Luupuse diagnoosimine võib olla raske ülesanne. Sümptomid võivad järgida keerukaid mustreid, olla kas kerged või rasked ja kattuvad teiste terviseprobleemidega. Teie arstliku ajaloo kõrval saavad arstid järeldusi teha rutiinsed ja spetsiaalsed laboratooriumid ja võimalusel ka pilt-uuringud nagu MRI või ultraheliuuringud.
Neid saab kasutada nii palju, et välistada luupust, et haigust näidata.
Arstid otsivad ka sümptomeid rohkem kui ühes keha süsteemis, näiteks neerudes ja nahas, sest luupus on süsteemne haigus. Kahjuks võivad mõned inimesed kannatada juba mitu kuud enne diagnoosi lõplikku vormistamist.
On mitmeid tegureid, mis võivad keereda luupuse diagnoosimisega. Nende peamine juht on see, et luupus ei ole üks haigus, vaid mitmed erinevad alamtüübid, millel on oma põhjused ja omadused. Paljud arstidega seotud väljakutsed on järgmised:
- Diagnoosimiseks ei ole laialdaselt aktsepteeritud kriteeriume (reegleid)
- Lupus on retsipiivne-remitting tingimus , mis tähendab, et sümptomid võivad tulla ja minna. Kuni muster on tuvastatud, võib see haigus sageli untuneda.
- Diagnostikat ei saa kasutada eraldi vereanalüüsiks.
- Lupus on "lumehelbe" seisund, mis tähendab, et isegi kui kahel inimesel on sama alamtüüp, võivad nende sümptomid olla täiesti erinevad.
- Lupus on suhteliselt haruldane seisund ja selle tulemusena võivad esmatasandi arstid sageli sümptomeid tähelepanuta jätta või puududa.
Labid ja testid
Need on mõned diagnostilised testid, paljud skriiningutest, mida tervishoiutöötajad kasutavad koos teiste testidega, et aidata kokku murda.
Verepildi täielik arv (CBC)
Täieliku vereanalüüsi (CBC) sõeluuringul on palju rakendusi ja see aitab tuvastada paljusid haigusi. Teie arst hakkab tõenäoliselt selle testiga alustama.
Lihtsamalt määratlemisel kasutatakse CBC-d punase ja valge vererakkude arvu mõõtmiseks, hemoglobiini kogus veres, hematokrit (vere hulk, mis koosneb punaste vereliblede hulgast) ja keskmine korpuskulaarne maht (punaste vereliblede suurus rakud). CBC võib lugeda ka täiendavaid vererakkude tüüpe, nagu neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid ja trombotsüüdid.
CBC koosneb mitmest erinevast vereanalüüsist ja seda kasutatakse sageli laialdase sõelumisvahendina. Katsetused, mis moodustavad CBC, hõlmavad järgmist:
- Valgete vereliblede arv (WBC): valged verelibled toetavad teie keha võitluses infektsioonidega ja võivad näidata ka infektsiooni tekkimist. See test mõõdab vere valgeliblede arvu. Liiga palju või liiga vähe valgeid vereliblesid võib olla haiguse näitaja.
- Valgevereliblede diferentsiaal: see arvestab erinevaid valgevereliblede tüüpe.
- Punaste vereliblede arv (RBC) : see mõõdab esinevate punaste vereliblede arvu. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini ja toimivad hapnikukandjatena. Nagu ka valgete vereliblede puhul, võib see oluliselt suureneda ja väheneda.
- Punarakkude jaotuse laius: see mõõdab punavereliblede suuruse muutust.
- Hemoglobiin: hemoglobiin on punaste vererakkude valk, mis kannab hapnikku. See mõõdab, kui palju see hapnikku kandev valk on veres.
- Keskmine korpuskulatiivne hemoglobiin : see näitab, kui palju hemoglobiini on punalibles.
- Keskmine korpuskulatiivne hemoglobiini kontsentratsioon: see mõõdab hemoglobiini keskmist kontsentratsiooni punaverelibletes.
- Hematocrit: mõõdetakse, kui suur osa verehulgast koosneb punastest verelibledest (erinevalt plasmast, vere vedelast osast).
- Trombotsüütide arv: see on trombotsüütide arv veres. Trombotsüüdid on teatud tüüpi vererakud, mis takistab verejooksu moodustades hüübimeid.
- Keskmine trombotsüütide maht: mõõdab trombotsüütide arvu ja võib anda teavet teie vereloome trombotsüütide tekke kohta luuüdis.
