British Medical Journal avaldatud uuring näitas, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal võib vähendada abordi riski. Samal ajal leidsid teadlased, et subkliinilise hüpotüreoosi all ravitavatel naistel on raseduse tüsistuste , sealhulgas enneaegse sünnituse, preeklampsia ja rasedusdiabeedi suurenenud risk .
Uuringust
Uuringus hinnati üle 5000 naise, kes olid subkliiniliselt hüpotüreoidid, ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) tase oli vahemikus 2,5-10 mIU / L. Uurijad leidsid, et kilpnäärmehormoonide asendamise ravimitega ravitud naistel oli 38% madalam raseduse katkestamise risk, võrreldes ravimata rühmas. Oluline on see, et tulemusi rakendati ainult nende naiste puhul, kelle TSH tase oli enne ravi 4,1 mIU / l kõrgem.
Vähenenud raseduse katkestamise riski ei täheldatud naistel, kelle TSH tase oli 2,5 kuni 4,0 mIU / l. Tegelikult oli nendel naistel rinnanäärme hüpertensiooni tekkeks märkimisväärselt suurem risk, mis võib esile kutsuda pre-eclampsia.
Preeklampsia on haigusseisund, mis võib kõrge vererõhu tekitamisel raseduse ajal tekkida. Preeklampsia võib põhjustada täielikku öklaspia, mis võib põhjustada maksa- või neerupuudulikkust, südamepuudulikkust, krampe, krampe ja võib olla emale ja beebile surmav.
Suuniste muudatused
Uuringus rõhutatakse raseduse ajal naistele soovituste muutmist. Varem on hüpotüreoidismiga rasedatele naistele soovitatav ravi, mille türeoidhormooni (TSH) sisaldus langes vahemikus 2,5 kuni 4,0 mIU / L.
American Thyroid Association (ATA) avaldas ka 2017. aastal uued juhised, mis vastavad British Medical Journali uuringu soovitustele.
ATA andmetel on tõendeid selle kohta, et raseduse tulemusi võib ebasoodsalt mõjutada, soovitavad eksperdid ravimeid naistel, kel on ilmne hüpotüreoidism, mis on defineeritud kui TSH tase üle 4,1 mIU / l.
Subkliinilist hüpotüreoidismi põdevate naiste puhul võib ravi arvestada - TSH vahemikus 2,5 kuni 4,0 mIU / L - kui neil on kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehad, mis tõestavad autoimmuunhaishimoto türeoidiiti.
Uuringu juhtpositsiooni järgi on Spyridoula Maraka, MD:
Raseduskaotuse riski vähendamiseks on soovitatav jätkata kilpnäärme hormoonravi pakkumist naistele, kelle TSH kontsentratsioon on 4,1-10,0 mIU / l. Kuid arvestades väiksemat TSH taset naistel, kelle keskmine TSH tase on vahemikus 2,5-4,0 mIU / L, ja arvestades teiste kõrvaltoimete võimaliku suurenemise riski, võib selle rühma vajadus jätta ravi katkestamata.
Nagu märgitud, soovitavad ATA juhised siiski, et arst kaaluksid subkliinilise hüpotüreoidismi raviks otsustamist naise TPO antikehade staatusega. Ravi võib veel pakkuda naistele, kes on TPO-positiivsed ja kelle TSH tase on vahemikus 2,5 kuni 4,0 mIU / L.
Mis on subkliiniline hüpotüreoidism?
Subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab umbes 15 protsenti ameerika naistel raseduse ajal.
Tavaline kilpnäärme hormooni tase on oluline loote terve neuroloogilise arengu jaoks, eriti esimese trimestri jooksul, kui emale tekib arenev lootele kilpnäärmehormoon. Pärast esimest trimestrit on loote kilpnääre arenenud ja hakkab tootma oma kilpnäärme hormooni, et täiendada emaka kilpnäärme hormooni.
Imetav hüpotüreoidism raseduse ajal on seotud mitmesuguste negatiivsete raseduse tulemustega, sealhulgas abordi, enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu, surnultsündimise, preeklampsia, rasedusdiabeedi ja madalate IQ tasemetega lastel.
Teie järgmised sammud?
Kui olete rase ja teil on subkliiniline hüpotüreoidism, kuid olete TPO-negatiivne, soovitavad uurijad teie arstiga arutelu. Uuringu tulemuste kohaselt:
Subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedate naiste otsustamisprotsessi hõlbustamiseks soovitatakse arstidel kasutada ühist otsustusprotsessi. Sellise lähenemisviisiga saavad arstid arutleda patsientidega meie ravi soovituste taga oleva ebakindluse üle ja uurida, millised on nende jaoks olulised tervisega seotud otsused, et jõuda oma olukorrale kõige paremini vastava ravi käsitlemisele.
Sõna alguses
Oluline on märkida, et uuring oli vaatluslik, mitte juhuslik kontrollitud kliiniline uuring. Selleks on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas rasedate naiste kilpnäärme hormooni asendamine annab või mitte, suurendab terve raseduse võimalust või määratleb spetsiifilisema piiri, mis võimaldab raseduse ajal subkliinilise hüpotüreoidismiga naistele ravi.
Teine probleem, mis väärib edaspidist uurimist, on ravi ajastamine. Raseduse katkemine toimub kõige sagedamini esimesel trimestril, samal ajal, kui lootele tugineb ema kui kilpnäärmehormooni ainsaks allikaks. Uurijad väitsid, et on võimalik, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravi võib osutuda vajalikuks ainult raseduse esimesel trimestril. Nende küsimuste täiendav uurimine aitab neid küsimusi veelgi täpsustada.
> Allikad:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Ameerika kilpnäärme haiguste diagnoosimise ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse diagnoosimise ja ravimise juhised". Kilpnäärme 27. köide, number 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Hüpotüreoosse subkliinilise hüpotüreosiase rasedate naiste kilpnäärme hormoonide ravi: USA riiklik hindamine." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf