Tabletid leiti vähem tõhusaks raviks
Ameerika kihisealihase assotsiatsiooni 2017. aasta koosolekul teatasid mitmed teadurid uutest uuringutest, mis näitasid, et paljudel patsientide rühmadel on levotüroksiini vedelad vormid tablettidega tõhusamad.
Levotüroksiin on türoksiini (T4) sünteetiline ravim, mis on kilpnäärme poolt toodetud peamine hormoon. Levotüroksiin on hüpotüreoidismi esmane ravi, kilpnäärme alatalitlus, mis on kõige sagedamini tingitud kilpnäärme kirurgilisest eemaldamisest, näärme radioaktiivsest ablatsioonist ja näärme hävitamisest autoimmuunhaiguse Hashimoto türeoidiidi tagajärjel.
Üldine levotüroksiin ja üldtuntud kaubamärgid, nagu Synthroid ja Levoxyl, on selle kilpnäärme hormoonasendusravimi tabletid. Levotüroksiini tablett on selle ravimi domineeriv vorm.
Juba mitu aastat on Ameerika Ühendriikides müügil nimega Tirosint saadaval vedel pehmete kapslite levotüroksiini kapslikujuline vorm. Levotüroksiin Tirosint'i kaubamärk on mõeldud peamiselt hüpoallergeenide, spetsiifilise levotüroksiinivormi kujul inimeste jaoks, kellel on seedetrakti või seedetrakti probleemid, kilpnäärme ravimi imendumisega seotud raskused või levotüroksiinravimite tabletivormide täiteainete ja sideainete allergia.
FDA kiitis 2017. aasta veebruaris heaks vedel-levotüroksiin Tirosint-SOL. Itaalias alates 2012. aastast on vedelat levotüroksiini saadaval olnud. Vedelat levotüroksiini pakuti alternatiivina patsientidele, kes ei saanud neelata, kellele manustatakse toru ja kellel on hüpotüreoidism.
Tirosint-SOL on tõenäoliselt saadaval USA turul 2018. aastaks.
Vedel levotüroksiin vs tabletid
Ühes uuringus näitasid Itaalia teadlased, et levotüroksiini vedelate vormide tulemuseks on kilpnäärme taseme paranemine võrreldes tablettidega. Nad hindasid levotüroksiinilahuseid võtvate patsientide rühma, kellel vaatamata annuse suurendamisele ei olnud kilpnäärme stimuleerivat hormooni (TSH) ega vaba T4 taset võrdlusvahemikus.
Teadlased lülitasid patsiendid samade vedelate või pehhegeel-levotüroksiinide annuste hulka ja hindasid ümber kilpnäärme tasemed. Nad leidsid, et 85 protsenti uuritud patsientidest näitas märkimisväärset paranemist nii TSH tase kui ka nende vaba T4 tase. Mõned nädalad pärast levotüroksiini vedelate vormide käivitamist olid hüpotüreoidiga patsiendid võimelised saavutama kilpnäärme taset soovitud vahemikus.
Uurijad jõudsid järeldusele, et mõnedel patsientidel on levotüroksiini vedelate vormide kasutamine võrreldes tablettide koostistega soodsam.
Pärast Thyroidectomy Softgel kapsleid tõhusam
Teises uuringus võrreldi levotüroksiini tablettide ja pehmete geelide efektiivsust patsientidel, kellel oli kilpnäärme ümbersuunatud türeoidektoomia. Neil patsientidel ei esinenud malabsorptsiooni probleeme.
Ligikaudu pooltel uuritud patsientidest manustati tablette ja teine pool sai pehmete kõvakapslite sama haiguse, alustades kohe pärast kilpnäärmeoperatsiooni. Patsientide TSH, vaba türoksiini (FT4) ja vaba trijodotüroniini (FT3) taset hinnati 6 nädala jooksul ja seejärel 12 nädala pärast.
Mõlemal 6 ja 12 nädala möödudes olid pehmete kõvakapslite kasutamisel patsientidel TSH tasemed oluliselt madalamad.
Mõlemas mõõtmispunktis oli patsientide arv, kellel oli uuringu läbinud hüpotüreoidist tingitud TSH tase üle 3,5 mUU / ml, tablettide saanud patsientidel oluliselt suurem. Uurijad jõudsid järeldusele, et isegi patsientidel, kellel puudus malabsorptsioon või seedetrakti probleemid, olid levotüroksiini pehmekapslid tõhusamad.
Parem TSH-kontroll TSH pärast vähki
Teises Itaalia uuringus vaadeldi levotüroksiini võtva diferentseeritud kilpnäärmevähi (DTC) patsiente. American Thyroid Association'i andmetel peaksid need patsiendid hoidma kilpnäärmevähi retsidiivide vältimiseks totaalse TSH tase vahemikus 0,1 ja 0,5 mU / l-alamjoone alumisest otsast.
Kuna see on suhteliselt kitsas aknas, on oluline, et levotüroksiini ravi oleks TSH taseme säilitamisel järjepidev.
Teadlased võrreldi TSH tase varieeruvust vedelale levotüroksiinile ravitud patsientidel võrreldes tablettidega. Patsiendil sai vedelat levotüroksiini ja pool sai tableti ja kõigil oli sama kilpnäärmehormooni asendusannus. Tehti mitu TSH taseme mõõtmist.
