0,6 ja ülemist künnist kuskil 4,0 kuni 6,0.

Igal juhul on oluline, et teaksite labori võrdlusvahemikust, kus teie vere on saadetud, nii et teate standardeid, mille järgi teid diagnoositakse

Kui esialgne TSH-i vereanalüüs on tõusnud, siis korratakse seda tihti ja võetakse ka vaba türoksiini T4 test.

Vaba türoksiin (T4)

Kui TSH on kõrge ja vaba T4 on madal, tehakse esmase hüpotüreoidismi diagnoos.

Kui TSH on kõrge, kuid vaba T4 on normaalne, tehakse subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoos. Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi sõltub paljudest teguritest.

Näiteks võib arst ravida teie subkliinilist hüpotüreoidismi, kui teil on sümptomid nagu väsimus, kõhukinnisus või depressioon või teil on mõni muu autoimmuunhaigus, näiteks tsöliaakia.

Ka teie vanus mängib teie arsti otsuses rolli. Tavaliselt on kõrgem künnitus kilpnäärmehormooni asendusravimite alustamiseks vanematele täiskasvanutele; see on sellepärast, et nende esialgne TSH on normaalse ülempiiri piirides.

Teie arsti otsusel on oluline osa TPO antikehade olemasolust (vt allpool). Kui teil on subkliiniline hüpotüreoidism ja positiivsed TPO antikehad, hakkab arst tõenäoliselt alustama kilpnäärme hormoonravi, et vältida subkliinilise hüpotüreoidismi progresseerumist ilmseks hüpotüreoidismiks.

Keskmise või sekundaarse hüpotüreoosia haruldane diagnoos on natuke keerukam. Keskne hüpotüreoidism viitab hüpofüüsi või hüpotalamuse probleemile. Need ajuristruktuurid kontrollivad kilpnääret ja võivad muu hulgas põhjustada kasvajaid, infektsioone, kiiritust ja infiltratsioone nagu sarkoidoos.

Tsentraalses hüpotüreoosis on TSH madal või normaalne ja vaba T4 on üldiselt madal normaalne või madal.

TPO antikehad

Positiivsed kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehad viitavad Hashimoto türeoidiidi diagnoosile, mis on kõige sagedasem hüpotüreoidismi põhjus Ameerika Ühendriikides. Need antikehad ründavad kilpnääret aeglaselt, seega on hüpotüreoidismi areng järk-järgult protsess, kuna kilpnääre saab vähem ja vähem võimet toota kilpnäärme hormooni.

See tähendab, et inimesel võib olla "positiivseid" TPO antikehi, kuid teatud aja jooksul normaalne kilpnäärme funktsioon; Tegelikult võib inimese kilpnäärme funktsiooni võtmine kesta aastaid, kuni see on hüpotüreoidne. Mõnedel inimestel on isegi positiivsed TPO antikehad ja see pole kunagi progresseerunud hüpotüreoidiks.

Kuigi teie arst tõenäoliselt ei kahjusta teid kilpnäärme hormoonasendusravimitega, kui teie TPO antikehad on positiivsed, kuid teie TSH on normaalse vahemiku piirides, jälgib ta tõenäoliselt teie TSH-d aja jooksul.

Pildistamine

Kuigi vereanalüüsid on hüpotüreoidismi diagnoosimise peamine test, võib teie arst määrata kilpnäärme ultraheli, kui ta teie füüsilist läbivaatust märkab (või tahab lihtsalt kontrollida) goiterit või sõlmesid. Ultraheli abil saab arst kindlaks määrata sõlme suuruse ja selle, kas tal on vähktõbe kahtlustatavad tunnused. Mõnikord tehakse nõelte biopsia (nn peenikese nõela aspireerimine või FNA), et saada proovid rakkudest sõlmes. Neid rakke saab seejärel uurida mikroskoobi all.

Tsentraalset hüpotüreoosismi korral tehakse aju ja hüpofüüsi uurimiseks imaging. Näiteks võib hüpofüüsi MRI avaldada kasvaja, nagu näiteks hüpofüüsi adenoom.