CBC tulemused võivad aidata tuvastada selliseid probleeme nagu dehüdratsioon või vere kaotus, vererakkude tootmises ja eluperioodil esinevad kõrvalekalded, samuti ägedad või kroonilised infektsioonid, allergiad ja verehüübimisega seotud probleemid. Muud tulemused võivad näidata erinevaid aneemia tüüpe.
Kui teie arst kahtlustab, et teil on luupus, keskendub ta teie RBC ja WBC loenditele. Madala RBC loendeid esineb tihti autoimmuunhaigustest nagu luupus. Kuid madala RBC-i arv võib samuti viidata verekaotusele, luuüdi neerudele, neeruhaigusele, hemolüüsi (RBC hävitamine), leukeemia, alatoitluse ja palju muud. Madal WBC loendus võib tuua kaasa luupuse ja ka luuüdi ebaõnnestumise ning maksa- ja põrnahaiguse.
Kui teie CBC pöördub tagasi suure hulga RBC-de või kõrge hematokritiga, võib see viidata ka paljudele muudele probleemidele, nagu kopsuhaigus, vere vähk, dehüdratsioon, neeruhaigus, kaasasündinud südamehaigus ja muud südamehaigused. Kõrged WBC-d, mida nimetatakse leukotsütoosiks, võivad näidata nakkushaigust, põletikulist haigust, leukeemiat, stressi ja palju muud.
Kuigi see teave aitab teil teie lab laborit dešifreerida, pöörduge alati arsti poole, kui teil tekib ebanormaalse vereanalüüsi tulemusi. Vereanalüüs on vaid üks osa luupuse diagnoosimisel.
Erütrotsüütide settimise määr
Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) - vereanalüüs, mis mõõdab teie kehas põletikku ja mida kasutatakse akuutset ja kroonilist põletikku, sealhulgas luupust, seonduvate seisundite diagnoosimisel. Seda kasutatakse tavaliselt koos teiste testidega, kuna katse ise on mittespetsiifiline. Teisisõnu võib see tuvastada põletiku suurenemist, kuid see ei näita täpselt, kus põletik on või viitab konkreetsele haigusele. Muud tingimused võivad mõjutada ka testi tulemusi. Katse on see, mida tavaliselt läbi viia teatud aja jooksul mitu korda, et mõõta põletiku muutusi.
ESRi muutused ajas võivad aidata tervishoiutöötajaid võimaliku diagnoosi poole suunata. Mõõdukalt kõrgendatud ESR-i tekib põletik, kuid ka aneemia, infektsioon, rasedus ja vanadus. Väga kõrge ESR-i puhul on tavaliselt selge põhjus, näiteks raske nakkuse põhjustatud globuliinide märkimisväärne suurenemine. Kasvuv ESR võib tähendada põletiku suurenemist või halva reaktsiooni ravile. Vähenenud ESR võib olla hea vastus, kuid pidage meeles, et väike ESR võib näidata selliseid haigusi nagu polütsüteemia , äärmuslik leukotsütoos ja valkude ebanormaalsus.
Uriini uurimine
Seda sõelkatset kasutatakse ainete või rakuliste ainete tuvastamiseks uriiniga, mis on seotud ainevahetuse ja neeruhaigusega. See on rutiinne test ja arstid kasutavad seda kõrvalekallete avastamiseks, mis sageli ilmnevad enne, kui patsiendid kahtlustavad probleemi. Ägeda või kroonilise seisundiga patsientidel võib regulaarne uriinianalüüs aidata jälgida organite funktsiooni, seisundit ja ravivastust. Kõrgem punaste vereliblede arv või kõrgem valgu tase teie uriinis võib viidata sellele, et luupus on teie neerusid mõjutanud.
Täiendavad tasemed
Komplekssüsteem on verevalkude rühm, mis aitab võidelda infektsioonidega. Täiendavad tasemed, nagu nimega märgitakse, mõõdavad nende valkude kogust ja / või aktiivsust. Immuunsüsteemis töötades mängivad valgud ka põletiku arengut. Mõnes luupuse vormis tarbitakse komplemendi valke autoimmuunvastuse kaudu. Komplemendi taseme langus võib viidata luupuse nefriidile, luupuse nefriidile , neerupõletikule. Komplemenditasemete normaliseerimine võib näidata ravivastust.
