Hüpotüreoidismis ei saada kilpnääre piisavalt kilpnäärme hormooni türoksiini (mida nimetatakse ka T4). Kuna T4 on kriitiliselt oluline keha metabolismi, seedetrakti, lihaste funktsiooni ja südamefunktsiooni reguleerimisel , on hüpotüreoidism alati tõsine probleem.
Kilpnäärme ise reguleerib hormooni TSH (kilpnäärme stimuleeriv hormoon).
Kui kilpnääre ei tooda piisavalt T4, suureneb TSH tase, et stimuleerida kilpnääre tungimist veelgi. Hüpotüreoidism, mille puhul kilpnäärme lihtsalt ei suuda piisavalt T4-d valmistada, on TSH-sisaldus peaaegu alati suurenenud.
Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille korral T4 tasemed jäävad tavapärasesse vahemikku (st absoluutset hüpotüreoidismi ei esine), kuid TSH tase on kõrgem: TSH taseme tase on vajalik normaalse T4 taseme säilitamiseks. Seega subkliiniline hüpotüreoidism tähendab, et kilpnäärme ise ei toimi täielikult normaalselt. Türeoidi (kõrge TSH tasemega) ainult piitsutamine võimaldab säilitada piisava T4 taseme.
Täna on suhteliselt palju vastuolusid subkliinilise hüpotüreoosi tõelise tähtsusega. Kuna antud haigusseisundis on T4 tasemed tõepoolest normaalsed, ei tohiks teoreetiliselt subkliiniline hüpotüreoidism olla suureks probleemiks.
Kuid tõendid viitavad sellele, et subkliiniline hüpotüreoidism tekitab vähemalt mõnikord kliinilisi probleeme ja seetõttu peab vähemalt mõnel juhul seda ravima.
Võimalik, et subkliinilise hüpotüreoosiaga on suurimaks probleemiks see, et see võib mõjutada südant.
Kuidas subkliiniline hüpotüreoidism on diagnoositud
Seda seisundit diagnoositakse vereanalüüsiga, täpsemalt T4 taseme ja TSH taseme mõõtmisega.
Subkliiniline hüpotüreoidism esineb juhul, kui T4 tase on normaalses vahemikus (0,8 ... 1,8 ng / l) ja TSH tase ületab normaalset vahemikku (0,3 ... 3,04 mU / l). Kuid paljud eksperdid leiavad, et subkliiniline hüpotüreoidism on "märkimisväärne" ainult siis, kui TSH tase on oluliselt kõrgem: üle 10 mU / l.
Põhjused
Arvatakse, et subkliiniline hüpotüreoidism on lihtsalt kerge või varases vormis haruldane haigus, mis tekitab ausat hüpotüreoidismi, kõige tavalisem autoimmuunne türeoidiit ( Hashimoto türeoidiit ). Aeg-ajalt hakkab isegi pool subkliinilise hüpotüreoosi all kannatavatest inimestest arenema õiglast hüpotüreoidismi, madala T4 taseme ja kõigi sellega kaasnevate sümptomitega . Niisiis, üks põhjus, miks mõned arstid ravivad subkliinilist hüpotüreoidismi, on takistada tõelise hüpotüreoidismi veelgi tõsisema seisundi tekkimist.
Võimalikud sümptomid?
Kuigi see tingimus ei pruugi enamikul inimestel ilmselt sümptomeid tekitada, mõnevõimalikud tunnistavad kergeid sümptomeid, mis viitavad hüpotüreoidismile, näiteks kõhukinnisus, väsimus või seletamatu kehakaalu tõus. Samuti on välja pakutud, et subkliinilise hüpotüreoosiga inimestel võib olla suurem ärevushäire, depressioon või kognitiivsed häired.
Kuidas see mõjutab südant
Peale riski, et lõpuks luuakse tõeline hüpotüreoidism, on subkliinilise hüpotüreoidismi peamine mure selle pärast, et see on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurema esinemissagedusega.
