Üldised põhjused ja käimasolevad ravistrateegiad
Hüperküünurgia tekib, kui magu ülemine osa möödub läbi membraani - lihased, mis eraldavad rindkere ja kõht. Membraanil on väike avaus, mida nimetatakse pausi, mille kaudu teie toittoru (söögitoru) läbib. Kui see ava läbib kõht, võib see põhjustada toidu ja hapete leostumist söögitorusse, põhjustades kõrvetised, seedehäireid ja valu.
Kui retseptiravimid (OTC) ja retseptiravimid, sealhulgas antatsiidid ja happeblokeerijad, saavad ravida seonduvaid seedetrakti sümptomeid, siis on tagasijooksu vähendamiseks vajalik kokku langetada kehakaalu langus ja toitumine. Rasketel juhtudel võib kirurgia olla vajalik.
Sümptomid
Üle poole inimestel, kellel diagnoositakse hiatalu küpsust, ei esine mingeid sümptomeid üldse. Neile, kes teevad, on maohappe või õhu püstjahutus söögitorusse peamisteks põhjusteks. Sümptomid võivad oluliselt varieeruda .
Libisev hiatal-kübar on tüüp, milles söögitoru ja mao (mida nimetatakse gastroösofageaalseks ristumiseks) ja maoosa ristmikul ulatuvad rinnaõõnde. Neid närvide närisid kutsutakse "libisevateks", sest kõhupiirkonna osa võib maha lasta kõvakettale edasi-tagasi.
Enamik väikseid libisevaid künkusi ei põhjusta mingeid sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt järgmised:
- Kõrvetised
- Seedehäired
- Regurgitatsioon
- Löömine
- Hikkuppimine
- Iiveldus ja oksendamine
Parasfageaalne vaiguklaas on vähem levinud, kuid tõsisem tüüp, mille puhul ainult mao surub rinnaõõnde. Sellised hemorraagid võivad sageli põhjustada toitu söögitorust kinni võtmisel või keerdumiseks, verevarustuse katkestamiseks.
Nagu öeldud, ei põhjusta enamus paraösofageaalset hernialust, kui need on väikesed. Kui nad saavad suuremaks ja hakkavad söögitoru kokku suruma, võivad nad toidust päästa, kui püüdke neelata. Kui jämesoole jäljed tõusevad veelgi rinnaõõnde, võib see põhjustada lõksus (kinnipidamine) pausi ajal ja põhjustada:
- Rindkerevalu pärast söömist
- Kõhuvalu ja kõhuvalu
- Ajutine rinnavalu, mida ei saa ravida antatsiididega
- Neelamisraskused ( düsfaagia )
- Hingeldus ( hingeldus )
- Suutmatus kärpida
- Oksendamine toimub mitteproduktiivse röhimise korral
- Must või säga väljaheide
- Vere oksendamine
Kõik need on kinnipeetava hiatal-kübaravõre tunnused, mis võivad põhjustada verevarustuse ja mao perforatsiooni ähmasustumist. Kinnipeetava kirstu tuleks alati pidada viivitamatuks raviks hädaolukorraks.
Põhjused
Hiataa künka põhjus pole alati täiesti selge. Võib juhtuda, et teil on sündinud ebatavaliselt suur katkestus või see vanus, operatsioon või füüsiline vigastus on nõrgendanud teie diafragma lihaste terviklikkust.
Sellised haigusseisundid võivad teil soodustada hiatalu küpsust, eriti kui teete ootamatut või liigset survet mao ümber olevatele lihastele.
Sellised näited võivad hõlmata kroonilist köha, raskete esemete tõstmist, vähese oksendamise või kõhulahtisuse liikumist.
Rasvumine on ka oluline tegur. Inimestel, kellel on ülekaaluline või rasvunud, on suurem kõhupiirkonna stress kui terve kaalu puhul. See rõhk nõrgendab diafragma lihaseid, laiendades hiatal-ruumi. Selle tulemusena leiti, et inimesed, kellel on üle 30 massiindeksi (BMI), on rasvunud, on kaks korda tõenäolisem, kui neil on hiatalu küpsemine kui neil, kelle BMI on väiksem kui 25.
Sama võib esineda raseduse ajal, tavaliselt hilisematel etappidel, kuna emaka laienemine avaldab survet kõhuümbrisele.
Hiatalgakestad mõjutavad inimesi üle 50 aasta. Kuigi suitsetamine ei põhjusta hiatalu küpsust, võib see sümptomit süvendada, leevendades madalamat söögitoru sulgurit (LES), mille eesmärk on hoida toitu ja hapet söögitorust välja.
Diagnoosimine
Haiglaväljade diagnoosimiseks on kasutatud mitmeid ühiseid katseid. Valik, mis teile sobib, sõltub suuresti sümptomite tüübist ja raskusastmest.
Kõige tavalisemate diagnostikavahendite hulka kuuluvad:
- Baariumist röntgenkiired on testid, mida kasutatakse kõige sagedamini hiatalu künka diagnoosimiseks. Samuti nimetatakse seda baariumiks neelaks, see nõuab kalkjusteid, mis sulavad söögitoru ja mao seina. See aitab elunditel paremini isoleerida röntgenikiirgul.
- Ülemine endoskoopia on tavaliselt mõeldud inimestele, kellel on sümptomaatilised rasked, korduvad sümptomid või para-söögitorupõletik. See hõlmab teie valgutunde, mao ja kaksteistsõrmiksoole vaatamiseks valgustatud, painduvat ulatust kurgusesse.