Antikulaarne antikeha test (ANA)
Antinukleaarset antikeha (ANA) testi kasutatakse autoantikehade tuvastamiseks, mis reageerivad organismi rakkude tuuma komponentide vastu. Praegu on see üks luupuse (SLE) diagnoosimiseks kõige tundlikumad diagnostilised testid. Sellepärast, et luupuse (SLE) inimestel on 97% või rohkem, on positiivne ANA testi tulemus. Negatiivne ANA testi tulemus tähendab, et luupus (SLE) on ebatõenäoline.
Kuigi enamik inimesi, kellel on luupustikus positiivne ANA, võivad haigusseisundid nagu infektsioonid ja muud autoimmuunhaigused anda positiivse tulemuse. Sel põhjusel võib teie arst määrata mõne muu vereanalüüsi, et õigesti diagnoosida luupust.
Antinukleaarse antikeha (ANA) analüüs mitte ainult mõõdab autoantikehade tiitrit (kontsentratsiooni), vaid ka mustriga, millega need seonduvad inimese rakkudega. Mõned tiitri väärtused ja mustrid viitavad pigem lupusile, teised aga vähem.
Nagu eespool mainitud, võib positiivne ANA-test iseenesest näidata ühte mitmest teisest haigusest, sealhulgas ravimite põhjustatud luupust. Mõned neist haigustest hõlmavad järgmist:
- Muud sidekoehaigused, näiteks sklerodermia ja reumatoidartriit
- Reaktsioon teatud ravimitele
- Viiruslikud haigused, näiteks nakkav mononukleoos
- Kroonilised nakkushaigused, näiteks hepatiit ja malaaria
- Muud autoimmuunhaigused, sealhulgas türeoidiit ja sclerosis multiplex
Üldiselt tuleks ANA testi kasutada juhul, kui teie arst kahtlustas luupust. Kui katse tulemus on negatiivne, on luupus ebatõenäoline. Kui katse tulemus on positiivne, on diagnoosi toetamiseks tavaliselt vaja täiendavaid katseid.
Täiendavad antikeha testid
Luupuse diagnoosimise toetamiseks võib kasutada täiendavaid antikehade analüüse.
Üksikud testid hindavad nende antikehade olemasolu:
- Anti-kaheahelaline DNA , antikeha tüüp, mida leidub 70 protsenti luupuse juhtudest; SLE-idele väga vihjane
- Anti-Smithi antikehad , leitud 30 protsenti SLE-ga inimestelt; SLE-idele väga vihjane
- Anti-fosfolipiidide antikehad , leiti 30 protsenti luupuse juhtudest ja esineb ka süüfilis (selgitades, miks nii paljudel luupusetel on valepositiivsed süüfilise tulemused)
- Anti-Ro / SS-A ja anti-La / SS-B antikehad , mis on leitud mitmesuguste autoimmuunhaiguste, sealhulgas SLE ja Sjogreni sündroomi
- Antigeenist pärinevad antikehad, mida on täheldatud SLE-s ja ravimite põhjustatud luupuse vormid
- Anti-ribonukleaanilised antikehad, mida täheldatakse SLE-ga ja sellega seotud autoimmuunsete haigustega patsientidel
Positiivse ANA ja kas anti-kaheahelaliste DNA-de või anti-Smith-vastaste antikehade kombinatsioon peetakse SLE-d väga stsenaariumiks. Siiski ei ole kõigil inimestel, kellel lõpuks diagnoositakse SLE, need autoantikehad.
Koe biopsia
Mõnel juhul võib teie arst soovida teha bioloogilisi uuringuid kõikide organite kudedes, mis tunduvad teie sümptomitega seotud. See on tavaliselt teie nahk või neer, kuid võib olla teine elund. Kudet võib seejärel testida, et näha, kui palju põletikku see on ja kui palju on teie organi kahjustus püsinud. Teised testid võivad näidata, kui teil on autoimmuunseid antikehi ja kas need on seotud luupuse või muu asjaga.
Pildistamine
Teie arst võib samuti soovida teha mõned pilditestid, eriti kui teil on sümptomid, mis näitavad, et teie süda, aju või kopsud võivad olla kahjustatud või teil on ebanormaalseid labori tulemusi.
Röntgenikiirgus
Sul võib olla rindkere röntgenkiirgus, et otsida märke, et teie süda on laienenud või teie kopse põletikuline ja / või neil on vedelik.
Echokardiogramm
Ehhokardiogramm võib näidata probleeme oma ventiilide ja / või südamega. Ta kasutab helilaineid, et luua oma südame pilte, kui see on peksmine.
