6 põlve asendusravi müüdid

1 -

Müüt: sa peaksid annetama vere enne operatsiooni

Põlveliigese asendusoperatsioon on üks ortopeediliste kirurgide poolt kõige tavalisemaid kirurgilisi protseduure ja põlveliigese arenenud artriidi standardne ravi. Kui olete otsustanud põlveliigese asendamise jätkata, siis kahtlemata kuulete sõpradelt ja perekonnalt nende kogemustest selle operatsiooni kohta. Nagu me rohkem teada saada tulemuste parandamise ja ohutuse suurendamise kohta selle operatsiooniga, on üksikasju, mis võivad muutuda põlveliigese asendamise protsessis.

Sõber, kellel oli 20 aastat tagasi põlveliigese asendamine, võis olla täiesti erinev kogemus. Siin vaatame mõningaid põlveliigese müüte ja seda, mida oleme aja jooksul õppinud. Võin teile kinnitada, et üksikasjad muutuvad ka edaspidi ja põlveliigese asendamine muutub 20 aastaks erinevaks. Kuid need on mõned muutused, mis on tehtud ja miks me enam põlveliigese asendust enam ei kasuta.

See ei tähenda, et mõned aastakümneid kirurgid oleksid kõik eksinud. Tegelikult on üllatav, kui hästi toimivad põlveliigese varajased versioonid ja märkimisväärne, kui palju nad näevad välja kaasaegsed põlveliigendid. Kuigi kirurgilised tehnikad ja rehabilitatsiooniplaanid on täiustatud, tundub põlveliigese asendamise töö väga sarnane minevikku aastaid ja aastakümneid. Seal on täpsustusi ja see on koht, kus mõned neist müütest tulevad mängima. Lisateave mõnede muudatuste kohta soovitustes, mis on toimunud viimastel aastakümnetel.

Põlve asendamise esimene nihe on see, et patsiendid annavad enne operatsiooni väga harva oma verd . See oli juhtum, kus inimestel oli tavaline, et nad annavad enne operatsiooni üks või kaks vereühikut, nii et pärast operatsiooni oleks veri võimalik saada. Selle põhjuseks oli atraktiivne see, et teie enda verd kasutades on teoreetiliselt väike haiguse edasikandumise oht (nagu HIV või hepatiit).

Tegelikkuses on haiguste levimise oht väga väike ning verepreparaatide saastumise oht võib oma vere annetamisel tegelikult olla suurem. Lisaks sellele põhjustab vere annetamise protsess märkimisväärset vererakkude langust, muutes inimesed tõenäoliselt aneemilisteks. Sellepärast on inimestel, kes annavad oma verd, mitte ainult oma vere tagasihaarde saamiseks palju suurema tõenäosusega, on neil ka suurem risk, et nad vajavad täiendavat transfusiooni. Üldiselt pole põlveliigese asendusoperatsiooni jaoks soovitatav oma verd annetada.

2 -

Müüt: viivitusoperatsioon nii kaua kui võimalik

Teine müüt on idee, et kirurgiat tuleks võimalikult kaua edasi lükata. Kuigi on võimalikke probleeme kirurgilise operatsiooniga liiga noorel inimesel või ilma arenenud artriidita, pole vajadust operatsiooni edasi lükata kuni ajani, mil tavapärased igapäevased funktsioonid muutuvad raskeks või võimatuks.

Teades, millal on põlveliigese asendusoperatsioon, on raske küsimus nii patsientidele kui ka arstidele, kes püüavad saavutada parimat tulemust. Igal inimesel on erinev nägemus valu ja puude kohta ning põlveliigese asendamine võib olla ravi, mis võib tohutult aidata, kuid see ei pruugi teiste jaoks kasulikuks osutuda. Kogutakse rohkem andmeid, et teha kindlaks, kuidas patsiendid kõige paremini nõu anda, kui jätkata põlvearteri kirurgilist ravi.

Siiski on põlve asendamise edasilükkamine liiga pikk. Põlveliigese nii funktsiooni kui ka liikuvuse üks tähtsamaid ennustajaid on enne operatsiooni põlve funktsioon ja liikuvus. Inimesed, kellel on väga jäigad ja väga nõrk põlved enne operatsiooni, tõenäoliselt ei paranda nii palju funktsiooni ega liikumist kui inimesed, kellel on tugevamad ja paindlikumad põlved.

