Peptiline haavandiline haigus

Ülevaade peptiliste haavandite haigusest

Peptilise haavandi haigus on tavaline seedetrakti häire, mis mitte ainult ei muuda elu ebamugavaks, vaid võib olla ka tõsiseid tagajärgi. Hiljutised arengud, eriti uued teadmised selle põhjuste ja raviviiside kohta, on peptiliste haavandite haiguste ravil pöördunud. Kui teie või armuke on peptilise haavandhappega, peate tagama, et olete teadlik selle ühise probleemi kohta käimasolevast uuest teabest.

Mis on peptiline haavand?

Peptiliseks haavandiks on mao või kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa) erosioon. Neid haavandeid nimetatakse peptilisteks haavanditeks, sest nad on seotud mao ja kaksteistsõrmiku vahel paiknevate rakkude happe ja pepsiini (oluline seedetrakti ensüüm) aktiivsusega.

Maos asuvat peptilist haavandit nimetatakse maohaavandiks. Kui see on kaksteistsõrmikus, nimetatakse seda kaksteistsõrmiksoole haavand.

• Hea ja halva toiduga peptiliste haavandite puhul

• Kas teete ennast haiguse tõrjeks?

Sümptomid võivad mõnevõrra varieeruda nende kahe tüüpi peptilise haavandi vahel ja teie arst võib neid veidi erinevamalt ravida. Arstid näevad peptiliste haavanditega inimesi väga sageli. Igal ajahetkel tekib kuni 1 protsendil inimesest kogu maailmas peptiline haavand.

Peptilise haavandi sümptomid võivad muutuda üsna murettekitavaks. Veelgi hullem, need haavandid võivad põhjustada olulisi, võib-olla eluohtlikke tagajärgi. Õnneks on enamikus inimestel võimalik neid ravida ning raskete komplikatsioonide vältimiseks on võimalik asjakohast meditsiinilist ravi ja korduvaid haavandeid ennetada.

Sümptomid

Peptilise haavandi peamine sümptom on kõhuvalu .

Enamik inimesi kirjeldab gnawingi või põletustundlikku valu, mis tavaliselt asub mao aukudes või veidi parempoolses või vasakpoolses küljel olevate ribide all.

Kõhuvalu võib olla sõltuv haavandi paiknemisest. Maohaavandi puhul võib valu sageli halveneda söögikorra ajal ja mõnikord võib maohaavandiga inimene (võib-olla alateadlikult) lõõgastuda ja isegi kaotada kaalu.

Seevastu kaheteistsõrmiksoole haavandid kipuvad tekitama valu toidukordade vahel, kui mao on tühi - valu sageli leevendatakse midagi söömisega. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga inimesed harva kaotada kehakaalu ja võivad tegelikult kehakaalu tõsta.

Kui peptiline haav saab piisavalt suur, võib see vereeritust kahjustada ja verejooksu tekitada. Arstid nimetavad selle " ülemise GI veritsuse ", kuna veritsuskohad on seedetrakti ülaosas. Ülemise GI veritsuse sümptomid võivad olla üsna dramaatilised ja võimatu ignoreerida, näiteks ägedate punaste verede oksendamine.

Teiselt poolt, kui verejooks on aeglane , võivad sümptomid olla palju peenemad ja võivad hõlmata järk-järgulist nõrkuse ( aneemia ) tekkimist, pearinglust , südamepekslemist (kiire südame löögisageduse), kõhukrampide ja ärritav, soolestik) ja melena või tärkamine väljaheites (mis on põhjustatud seedetraktist mõjutatud seedetrakti protsessist).

Magu ja kaksteistsõrmiku (koht, mida nimetatakse pürolüüniks) peptiline haavand võib põhjustada osakeste obstruktsiooni tekitamiseks maovähisega turse. Sel juhul võivad sümptomid hõlmata puhitus, raske seedehäire, iiveldus, oksendamine ja kehakaalu langus. Peeptikaliste haavanditega inimestel on suhteliselt suur tõenäosus arendada gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja sellega seotud sümptomeid, eriti kõrvetised .