Arvutite tomograafia (CT) skaneerimine
Seda testi võib kasutada juhul, kui teil on pankreatiidi või kopsuhaiguse probleemide kontrollimiseks kõhuvalu.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Kui teil on ühesugused sümptomid nagu mäluprobleemid või probleemid ühes kehas asuvas osas, võib arst teie aju kontrollida teha MRI.
Ultraheli
Kui teil on palju valu, võib teie arst soovida teha liigeste ultraheli. Kui teil on teie neerudega seotud sümptomid, võib teil tekkida neerupealiste suurenemise ja blokeerimise kontrollimiseks kõhupiirkonna ultrasonograafia.
Diferentsiatiivsed diagnoosid
Luupus on tuntud raske haigus diagnoosida, sest selle sümptomid ja testi tulemused võivad näidata nii palju muid võimalikke haigusi. Luupusest on kattuvad sümptomid, mis võivad siin loetleda, kuid mõned kõige levinumad on:
- Reumatoidartriit (RA): lupus-artriidil ja RA-l on palju levinud sümptomeid , kuid RA liigesehaigus on sageli raskem. Antikeha olemasolu, mida nimetatakse antsükliliseks tsitrulliinitud peptiidiks, on inimestel, kellel on RA, kuid mitte SLE.
- Süsteemne skleroos (SSc): SSc ja lupus sarnased sümptomid on refluks ja Raynaud tõbi (kui sõrmed muutuvad külmaks sinise või valge värvusega). Üks erinevus SSc ja luupuse vahel on see, et SSc-s tavaliselt ei esine tavaliselt kaks korda perifeerse DNA-d (dsDNA) ja anti-Smith (Sm) antikehi, mis on seotud luupusega. Teine eristaja on see, et inimestel, kellel on SSc, on sageli antikehad antigeenile Scl-70 (topoisomeraas I) või tsentromeersete valkude antikehad.
- Sjögreni sündroom: Sjogreni sündroom võib esineda ka samade organite puhul, mis võivad olla seotud luupuse, nagu naha, südame, kopsude ja neerudega. Siiski on mõned sümptomid, mis on tüüpilisemad ühele või teisele, ja Sjogreni sündroomiga inimestel on sageli Ro- ja La-antigeenide antikehad.
- Vaskuliit: nii luupuse kui ka vaskuliidi jagunenud sümptomiteks on naha kahjustused, neeruprobleemid ja veresoonte põletik. Üks vaskuliidi ja luupuse diagnostiline erinevus seisneb selles, et vaskuliidiga inimesed kalduvad olema ANA-negatiivsed; neil on sageli ka antikehad neutrofiilide tsütoplasmaatiliste antigeenide (ANCA) suhtes.
- Behçeti sündroom: kattuvad sümptomid on suuhaavandid, artriit, põletikuline silmahaigus, südamehaigused ja ajuhaigus. Behçet'i sündroomiga inimesed kalduvad olema meessoost ja ANA-negatiivsed, samas kui luupuse puhul on vastupidine.
- Dermatomüosiit (DM) ja polümüosiit (PM): kuigi peaaegu kõigil inimestel, kellel on luupus, on positiivne ANA test, vaid ainult umbes 30 protsenti DM ja PM-i inimestelt. Paljud füüsilised sümptomid on samuti erinevad. Näiteks inimestel, kellel on DM ja PM, ei ole luupusega inimestel suuhaavandeid, neerupõletikku, artriiti ja verevigastusi.
- Täiskasvanute endi haigus (ASD): lupus ja ASD võivad jagada mõningaid samu sümptomeid nagu palavik, lümfisõlmed, lööve, artriit ja palavik. Ent inimestel, kellel on ASD, on tavaliselt negatiivne ANA-test ja kõrge valgevereliblede hulk, samal ajal kui luupuse inimestel on tavaliselt positiivne ANA-test ja madal valgete vererakkude arv.
- Kikuchi tõbi: see haigus langeb ennast nelja kuu jooksul eraldi ja lümfisõlmede biopsiaga diagnoositakse. Mõnedel sümptomitel, millel on sarnane lupus, on lümfisõlmede paistetus, lihasvalu, liigesevalu, palavik ja harvem laienenud põrn ja maks.
- Seerumihaigus: Seerumihaiguse, allergilise reaktsiooni süstimisega seotud ravimite ja luupuse vahel võivad kattuvad sümptomid hõlmata lümfisõlmede, nahakahjustuste, palaviku ja liigesevalu tugevnemist. Seerumihaigusega inimesed kipuvad aga olema ANA-negatiivsed ning nende sümptomid kaovad, kui nad on allergilise reaktsiooni löönud, tavaliselt viis kuni 10 päeva.