Samuti on mure, et kui inimestel esineb artriidi sümptomeid, võivad nad muutuda istumaks. See võib kaasa tuua kehakaalu tõusu ja muid meditsiinilisi küsimusi, sealhulgas vaesemat sooritusvõimet, diabeet ja muud probleemid. Põlveliigese asendamise operatsiooni tulemuste parandamine ei võimalda keha seisundit deformeerida.

3 -

Müüt: minimaalselt invasiivne kirurgia on parem (või halvem)

See on vastuoluline avaldus, sest keegi ei saa tõesti teile öelda, mida see tähendab, kuid lubage mul selgitada: pole kunagi olnud kokkulepet, mis määratleb " minimaalselt invasiivse põlveliigese asendamise ". Ma olen näinud mõnda kirurgi, kes reklaamib seda, kes näiliselt näeb ette väga standardse põlveliigese asendamise. Vastupidi, ma olen näinud kirurgiaid, kes ei esita selliseid minimaalselt invasiivseid väiteid, kuid neil on suurepärased tulemused operatsioonist väga minimaalsete ja vähem invasiivsete kirurgiliste protseduuridega.

Küsimus on selles, et igaüks võib öelda, et see, mida nad teevad, on minimaalselt invasiivne. Kuid see ei tähenda tegelikult ennast tervikuna. Kõik liigesepatsienduste kirurgid püüavad asetada hästi toimivat implantaati nii vähe asjatute pehmete kudede kahjustuste kui ka võimaliku läbimõõduga. On olemas mõned meetodid, mis pakuvad võimalust piirata pehmete kudede kahjustuste hulka, kuid sellegipoolest on vähe kokkulepet.

Reaalsus on see, et põlve asendamise kõige olulisem aspekt ei ole armide suurus, vaid kirurgia kvaliteet. Kindlasti tundub, et kõige olulisem aspekt on leida kogenud kirurg , kellel on suurepärased tulemused. Kui teil on küsimusi nende spetsiifiliste kirurgiliste meetodite kohta, on mõistlik küsida, kuid ma hoiatan teid, et keegi võib nõuda, et nende meetodid on minimaalselt invasiivsed. See ei pruugi tähendada liiga palju.

Puudub selge konsensus, et põlveliigese operatsiooni läbiviimine mõne minimaalselt invasiivse lähenemisviisi abil annab paremaid pikaajalisi tulemusi, samas kui on olemas palju uuringuid, et toetada mõistet, et hästi paigutatud ja ühtlustatud põlveliigese implantaadi kasutamine on eduka tulemuse saavutamiseks kriitiline. Alumine rida - ohverdada väiksema armi operatsiooni kvaliteeti!

4 -

Müüt: läheb statsionaarsesse ravisse - parem teraapia

Põlveliigese asendamise varasematel aastatel sattusid inimesed enne operatsiooni haiglasse haiglasse. Pärast operatsiooni võivad nad haiglas viibida nädalas või kauem, enne kui nad viiakse üle ägeda järelhaiguse (rehabilitatsiooni keskusesse või hooldekodusse), et saada edasist ravi. Minu, kuidas ajad on muutunud!

Praegu katsetavad mõned kirurgid ambulatoorse liigese asendamisega, kus inimesed naasevad oma operatsiooni samal päeval. See ei ole kindlasti norm, kuid paljud patsiendid naasevad koju mõne päeva jooksul pärast operatsiooni, ja pärast ägeda hooldusravi taastamist kasutatakse järsult. Pärast operatsiooni kodus naasnud inimeste osakaal on 1990. aastate lõpus umbes 15 protsendi ulatuses juba üle 50 protsendi.

On mitmeid põhjuseid, miks võib koju minna olla parem, nende hulgas on see, et koju tagasi pöörduvad inimesed näivad olevat vähem tüsistusi. 2016. aasta uuring, milles hinnati konkreetseid tegureid, mida saab prognoosida, millised patsiendid on tõenäoliselt pärast põlve asendamist haiglasse tagasi võetud, leidis, et see on tõenäoliselt suurem kui statsionaarse taastusravi rajatis.

Paljud kirurgid eelistavad kodu- ja ambulatoorseid ravivõimalusi ning vähem murettekitavad haiglaravi, hooldekodude ja rehabilitatsiooniteenustega seotud tervishoiuteenuste saanud nakkuste tõenäosuse. Lisaks sellele on kodus naasnud patsiendi hoolduskulud palju väiksemad, seega on suur majanduslik surve, et proovida patsiente kodus pigem kodus kui statsionaarsesse rajatisse.