Kuigi peptiline haavand loob ilmselt paljude erinevate sümptomite potentsiaali, ei pruugi üllatav osa peptilistest haavanditest (võib-olla kuni 50 protsenti) inimestel esineda mingeid konkreetseid sümptomeid. Kahjuks põhjustavad isegi peptilised haavandid, mis ei tekita otseselt sümptomeid, lõppkokkuvõttes olulisi tüsistusi.

Loe rohkem peptiliste haavandite sümptomite kohta.

Tüsistused

Kui ainus asi peptiliste haavandite all oli põhjustada kõhuvalu, ei saaks neid pidada selliseks märkimisväärseks probleemiks. Ent nagu me juba nägime, saavad nad teha palju rohkem kui seda!

Põhilised peptilise haavandtõve tüsistused:

• Verejooks See on peptilise haavandtõve kõige sagedasem komplikatsioon. Verejooks võib olla aeglane ja üsna peene või võib olla massiivne ja kohe eluohtlik. Eriti võib aeglaselt verejooksud haavand, mis võib olla jäänud tähelepanuta, võib lõpuks muutuda ägeda meditsiinilisest hädaolukorras, kui see veelgi laguneb veresoonde.
• Mao väljavoolu takistus. See seisund - mao ja kaksteistsõrmiksoole ristmikul esinev tõkestamine võib olla põhjustatud aktiivsest peptilise haavandi või eelneva peptilise haavandi tõttu krooniliste armistumiseni. Kui takistus on raske või kui mõistliku meditsiinilise raviperioodi jooksul ei ole mõõdukas takistus lahendatud, võib vajalikuks osutuda kirurgiline ravi.
• Perforatsioon. Kui peptiline haav erodeerub täielikult läbi mao või kaksteistsõrmiksoole seina, võib see põhjustada perforatsiooni. Perforatsioon võib lubada kõhuahjust lekkida kõhuõõnde, põhjustades raskeid üldist valu kõhu ja mõnikord šokina . Peptilise haavandi perforatsioon on eluohtlik seisund. Ravi vajab kirurgilist ravi.

• Peptiliste haavandite sümptomid

• Millised on peptiliste haavandite kirurgia tüübid?

• Fistula. Peptilise haavandi võib perforeerida ka külgnevas kõhuaunas ning moodustada kõhu või kaksteistsõrmiksoole ja külgneva struktuuri vahel fistul (st seostus). Fistulid võivad moodustuda käärsoole, sapiteede, kõhunäärme või suurte veresoontega. Sõltuvalt sellest, milline organ on seotud, võivad sümptomid varieeruda kõhulahtistava materjali oksendamise kaudu ägedate, massiivsete või surmavate hemorraagiatega. Sarnaselt perforatsiooniga on kirurgiline ravi vajalik raviks.

Lisateave peptiliste haavandite tüsistuste kohta.

Põhjused

Enamikul juhtudest põhjustavad peptilised haavandid üks kahest asjast:

1. Bakteri nakkus Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)

Tõde, et H. pylori nakkused põhjustavad palju, kui mitte kõige peptiliste haavandite haigusi, on üks viimaste aastakümnete suurimaid meditsiinilisi edusamme. Krooniline H. pylori nakkus on väga tavaline. Hinnangud on, et vähemalt 50 protsenti kõigist inimestest on H. pylori oma seedetrakti ülaosas. Ja usutakse, et see on olnud kogu inimkonna ajaloos.

Uuringud näitavad, et H. pylori võib inimeste pehmete haavandite esilekutsumiseks mitmel erineval mehhanismil, sealhulgas:

• Kõhuõli sekretsiooni suurendamine
• Põletiku tekitamine
• Mao voodri kaitsemehhanismide vähendamine
• Mao rakkude (mis eritavad hapet ja pepsiini) tekke kaksteistsõrmiksoole vooderdamisel

H.pylori nakkus on inimestel, kellel on peptilise haavandi haigus, väga sageli. Selle nakatumisega on seotud ligikaudu 75% Ameerika Ühendriikidest pärit peptiliste haavandite ja nende osakaal on vähem arenenud maailmas. H. pylori hävitamine on peptiliste haavandite haiguse ravi oluline komponent.

