Põlveliigese asendusoperatsioon on tavaline protseduur, mida Ameerika Ühendriikides teostatakse üle 500 000 patsiendi aastas. Kuigi enamikul patsientidel pole operatsioonijärgseid probleeme, on põlveliigese asenduse oht, mis võib põhjustada muret selle üle, kui keegi mõtleb selle protseduuri kasutamisest. Põlveliigesega seotud komplikatsioonide kõige rohkem puudutab infektsioon.
Infektsioon pärast põlveliigese asendamist on haruldane. Esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni on infektsiooni tekkimise tõenäosus 1,5%. Kahe aasta pärast väheneb nakatumise tõenäosus ligikaudu 0,5% -ni. Kuigi need arvud on üsna väikesed, ei ole need nullid ja põlveliigese asendajad peavad teadma kõike, mida nad saavad selle tõsise tüsistuse vältimiseks teha.
Miks põlve asendusinfektsioonid ilmnevad?
Põlve asendused võivad nakatuda esialgse kirurgilise protseduuri, muude kehasiseste infektsioonide või sageli tundmatute põhjuste tõttu. Me teame, et mõned patsiendid on rohkem põlve asendamise nakkuste tekkeks. Nakkuse tekkimise ohud on järgmised:
- Diabeet
- Alatoitumus
- Suitsetamine
- Rasvumine
- Steroidide kasutamine
- Alkoholism
- Reumatoidartriit
Põlve asendusinfektsioonide ennetamine
Põlveliigeste peamine prioriteet on nakkuse vältimine üldse.
Mõningaid infektsiooni tekkega seotud riske on võimalik hallata viisil, mis aitab vähendada nende tegurite mõju. Näiteks võib jõupingutusi parandada toitumist, vähendada tubakatarbimist ja katkestada ravimeid, mis võivad muuta patsiendi nakkust vastuvõtlikumaks, kõik enne põlveliigese asendamise operatsiooni läbimist.
Operatsiooniruumis tehakse jõupingutusi naha ja kirurgilise ala steriliseerimiseks ning inimeste minimaalseks sisenemiseks ja sealt väljumiseks. Intravenoosseid antibiootikume tuleb manustada 1 tunni jooksul pärast operatsiooni algust, et tagada kõige madalam nakkusoht.
Põlve asendusinfektsioonide ravi
Põlve asendusinfektsioonid on tavaliselt jagatud varasemate ja hiliste nakkuste kategooriateks. Varajased infektsioonid ilmnevad operatsioonide nädala või kuu jooksul ja neid ravitakse sageli infektsiooni puhastamiseks kirurgilise operatsiooniga, millele järgneb antibiootiline ravi, mis on suunatud spetsiifilistele bakteritele, mis põhjustavad infektsiooni . Mõned kirurgilised protseduurid võivad olla vajalikud ja antibiootikume jätkatakse tavaliselt vähemalt 6 nädalat.
Hilinenud nakkusi on raskemini ravida ja neid on sageli esinenud nädala, kuu või isegi aasta enne infektsiooni diagnoosimist. Põlveliigese implantaadid võivad vabaneda, kui infektsioon on juba pikka aega olnud . Neil juhtudel tuleb implantaadid sageli eemaldada ja infektsioon ravida. Enamasti eemaldatakse nakatatud põlveliigese asend, eemaldatakse infektsioon antibiootikumidega vähemalt 6 nädala vältel ja pärast infektsiooni kõvenemist viiakse läbi uus põlveliigese asendamine .
See on nn kahefaasiline revision põlveliigese asendamine, kuna tehakse kaks erinevat operatsiooni, millest üks eemaldada nakatunud põlveliigese asendus ja teine uue põlveliigese asendamiseks. Mõnel juhul võib läbi viia üheastmelise ülevaatuse, kus nakatunud põlveliigese asend eemaldatakse ja sama operatsiooni ajal tehakse uus. Siiski tuleb olla ettevaatlik, nagu oleks infektsioon ebapiisavalt ravitud, siis on tõenäoliselt vaja täiendavat operatsiooni.
Ravi edu
Põlveliigese asendusinfektsioonide ravi edukus sõltub paljudest teguritest. Varasemalt diagnoositud nakkused kipuvad hindu paremaks pidama kui hilistes infektsioonides.
Enamate antibiootikumide suhtes tundlike bakterite nakkusi on kergemini ravida kui resistentseid infektsioone. Üldiselt on ravi edukus vahemikus 70 kuni 90%. Mõned patsiendid võivad vajada mitut kirurgilist protseduuri ja harvadel juhtudel jätkavad mõned patsiendid antibiootikumide raviks, mida nimetatakse krooniliseks surujäätmeteks. Neil juhtudel leitakse, et kas infektsiooni ei saa ravida või ravi osutub patsiendile liiga keeruliseks ning eesmärk on nakkuse kontroll ilma selle ravita.
Kui infektsioon on ravitud ja patsiendil on tavaliselt toimiv põlveliigese asendus, võivad nad jätkata oma tavalist tegevust. Kuigi põlveliigese infektsiooni ravi on pikk ja nõudlik, on ortopeedilised kirurgid nõus, et sobiva agressiivse ravi korral saab enamik patsiente jätkata oma tavapärast aktiivset elustiili. Kahjuks võib isegi parimatel asjaoludel peaaegu alati põhjustada põlveliigese asendamise funktsioneerimise kaotust, isegi kui nakkus eemaldub asendatud liigest.
Allikad:
Garvin KL ja Konigsberg BS. "Nakkamine pärast kogu põlveliigese juhtimist: ennetus ja ravi" J Bone Joint Jr. 2011; 93 (12): 1167-1175