Pleurodeesi indikaatorid, protseduur ja komplikatsioonid
Pleurodesis on protseduur, mida mõnikord tehakse inimestele, kellel on kopsuvähk ja muud haigusseisundid. Mida see protseduur kaasa toob ja millal seda soovitatakse?
Pleurodesis - definitsioon
Pleurodesis on protseduur, mille eesmärgiks on kopsude vooderdise ( pleura ) kahte kihti kokku panna. See toimib, et hävitada ruumi kihtide vahel ( pleuraõõsi ) nii, et vedelik (vesi, veri või pool) ei suuda enam kihtide vahel moodustada.
Tavaliselt on kolm kuni neli teelusikatäit vedelikku välise (parietaalse) ja sisemise (vistseraalse) pleura membraani vahel. Kui ilmneb pleura efusioon, siis nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste põhjuste tõttu suureneb see vedeliku kogus ja pleura ruum võib mõnikord hoida mõne lisa liitri vedelikku.
Enne pleurodoosi soovitamist peavad arstid kõigepealt nägema, et tulevikus kordub jälle pleura efusioon (või pneumotooraks). Kui tegemist on ühekordse sündmusega, on vedeliku eemaldamiseks toratsentseerimine sageli vajalik. Kahjuks korduvad healoomuline pleuraefusioon (ja pneumotoriaalid) ja eriti pahaloomuline pleura efusioon sageli.
Pleurodesisprotseduur
Pleurodeesis süstitakse kahe pleura kihti läbi rinnakorvi kaudu kemikaali. Need kemikaalid põhjustavad seega põletikku, mis omakorda põhjustab armistumist. See räni tõmbab ja hoiab mõlemad membraanid kokku nii, et vedelik või õhk ei suuda enam ruumi koguneda ja koguda.
Sisemist pleura voodrit nimetatakse vistseraalseks pleuraks ja välist pleura membraani nimetatakse parietaalset pleuraks. Sõltuvalt haigusseisundist võib protseduuri teha väikese sisselõikega (videosalvestatud torakoskoopia või VATS) või torakotoomiaga (avatud kopsuoperatsioon).
On olemas kahte tüüpi pleurodesiset, mida sageli kasutatakse koos:
- Mehaaniline pleurodesis põhjustab põletikku ja armistumist, purustades parietaalset (väljapoole) pleura mehaaniliselt marli.
- Keemiline pleurodesis hõlmab keha (kõige sagedamini talki) süstimist pleura membraanide vahel, et tekitada põletik ja armistumine (fibroos).
Põhjused, miks pleurodesis võidakse läbi viia
On mitmeid tingimusi, mille puhul võib teha pleurodesi, mis omakorda tuleneb meditsiinilistest seisunditest nagu kopsuvähk, mesotelioom, tsüstiline fibroos ja muud haigused.
- Pahaloomuline pleura efusioon - Kopsuvähi , rinnavähi või metastaasidega inimestel, kellel on teiste vähivormide kopsu , võib tekkida pahaloomuline pleurafusioon , vähirakud sisaldav pleura efusioon. Sellisel juhul on 2 võimalust. Üks on teha toratsentseesi ja asetada stend, mis pidevalt tühjendab vedelikku efusioonis teisele kehaosale (püsiv pleura-kateeter või tuuleleevestunud pleura-kateeter). Teine on pleurodesis.
- Korduv pleuraefusioon
- Püsiv pneumotooraks - pneumotooraks on termin, mida kasutatakse kokkuvarisenud kopsu kirjeldamiseks. Kui esineb pneumotooraks ja asetatakse rindkere toru , leevendab pneumotooraks sageli. Kui pneumotooraks jäb püsivaks (püsiv õhu leke) või kaob ja seejärel kordub, on vajalik täiendav ravi pneumotoraksi lahustamiseks või selle kordumise vältimiseks.
- Korduv pneumotooraks
Enne Pleurodesis - ettevalmistamine
Enne pleurodoosi läbiviimist kaaluvad arstid mitmeid asju.
Kõige tähtsam on see, et pleura vedeliku eemaldamine põhjustab vähktõvega patsientide sümptomite paranemist (vähenenud hingeldustunne). Sellises olukorras jäetakse üksi pleura efusioon, mis ei põhjusta selliseid sümptomeid nagu valu rinnus või õhupuudus. Lisaks sellele soovitavad mõned arstid seda protseduuri ainult juhul, kui eeldatav eluiga on pikem kui üks kuu.
Teiselt poolt võivad isikud, kes on noored ja muul viisil terved, võivad esineda spontaanset pneumotoriaalsust.
Sellisel juhul võib teha menetluse, et vältida edaspidist pneumotooraksi esinemist.
Tüsistused
Üldiselt on pleurodoosi protseduur hästi talutav. Teatav protsent inimestel on protseduur ebaefektiivne ja täiendav ravi elusloodusega kateetriga vedeliku äravooluks või pleurektoomia (pleura eemaldamine) vajalik. Tuleviku kopsu siirdamist vajavate inimeste jaoks on veel üks probleem, et varasem pleurodesis võib muuta selle menetluse keerulisemaks.
Neil, kellel esineb väikeste haigusseisundite tõttu pleura efusioon või kellel esinevad korduvad pneumotoorsed seisundid (sageli on seotud päriliku faktoriga), võib pleurodesis olla kindel, et vahetuid meditsiinilisi abivahendeid pole võimalik kasutada teise efusiooni või pneumotoraksi saamiseks.
Näide: Franki kopsuvähk põhjustas korduvaid pleuraefusioone, mistõttu tema arst soovitas kasutada pleurodesiset.
> Allikad:
> Davies, H. et al. Põlemis-pleura kateetri vs rinnakorvi ja talki pleurodesisu mõju hingeldamise leevendamiseks pahaloomuliste pleura stempioonidega patsientidel. TIME2 randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., ja D. Hogarth. Püsivate õhusaaste haldamine. Rind 2017 3. märts (e-post enne trükkimist).
> Fortin, M. ja A. Tremblay. Pleural controversies: elus pleura kateeter vs. pleurodesis pahaloomuliste pleura efusioonide jaoks. Torahaiguste ajakiri . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer D., ja S. Bernard. Interventsioonid pahaloomuliste pleura setete tõrjeks. Kliiniline Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. ja A. Musani. Pahaloomulised pleura efusioonid: ülevaade. Rindkere meditsiini kliinikud . 2013. 34 (3): 459-71.