5 -

Müüt: paindemasinad Speed ​​Recovery

Enam kui kümne aasta jooksul, enamasti 1990. aastatel, oli populaarseks masinate nimetamine CPM-ideks või pidev passiivne liikumine. Need masinad asetati patsiendi voodisse, kellel oli hiljuti põlveliigese asendus, ja voodis asudes paindes põlvet järk-järgult üles ja alla.

See on palju mõtet; põlve asendamise rehabilitatsiooni üheks kõige olulisemaks väljakutseks on põlveliigese liikumise taastamine . Varajane liikumine on tõenäoliselt kõige olulisem liikumisvajaduse tagamise vahend. Hinnates patsiente CPM-is, oli lootus saada hüpata alustada rehabilitatsiooni üks kõige keerulisemaid aspekte.

Tegelikult on esialgsed tulemused julgustavad. Andmed näitasid, et põlveliigese vahetamise operatsioonide päevadel ja esimestel nädalatel on CPM-seadet kasutavad inimesed veidi paranenud. Kuid operatsiooni nelja nädala jooksul ei olnud statistilist erinevust CPM-masina kasutajate ja nende vahel, kes seda ei teinud. Pealegi tundub, et muud taastumisvõimalused kaugemale jõudmisest näitavad, et CPMi kasutajad jäid maha.

Reaalsus on see, et andmed näitavad selgelt, et standardse põlveliigese asendis ei ole see oluline. Tegelikult võivad nad tõepoolest aeglustada asju, piirates seda, kui palju inimesi tõesti tõusma ja voodist välja pääses, kui põlveliigese asendamise olulisemad aspektid varajases staadiumis.

6 -

Müüt: lendamine pole 3 kuu jooksul

Põlveliigese asendamise operatsiooni tulemuste parandamise üks tähtsamaid aspekte on vältida selle protseduuriga seotud tüsistusi. Üks tüsistustest, mida paljud inimesed muretsevad, on verehüübimine . Verehüüvete vältimiseks on mitmeid ravimeetodeid ja samme.

Lisaks sellele püüavad kirurgid piirata muid tegureid, mis võivad suurendada verehüübimisvõimalusi. Üks neist riskifaktoritest on lennureis. On teada, et pikaajaline lennureis võib suurendada verehüüvete tõenäosust. Sellepärast ei nõua paljud kirurgid 3-kuust (või mõnikord ka kauem) pärast operatsiooni lennureiside vastu.

Reaalsus on see, et uuringutes ei leitud lennureisi, eriti lühemaid lende (alla 4 tunni), et suurendada verehüüvete tekkimist inimestel, kellel on hiljuti olnud põlveliigese asendamine. Tegelikult ei õnnestunud uurida patsiente, kes sõitsid koju kirurgilisest operatsioonist (päevade jooksul pärast protseduuri), verehüübimisvõimaluste erinevus.

Selle uuringu autorid soovitavad ikkagi kõiki standardseid ettevaatusabinõusid ( vere õhem vere , varajane ja sagedane mobiliseerimine, tihendussokid), samuti lendude kestuse piiramine, kuid nad ei leidnud, et lendamist tuleb vältida üldse. Lisaks võib esineda ka teisi tegureid, mis suurendavad verehüübimisriski riski, mistõttu enne, kui kaalute lennureisi pärast põlveliigese asendamist, peate arutama seda oma arstiga. Kuid enamik arste muutuvad liberaalsemaks nende soovitustega, mis piiravad lennureisid pärast operatsiooni.

> Allikad:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Vere juhtimise analüüs patsientidel, kellel on kogu puusa- või põlveliigese artroplastika. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Täieliku liigese asendamise ajastus mõjutab kliinilist tulemust puusaliigese või põlve osteoartriidi tekkega patsientidel." Artriit Rheum. 2002 dets., 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Kümneaastased suundumused ja iseseisvad riskitegurid planeerimata tagasipöördumiseks pärast valikulist täielikku kombineeritud artroplastikat suurlinnade akadeemilises haiglas" J Arthroplasty. 2017 juuni, 32 (6): 1739-1746. Euup 2016 27. detsember.

> Watson HG, Baglin TP. Reisijuhtimisega seotud venoosne tromboos. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.