Teadlased näitasid tableti kasutanud patsientide TSH taseme märkimisväärset tõusu võrreldes vedelate levotüroksiinide võtmisega. Täpsemalt, peaaegu 16 protsenti tablettidega patsientidest ei saavutanud TSH sihtmärkide vahemikku, võrreldes ainult 4% -ga vedelale levotüroksiinile. Uurijad jõudsid järeldusele, et LT4 levotüroksiini kasutamine tablettidega vähendas vähihaigete oluliselt suuremat arvu, säilitades TSH väärtused sihtrühma, et vähendada vähktõve taastekke riski.
Liquid Levothyroxine'i kohta
Nagu märgitud, on Ameerika Ühendriikides kaubanduslikult toodetud vedelat levotüroksiini saadaval Tirosint kaubamärgi pehmegeelkapslites ja Tirosint-SOLi vedelikus. Tirosint ei sisalda levotüroksiinilahuseid valmistamiseks tavaliselt suhkruid, värvaineid, alkoholi, nisutärklist (gluteeni), laktoosi, akaatsiat või muid lisandeid või täiteaineid. Kapslite ainsad koostisained on levotüroksiin, želatiin, glütseriin ja vesi, mis ei kahjusta imendumist ega põhjusta allergiat. Tirosint-SOL sisaldab ainult levotüroksiini.
Tirosint on reserveeritud peamiselt patsientidele, kellel on sellised seisundid nagu Crohni tõbi või ärritunud soole sündroom, mis teadaolevalt mõjutavad seedimist või imendumist. Kuna see on allergiaallikas, kasutatakse seda ka patsientidel, kellel on tuntud allergia täisainete või koostisainete suhtes, mida kasutatakse kaubamärgi ja üldiste levotüroksiini tablettide valmistamisel.
Mõned lisavõimalused Tirosinti vedelate ravimvormide kohta: toidu, kaltsiumi , raua, kohvi ja piima kasutamine ei mõjuta vedeliku levotüroksiini imendumist, nagu ka tabletid.
Kuna tema eripära ravimi staatus on piiratud publikule ja kuna Tirosint on oluliselt kallim kui levotüroksiin või muud generaatortabletid, ei ole seda seni laialdaselt kasutatud hüpotüreoidismi raviks Ameerika Ühendriikides.
Sõna alguses
Uuringu tulemused näitavad, et paljudel patsientidel (mitte ainult malabsorptsiooni või allergiaga patsientidel) võib potentsiaalselt kasu olla levotüroksiini tabletivormide ja levotüroksiinide vedelate vormide kasutamisest loobumine. Uuringus RD Diet avaldatud teises uurimuses leiti, et 1000-st levotüroksiinist saanud patsiendist oli levotüroksiini tablettidel leitud täiteainete ja lisanditega allergia 15 protsenti.
Tegemist on mõningate probleemidega, et muuta tableti levotüroksiinist Tirosyn'i pehmete kapslite või Tirosint-SOL'i vedelikku, kuid:
- Võimalik, et teie arst ei pruugi olla teadlik Tirosinti kapslitest või Tirosint-SOL vedelikust.
- Teie kindlustus, HMO või muu tervisekaitse ei pruugi olla nõus Tirosintiga maksma või hüvitama. Sellisel juhul võib tekkida vajadus oma tervishoiuteenuse osutaja järele, et õigustada "väljastama nii kirja" kui ka "ei asendus / ei üldist" retsepti.
- Kui peate maksma tasku, võib kulude diferentsiaal, mis võib olla kuni $ 100 kuni $ 100 kuus, võib muuta lüliti teie jaoks rahaliseks.
Kui aga leiate, et teil on raske saavutada oma sihitud või optimaalse kilpnäärme testi taset ja hüpotüreoidismi jätkuvaid sümptomeid lahendada, võite soovida arutada teie tervishoiuteenuse osutajaga, kas teie ravi on soovitatav.
> Allikad:
> Benvanga, S. et al. "L-türoksiini kasutamine suukaudse vedeliku või Softgeli preparaadis tagab vabade T4 normaalse seerumitaseme." Kilpnäärme. Oktoober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Fallahi, P et. al. "Suukaudne L-türoksiini geelkapslit tablettide koostisest kogu tuumorektoomiaga patsientidel". Kilpnäärmepõletik. Oktoober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> McMillan M, Rotenberg K, jt Cormorbiditatsioonid, samaaegsed ravimid ja dieet kui levotüroksiinravi mõjutavad tegurid: CONTROL järelevalveprojekti tulemused. Narkootikumid RD. 2015. 21. detsember.
> Pirola, I. et. al. "TSH-i varieeruvus diferentseerunud neerupuudulikkusega patsientidel, kellele ravitakse levotüroksiini vedelat lahust või tabletti." Kilpnäärme haigus. Oktoober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Sevilla Alsina, ME et. al. "Alternatiivne lähenemine hüpotüreoidismi juhtimisel pärast suu kaudu manustatava levotüroksiinravi". Kilpnäärmehaigused. Oktoober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.