- Kõrge lahutusvõimega manomeetria (HRM) on uuem tehnoloogia, mida kasutatakse neelamisel söögitoru rütmiliste kontraktsioonide mõõtmiseks. See võib anda arstile ülevaate sellest, kui tugevasti on neelamine ja LES-i häired muutunud.
Vereanalüüsid tehakse ka aneemia ja teiste vereanalüüside kontrollimiseks. Hüdrastiilide happesuse mõõtmiseks võib kasutada ka pH-testi.
Ravi
Enamikku hiatalu künka sümptomeid saab ravida konservatiivselt OTC-ravimitega, elustiili reguleerimisega ja eneseabistamise strateegiatega. Kirurgia on harva vajalik ja seda arvestatakse ainult kõige raskemate juhtumite korral.
Ravimid
Refraktsiooni sümptomite raviks tavaliselt kasutatavad ototoksilised ravimid on järgmised:
- Antatsiidid, mis neutraliseerivad maohappeid nagu Tums, Rolaids ja Gaviscon
- H2 retseptori blokaatorid, mis vähendavad maohappe tootmist nagu Tagamet (tsimetidiin) ja Zantac (ranitidiin)
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) , mis on tugevamad kui H-blokaatorid ja hõlmavad Prevatsiidi (lansoprasooli) ja Prilosec'i (omeprasooli)
H2 antagonistide ja PPI-de tugevamad versioonid on saadaval retsepti alusel.
Elustiili muutused
Eluviiside muutused on need muutlikud käitumised, mis võivad vähendada sümptomite sagedust ja raskusastet, sealhulgas:
- Alustades sobivat kaalukadu ja treeningplaani
- Söömine madala rasvasisaldusega, kõrge kiudainega dieet, mis ei ole mitte ainult lihtsam seedima, vaid võib aidata kroonilise kõhukinnisuse leevendamist
- Joomine vähemalt kaheksa klaasi vett päevas, mis võib ära hoida dehüdratsiooni ja lahjendada maohappeid
- Vältige alkoholi ja kofeiini, mis soodustavad refluksi
- Sigarettide sulgemine; suitsetamine nõrgestab LES-i
Kirurgia
Operatsiooni võib kaaluda siis, kui parasfageaalne kirstu hakkab põhjustama seedetrakti sümptomeid. Haiguse ravimine varakult, samal ajal kui hiatal-ruum on endiselt suhteliselt väike, võib märkimisväärselt vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Sümptomaatilised parasfageaalsed künkad on peaaegu alati progressiivsed.
Hiatalgakraani operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia korral statsionaarse või ambulatoorsel alusel. Paljud operatsioonid viiakse läbi laparoskoopiliselt (tuntud ka kui "võtmeaukade" operatsioon).
Üks kirurgiline meetod, mida nimetatakse Nisseni fundoplicationiks, viiakse läbi mao ülaosa (nn põhjaosa) ümbritsemisega alumise söögitoru külge ja selle kinnitamiseks või klammerdamiseks. See tugevdab madalamat söögitoru sulgurit ja vähendab seega tagasijooksu riski.
Vastamine
Kuna raskendavaks võib olla hiatalu künka sümptomiteks, on võimalik kõrvetised ja seedehäireid juhtida, nii et te ei pea alati antaksiidide korral jõudma. Lisaks söögitegemisele ja sigareti sulgemisele on ka muid tavasid, mis aitavad teil paremini toime tulla, kui teil on krooniline refluks sümptomid:
- Söömise ajal istudes püsti oma toolil, võimaldab söögi ja mao sujuvalt liikuda.
- Vähendamaks maohappe vajadust, saab väiksemaid hammustusi võtta ja pikemat närimist muuta seedimist lihtsamaks.
- 3 tundi enne magamaminekut söömise vältimine tagab, et toit on seeditud ja ta ei suuda tagasijooksuni.
- Kui voodi pea pikeneb vahemikus neli kuni kaheksa tolli, võib magneetilist tagasijooksu tõenäosust vähendada.
- Pinguliste rihmade ja riiete vältimine vähendab survet kõhu ülemisele küljele, muudab neelamise lihtsamaks, vähendades samas happe refluksi tekkeriski.
Sõna alguses
Enamik hiired-hernias ei vaja meditsiinilist juhtimist ega järelevalvet. Kui teil tekivad sümptomid, peate strateegiate leidma lisaks ravimitele, mis aitavad teil toime tulla. Kaks juhtumit ei ole sarnased ja see, mis võib kellelgi teisel olla, võib teie jaoks mitte töötada.
Keskenduge elustiili muutustele, mida teate, et peaksite tegema, sealhulgas sööma paremini, regulaarselt harjutades ja kehakaalu. Kui teil on raskusi oma eesmärkide saavutamisel, rääkige metaboolse sündroomi ja teiste kehakaalu probleemidega toitumisspetsialistiga või isikliku treeneriga.
Siiski, kui teie sümptomid halvenevad või ei reageeri konservatiivsele ravile, pöörduge oma arsti poole, et pöörduda gastroenteroloogi poole .
> Allikad:
> Roman, S. Diagnoos ja trombemboolia juhtimine. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Ameerika seedetrakti ja endoskoopiliste kirurgide ühendus (SAGES). Hiatalgakonna juhtimise juhised. Los Angeles, California; väljaanne aprill 2013.