MSPVA-de, sealhulgas aspiriini krooniline kasutamine suurendab peptiliste haavandite esinemise riski 20-kordselt. NSAID-i kasutajad, kellel on samuti H. pylori (rühm, mis jälle sisaldab ka üle poole kõigist inimestest), on peptilise haavandtõve 60-kordselt suurenenud.

Arvatakse, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suurendavad peptiliste haavandite tekkeriski, inhibeerides COX-1 retseptorit seedetrakti ülaosas. COX-1 inhibeerimine vähendab mitmesuguste prostaglandiinide tootmist, mis toimivad mao ja kaksteistsõrmiku kudede kaitseks. (MSPVA-sid, mis ei inhibeeri COX-1 retseptorit, on välja töötatud, kuid neil on südame-veresoonkonna probleemide ilmse suurenemise tõttu halb maine.)

Lisateavet NSAIDide ja südame kohta .

Inimesed, kellel pole H. pylori, võivad arendada peptilisi haavandeid, eriti kui nad kasutavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Inimesed, kes ei kasuta mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võivad tekitada peptilisi haavandeid, eriti kui neil on H. pylori. Kuid inimestel, kellel on mõlemad need tegurid, on eriti suur peptilise haavandhappe oht.

Kuigi H. pylori ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid moodustavad kõige rohkem peptiliste haavandite haiguse, on ka palju muid võimalikke põhjuseid. Need sisaldavad:

• Muud ravimid (eriti steroidid, klopidogreel , spironolaktoon , SSRI-d, crack-kokaiin, metamfetamiin ja isegi atsetaminofeen )
• Keemiaravi ja kiiritusravi
• Erinevad kasvajad, sealhulgas Zollingeri-Ellisoni sündroom ja kartsinoidsündroom
• Muud infektsioonid, sealhulgas herpes simplex ja tsütomegaloviirus
• Põletikulised haigused nagu sarkoidoos ja Crohni tõbi
• Alkoholitarbimine
• Suitsetamine
• Perifeersete arterite haigus, mis mõjutab mao või kaksteistsõrmiksoole toidetud artereid
• Toitumisvõime halvenemine

Hoolimata sellest, mida olete kuulnud kogu oma elu, pole tõesti mingeid tõendeid selle kohta, et söövad mingit konkreetset toitu, nagu vürtsikad toidud, põhjustab peptiliste haavandite haigust. Võib juhtuda, et teie enda puhul võib teatud toiduga söömine põhjustada kõrvetised, seedehäired või muud seedetrakti sümptomid, ja kui jah, siis peaksite neid vältima. Kuid te vältite neid, et end paremini tunda, mitte peptilise haavandtõve vältimiseks.

Samamoodi arvavad eksperdid nüüd, et haavandid on põhjustatud kas ägedast või kroonilisest emotsionaalsest stressist, nagu näiteks tüütu bossiga tegelemine, kui stress ei lase sul suitsetada, juua või popi palju Advil'i.

Loe lähemalt peptiliste haavandite põhjuste kohta.

Diagnoosimine

Peptilise haavandtõve diagnostiliseks testimiseks on kaks erinevat eesmärki:

1. Peptilise haavandi esinemise või puudumise kindlakstegemine
2. Haavandi põhjuse hindamine, kui see on olemas

Kui teie sümptomid on kerged, võib teie arst lihtsalt anda teile ravimeetodi kõhuõõne blokeerimiseks. Kui teie sümptomid kaovad ja ei lähe tagasi pärast seda lihtsat meedet, võib see kõik olla just see. Siiski, kui teie sümptomid on mõõdukalt rasked või kui sümptomid ilmnevad pärast lühikest ravi, on tavaliselt hea mõte lõpliku diagnoosimise tegemiseks. Täna toimub see kõige tõhusamalt ja täpsemalt endoskoopia protseduuriga .