Diferentsiaaldiagnostika

Hüpotüreoosseisundi sümptomid on väga erinevad ja neid võib kergesti kaotada või eksitada muu haigusseisundi korral.

Alternatiivsed diagnoosid, mis põhinevad sümptomitel

Sõltuvalt teie unikaalsetest sümptomitest hindab teie arst alternatiivseid haigusseisundeid (eriti kui teie TSH on normaalne). Need võivad hõlmata järgmist:

Alternatiivsed diagnoosid, mis põhinevad veretesti tulemustel

Kuigi primaarne hüpotüreoidism on tõenäoliselt soodsaim TSH-i põhjustaja, on teie arst mäletavad ka teisi diagnoose. Näiteks võib kilpnäärme vereanalüüsid, mis toetavad tsentraalse hüpotüreoidismi diagnoosi, tegelikult pärineda mittroidaalsest haigusest.

Mittüroidaalne lllness

Inimestel, kes on haigestunud raske haigusega või kellel on läbi viidud luuüdi siirdamine, suur operatsioon või südameinfarkt, võib kilpnäärme funktsiooni vereanalüüsid olla kooskõlas tsentraalse hüpotüreoosiga (väike TSH ja madal T4), nende "mittroidoidne haigus" ei üldiselt ei õigusta ravi.

Sellisel juhul võib tõelise tsentraalse hüpotüreoidismi ja mittroidaalsete haiguste eristamisel aidata mõõta vereanalüüse, mida nimetatakse retseptoriks T3, T4 metaboliidiks. Pöördtransplantaat T3 on kõrgem kui mitteseoidihaigus.

Neutrooidse haiguse korral tuleb kilpnäärme funktsiooni vereanalüüsid normaliseerida, kui inimene taastub oma haigusest. Kuigi mõnedel inimestel tekib pärast taastumist kõrgendatud TSH. Nendel inimestel kordab TSH nelja kuni kuue nädala jooksul normaalset TSH-d.

Ravimata neerupealiste puudulikkus

Hüpotüreoidism ja neerupealiste puudulikkus võivad koos eksisteerida, nagu need on haruldases seisundis, mida nimetatakse autoimmuunseks polüglandulaarseks sündroomiks. See sündroom tuleneb mitme näärmete, eriti kilpnäärme (põhjustades hüpotüreoidismi) ja neerupealiste (põhjustades neerupealiste puudulikkust) autoimmuunseid protsesse.

Üks selle sündroomiga seotud suurimatest ohtudest on hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormooni asendamine) ravimine enne hüpokarnastuse ravimist (mis vajab kortikosteroidide ravi), kuna see võib põhjustada eluohtlikku neerupealiste kriosi. Kahjuks võib selle sündroomi tõttu hüpoadrenalismi jätta kõrgenenud TSH-i ja ebamääraste sümptomite tõttu, mis kattuvad hüpotüreoosseisunditega.

TSH tootva hüpofüüsi adenoom

Kui TSH on kõrgendatud, on oluline kontrollida tasuta T4-d. Primaarse hüpotüreoidismi korral peaks vaba T4 olema madal, kuid kui inimesel on TSH-erituv hüpofüüsi kasvaja, suureneb vaba T4.

> Allikad:

> Ameerika kilpnäärme ühing (2013). Brošüür patsientidele ja nende peredele .

> Braverman, L., Cooper D. Werner & Ingbari kilpnäärme 10. väljaanne. WLL / Wolters Kluwer; 2012

> Garber J et al. Täiskasvanutele mõeldud hüpotüreoidismi kliinilise praktika juhised: Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühingu ja Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni poolt pakutud konsensus. Endokriinset treeningut . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hüpotüreoidism: värskendus. Am Fam arst. 2012. aasta 1. august; 86 (3): 244-51.

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Hüpotüreoidismi esmane neerupealiste puudulikkus polüglandulaarse sündroomiga patsiendil. N Am J Med Sci . 2016 mai; 8 (5): 226-28.