Mitmed uuringud on näidanud seost TSH kõrge taseme (üle 10 mU / l) ja koronaararterite haiguse (CAD) arengu vahel. Mitmete kliiniliste uuringute, mis hõlmasid enam kui 25 000 patsienti, koondanalüüsi, seostus subkliiniline hüpotüreoidism südameataktsiooni, sümptomaatilise CAD ja kardiaalse surma sagedusega. Teises koondatud analüüsis leiti, et subkliinilise hüpotüreoosiga patsientidel on oluliselt suurenenud südamepuudulikkuse risk.
Mitmed uuringud on seostanud subkliinilist hüpotüreoidismi koos kolesterooli taseme suurenemisega.
Kuigi ühendus ei tõenda põhjuslikku ja mõju, on tähelepanuväärne, et ilmne hüpotüreoidism põhjustab kindlasti märkimisväärset südamehaigust. See asjaolu usub, et subkliiniline hüpotüreoidism võib südamele negatiivset mõju avaldada. Subkliinilise hüpotüreoosismiga seotud kardiaalse riski suurenemine on tõepoolest selle seisundi kõige murettekitavam omadus.
Kas subkliinilist hüpotüreoidismi tuleb ravida?
Subkliinilist hüpotüreoidismi võib ravida, andes kilpnäärmehormooni asendusravi. Ravi juhitakse hoolikalt TSH-taseme veres jälgimisel; TSH tase normaliseerub normaalsele tasemele, et vähendada kilpnäärme hormooni.
Kliinilistest uuringutest on vähe andmeid, et subkliinilise hüpotüreoidismi raviks sümptomid paranevad. Uuringutes, mis näitavad, et see vähendab sümptomeid, on mõõdetav kasu piiratud nende patsientidega, kelle esialgne TSH tase on oluliselt kõrgem (st suurem kui 10 mU / l).
Samamoodi on tõendeid, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravimine vähendab südamehaiguste riski ka piiratud ulatuses. Suurbritannias läbiviidud uuringus subkliinilise hüpotüreoosiga nooremate patsientidega (alla 70 aasta vanuseni) oli järgnevatel südamehaigustest tulenev risk kilpnäärme hormoonravi saanud patsientidel oluliselt madalam. Subkliinilise hüpotüreoosiaga vanematel patsientidel ei täheldatud ravi kasu.
Lisaks subkliinilise hüpotüreoidismi ravimine parandab oluliselt mitmeid kardiovaskulaarseid riskitegureid, sealhulgas kolesterooli taset, CRP taset ja veresoonte funktsiooni.
Alumine rida
Enamik eksperte soovitab ravida subkliinilist hüpotüreoidismi, kui TSH tase on suurem kui 10 mU / l, kas sümptomid esinevad või mitte.
Võimalik, et subkliinilist hüpotüreoidismi tuleks ravida, kui TSH tase on alla 10 mU / l, on endiselt vaidlusküsimus. Paljud arstid soovitavad ravi isegi selles madalamas vahemikus, kui patsiendil on hüpotüreoidismiga seotud sümptomid või kui neil on kolesteroolitaseme tõus või muud südamehaiguse riskifaktorid.
Kas peaksite olema testitud?
Vanasti (kümme aastat tagasi) oli meditsiinilise hindamise tavapärane osa kilpnäärme funktsiooni testimine. Kuid kulude kokkuhoiu huvides ei ole see tihti enam rutiinne.
On mõistlik küsida oma arstilt kilpnäärme vereanalüüse, kui teil on hüpotüreoidismile viitavaid sümptomeid (vt eespool), kui teil on kolesteroolitaset tõusnud või soovite lihtsalt kindel olla, et teete kõik, mida saate oma südamehaiguse riski vähendamiseks .
Allikad:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC jt Subkliiniline hüpotüreoidism ja südame-veresoonkonna haiguste ja suremuse oht. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V jt Subkliiniline kilpnäärme talitlushäire ja südamepuudulikkuse juhtumite oht: individuaalne osaleja andmete analüüs 6-st potentsiaalsest kohordist. Ringlus 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Subkliinilise hüpotüreoidismi, fataalse ja mittefataalse südame-veresoonkonna sündroomi ja suremuse levotüroksiini ravi. Arch Intern Med 2012.