- Fibromüalgia: see võib olla natuke keerulisem eraldada, sest paljudel, kellel on luupus, on ka fibromüalgia , mille sümptomiteks on väsimus ja lihasevalu. Siiski ei leidu fibromüalgiaga fotosensitiivsust, artriiti ja elundite kaasamist, mis võivad tekkida luupuse korral.
- Infektsioonid: sarnaste sümptomitega inimesed on Epstein-Barr, HIV, B- hepatiit, C-hepatiit , tsütomegaloviirus , salmonelloos ja tuberkuloos . Epstein-Barri võib olla eriti raske eristada luupust, kuna see toob kaasa ka positiivse ANA testi. See on koht, kus spetsiifilised autoantikeha testid võivad olla kasulikud.
Arstide ülesandeks on testi tulemuste tõlgendamine, seejärel nende seostamine sümptomite ja teiste testitulemustega. Raske on patsientidel ilmneda ebamäärased sümptomid ja katse tulemused, kuid osav arst võib kaaluda kõiki neid tõendeid ja lõpuks otsustada, kas teil on luupus või midagi muud. See võib võtta mõnda aega katsetamise ja vea.
Diagnostilised kriteeriumid
Kahjuks pole SLE-d laialdaselt aktsepteeritud diagnostilisi kriteeriume. Kuid paljud arstid kasutavad American College of Reumatology (ACR) 11 ühist kriteeriumit. Need kriteeriumid olid mõeldud teadusuuringute teemade väljaselgitamiseks, seega on need väga ranged. Kui teil on nendest kriteeriumidest täna neli või rohkem või kui olete varem neid varem teinud, on tõenäosus, et teil on SLE. Siiski, kui vähem kui neli, ei välista SLE-d. Jällegi võib ametliku diagnoosi teavitamiseks olla vaja täiendavaid katsetusi. Need kriteeriumid hõlmavad järgmist:
- Malar-lööve: teil on lööve, mis on kas ülestõusnud või tasandatud nina ja põskede all, mida nimetatakse liblikas lööbiks.
- Valgustundlikkus : kas teil tekib lööve päikest või muud UV-valgust või see teeb lööve, mis on juba halvenenud.
- Diskoidne lööve: teil on olnud lööve, mis on lömakas ja tõusnud ja võib põhjustada jämesoole kahjustusi.
- Suulised haavandid: teil on suu kaudu haavandid, mis on tavaliselt valututeks.
- Artriit: teil on olnud valu ja paistetus kahes või enamas liigeses, mis ei hävita ümbritsevaid luid.
- Serosiit: teil on olnud valu rinnus, mis sügavale hinges süttib ja mille põhjuseks on teie kopsude või südamega vooderdise põletik.
- Neeruhaigus: teil on olnud uriinis pidev valkude või rakuliste rakkude (rakkude jäljed, mis peaksid läbima).
- Neuroloogiline häire: teil on tekkinud psühhoos või krambid.
- Verehäire: teil on diagnoositud aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia või lümfopeenia.
- Immunoloogiline häire: teil on anti-kaheahelaline DNA, anti-Smith või positiivne anti-fosfolipiid-antikeha.
- Ebanormaalne ANA: teie antinukleaarsete antikehade test (ANA) oli ebanormaalne.
On oluline märkida, et mitte kõik inimesed, kellel on luupuse diagnoos, vastavad neljale või enamale neist kriteeriumidest. Mõned vastavad ainult kahele või kolmele, kuid neil on ka muid luupusega seotud funktsioone. See on veel üks meeldetuletus selle kohta, kui keeruline on see haigus olla paljude sümptomitega, mis võivad iga inimese puhul esineda erinevalt.
> Allikad:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Süsteemne erütematoosne luupus: esmatasandi arstiabi lähenemine diagnostikale ja juhtimisele. Ameerika perearst. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lupuse proovitestid. Uuendatud 8. juuli 2013.
> Lupus Foundation of America. Mis arstid otsivad diagnoosimise kinnitamiseks. Uuendatud 25. juulil 2013.
> Mayo kliiniku personal. Lupus. Mayo Kliinik. Uuendatud 25. oktoobril 2017.
> Wallace DJ. Süsteemse luupuse erütematooside diagnoosimine ja diferentse diagnoosimine täiskasvanutel. UpToDate Uuendatud 20. septembril 2017.