Endoskoopiaga edastatakse söögitoru ja mao kaudu fiboptikosüsteemi sisaldav painduv toru ja otseselt visualiseeritakse kõhu ja kaksteistsõrmiksoole vooder. Endoskoopia on kiire ja täpne. Lisaks sellele, kui esineb haavand, võib selle üldist raskust hinnata ja seda võib uurida mis tahes pahaloomuliste haigusnähtude puhul, mille puhul võib biopsia võtta. Biopsia on väga kasulik ka H. pylori olemasolu tuvastamisel.

Kõrgeima geograafilise uuringu röntgenuuringud , mille abil kontrasti tekitamiseks kasutatakse neelatud baariumi, võib kasutada ka peptiliste haavandite diagnoosimiseks. Kuid see test on tunduvalt täpsem kui endoskoopia, võtab kauem aega ja ei anna võimalust teha biopsiaid võimalike pahaloomuliste kasvajate või H. pylori kontrollimiseks. See hõlmab ka kiirgusallikat. Nendel põhjustel ei kasutata haavandtõve diagnoosimisel röntgenikiirte enam sageli sageli.

Kui diagnoositakse peptilist haavandit, on oluline hinnata, kas on olemas H. pylori nakkus ja kas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla teguriks. See teave on asjakohase ravi otsustamisel väga oluline.

Parim viis H. pylori avastamiseks on biopsiaga, mis on saadud endoskoopia käigus. Alternatiivselt võib kasutada uurea hingamistesti. H. pylori sekreteerib ensüümi ureaasi, mille tulemusena saadakse uurea liig, mida saab avastada hingamisel. H. pylori avastamiseks võib kasutada ka vereanalüüse ja väljaheidete testimist.

Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ja mõnikord ka teised ravimid) mängivad tihtipeale peptiliste haavandite väljatöötamisel silmatorkavat rolli, on oluline anda oma arstile täielik ülevaade kõigist teie kasutatavatest ravimitest, retsepti alusel või käsimüügist.

Kui teil on peptiline haavand ja teil ei ole H. pylori nakkust ega NSAID-i kasutamist, võib teie arst pidada täiendavat meditsiinilist hinnangut otsima, kui otsitakse muid võimalikke põhjuseid. Enamikul inimestel, kellel on peptiline haavand, ei ole see siiski vajalik.

Lisateavet peptiliste haavandite diagnoosimise kohta.

Ravi

Enamikul juhtudel võib peptiliste haavandite ravimist edukalt ravida. Üldiselt koosneb meditsiiniline ravi kolmest:

1. H. pylori hävitamine
2. Prootonpumba inhibiitori (PPI) ravi loomine
3. Peptilise haavandumisega seotud tegurid

Kui H. pylori test on positiivne, on peptilise haavandhappe edukaks ravimiseks võti vabaneda infektsioonist antibiootikumide käigus. Üldiselt kasutatakse seitse kuni 14 päeva kahe erineva antibiootikumi - kõige sagedamini klaritromütsiini, metronidasooli ja / või amoksitsilliini.

Oluline on pärast antibiootikumide kulgu korrata H. pylori testid, et dokumenteerida, et infektsioon on kadunud. Kui see nii ei ole, siis on vaja teist ravikuuri, kasutades erinevaid ravimeid või erinevaid annuseid. Haavandite ja korduvate haavandite ravimine on palju tõenäolisem inimestel, kellel H. pylori nakkusi ei ravita piisavalt.

Haavandite paranemist võib soodustada ka maohappe sekretsiooni pärssimisega. Kui esineb peptilist haavandit, on see kõige parem saavutada PPI-ga, nagu esomeprasool (Nexium) , pantoprasool (Prevatsiid), omeprasool (Prilosec) või rabeprasool (AcipHex). Happi vähendamine maos mitte ainult ei aita haavandeid paraneda, vaid muudab antibiootikumid H. pylori vastu tõhusamaks. PPI-ravi jätkatakse tavaliselt pehmete haavandtõvega inimestel kaheksa kuni 12 nädala jooksul.

Peale kõigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vältimise peaks igaüks, kellel esineb peptilist haavandit, peaks suitsetamisest loobuma ja piirduma alkoholiga kuni ühe juuri päevas (kui see on).

Pärast antibiootikumide võtmist on H. pylori likvideeritud, kaheksa kuni 12 nädalat PPI-raviks ja solvava toimega ainete, näiteks NSAIDide kõrvaldamiseks, peptilise haavandi tervenemise võimalused on suurepärased, tavaliselt üle 90-95 protsendi. Lisaks on korduva haavandumise oht üsna madal.

Kuid kui H. pylori ei likvideeri - või kui jätkate (või alustad) NSAIDide kasutamist, suitsetamist või suurema koguse alkoholi tarbimist, on väga hea võimalus, et haav ei suuda paraneda või naaseb.

Enamik eksperte soovitavad pärast maohaavandi ravimist korrata endoskoopiat, et tagada paranemise täielikkus. Maohaavandid tekivad maovähi kohapeal aeg-ajalt - seepärast võib pärast ravi lõppu olla tähtis visualiseerida ala, kus on kindel, et paranenud koht on normaalne. Pärast kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ei ole tavaliselt vaja korrata endoskoopiat.

12-nädalase PPI-ravina peptiline haavand nimetatakse "refraktoorseks" haavandiks. Kui teil on PPI-ravi ajal veel 12-nädalane ravile tulekindel haavand:

• Teil on tõenäoliselt veel üks endoskoopia, millel on rohkem biopsiaid, otsides H. pylori jääkide infektsiooni ja veendumaks, et pahaloomulisus ei ole märgatav.
• Te peate läbima ulatuslikuma meditsiinilise töö, kus otsitakse peptilise haavandtõve ebatavalisi põhjuseid.
• Te peaksite ootama, et teie arst tegeleb oma harjumuste ulatuslikumat uurimist seoses NSAID-i kasutamise, suitsetamise, joomise ja muude narkootikumide tarvitamisega.

Kõik see on vajalik. Tulekindlate haavandite ravimise viis on kriitiline, kuna refraktoorsete haavanditega inimesed tõenäolisemalt tekitavad peptiliste haavandite haiguse ühe vastikulise komplikatsiooni.

Varem oli peptilise haavandhappe kirurgiline ravi üsna tavaline. Siiski, kuna H. pylori avastati oluliseks ja sagedaseks aluseks - ja kuna arenenud on PPI-ravimid, on kirurgia muutunud harva vajalikuks.

Praegu on vaja kirurgiat peamiselt haavandite puhul, mis tõestavad, et need on täielikult ravile raskesti vastupidavad, neil on kahtlus, et neil on pahaloomuline kasvaja või peptiliste haavandtõve raskuste, nagu raske verejooks, obstruktsioon, perforatsioon või fistulite moodustumine.

Loe rohkem peptiliste haavandite ravimisel.

Sõna alguses

Kuigi peptiliseks haavandiks on oluline meditsiiniline probleem, millel võivad olla rasked tagajärjed, on arstiabi viimastel aastakümnetel muutunud selle haigusseisundi ja nendega seotud inimeste prognoosi täielikult.

Kui teil on diagnoositud peptilise haavandi haigus, kui te oma arstiga teete selle põhjuse kindlakstegemiseks, järgige kindlasti kahe kuni kolme kuu ravimeid, mis tõenäoliselt välja kirjutatakse, ning vältige ravimeid ja harjumusi - teie olete peaks vältima, on suurepärane võimalus, et teie haav ravib täielikult ja ei tule kunagi tagasi.

> Allikad:

> Lau JY, Sung J, Hill C jt Süstemaatiline ülevaade komplitseeritud ppetiliste haavandite haiguste epidemioloogiast: esinemissagedus, kordumine, riskifaktorid ja suremus. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H jt Metaanalüüs, mis võrdleb Helicobacter pylori'ga seotud mao- või kaksteistsõrmikuhaavandiga patsientide hävitamist, paranemist ja retsidiveerumist. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L jt Sigarettide suitsetamine ja seedetraktihaigused: põhjuslikud seosed ja nende all olevad molekulaarsed mehhanismid (ülevaade). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Helicobacter Pylori nakkuse juhtimine - Maastrichti IV / Firenze konsensusaruanne. Gut 2012; 61: 646.